Воспаление глазного нерва: симптомы и лечение, причины и диагностика

Неврит зрительного нерва может быть вызван травмой глаза, травмой головы, токсическим воздействием – в большинстве случаев отравлением метиловым спиртом, отравлением свинцом, иногда глистной атакой. Это может быть вызвано осложненной беременностью.

Неврит зрительного нерва

Эта страница не содержит информации, которая может быть использована для самодиагностики или самолечения. При подозрении на какое-либо заболевание следует обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Диагнозы и лечение назначаются только врачом.

Это первичный воспалительный процесс, вызванный различными факторами, в том числе оптическим (глазным) невритом. Частота встречаемости на 100 тысяч человек составляет от 1 до 5 случаев. Повреждение зрительного нерва – распространенное заболевание глаз, составляющее 3,2% всех случаев. Патология характеризуется высокой частотой необратимых последствий (снижение зрения, слепота) и инвалидности, которые, по данным различных исследований, встречаются в 20-28% случаев.

Определение болезни. Причины заболевания

Лекарства от неврита зрительного нерва не существует. Человек с этим заболеванием сталкивается с серьезной потерей зрения, узким полем зрения и потерей цветовосприятия. В глазах пациентов появляются пятна и мерцания, возникает ощущение жжения в глазной области, а также чувствительность к свету [2].

Из всех заболеваний глаз повреждение зрительного нерва встречается в 3,2% случаев [6].

Атипичные черепные нервы, такие как зрительный нерв, содержат около 1 миллиона нервных волокон. Белое вещество мозга показано по периферии. Его длина составляет 35-55 мм [1] . Клетки сетчатки передают зрительную информацию в мозг.

Семена нервных клеток накапливаются в сетчатке, образуя диск зрительного нерва. Затем они направляются в мозг и пересекают нервные волокна второго глаза, образуя зрительный перекресток. Отсюда начинается зрительный тракт и заканчивается в подкорковых первичных зрительных центрах.

Зрительный путь

Зрительный нерв делится на несколько частей:

  • Внутриглазная часть и головка зрительного нерва;
  • Ретробульбарная часть (позади глаза), орбита;
  • Внутричерепная часть.

Участки зрительного нерва

Внутриглазная часть зрительного нерва имеет длину 25-35 мм. В горизонтальной плоскости нерв имеет S-образную форму, поэтому он не растягивается при движениях глаз.

Внутриглазная часть включает диск зрительного нерва. Он соединяет зрительные волокна сетчатки, а из центра выходят сосуды: узкие, светло-красные артерии и более темные, толстые вены.

Читайте также:
Дорсопатия — проявления, диагностика и методы лечения

Это сегмент зрительного нерва длиной 25-35 мм, расположенный в орбите. От места выхода нерва из глазного яблока до входа в зрительный канал он идет круговым движением.

В зрительных каналах находятся интраканаликулярные части зрительного нерва. Здесь находится прикрепленный нерв длиной около 6 мм.

В месте соединения зрительных нервов внутричерепная часть переходит в зрительный нерв. Средняя длина этого участка составляет 10 мм. Внутричерепной отдел особенно уязвим для патологий соседних структур, таких как аденома или аневризма гипофиза. Подобное заболевание может привести к сдавливанию зрительного узла, что приводит к сужению полей зрения и атрофии зрительного нерва. Когда сосуд зрительного нерва поврежден, пациент не может видеть одним глазом [2]. Существует также распространенное состояние, известное как гемоинопсия, при котором один глаз в половине поля зрения слеп.

При неврите ствол и оболочки зрительного нерва воспаляются в различных местах. При распространении воспаления на диск зрительного нерва возникает папиллит или неврит диска зрительного нерва. Неврит зрительного нерва, развивающийся за глазом, называется ретробульбарным невритом [3].

Причины неврита зрительного нерва

Хотя не всегда удается установить точную причину заболевания, обычно оно вызывается воспалением зрительного нерва:

    — это самая распространённая причина неврита зрительного нерва;
  • другие аутоиммунные заболевания, такие как синдром Шегрена, системная красная волчанка;
  • нейромиелит зрительного нерва — демиелинизирующее заболевание, которое поражает преимущественно глаза и спинной мозг;
  • демиелинизирующие заболевания, связанные с сывороточными иммуноглобулинами G к миелин-олигодендроцитарному гликопротеину (MOG-IgG) — например, острый рассеянный энцефаломиелит ;
  • гранулематозные болезни — саркоидоз, гранулематоз с полиангиитом[13] ;
  • воспалительные заболевания головного мозга — энцефалит, арахноидит, менингит , абсцесс мозга и др.;
  • острые и хронические общие инфекции — туберкулёз, болезнь Лайма, сифилис, бруцеллёз, тиф, рожа, грипп, оспа и др.;
  • воспалительные заболевания глаз и орбиты;
  • интоксикации свинцом или метиловым спиртом, у детей возможна глистная интоксикация;
  • проникающие ранения глаза и орбиты;
  • черепно-мозговые травмы.

Проконсультируйтесь с врачом, если вы заметили похожие симптомы. Не занимайтесь самолечением – это может серьезно навредить вашему здоровью.

Причины

Воспалительные процессы орбиты (периостит, флегмона), глазного яблока (иридоциклит, ретинит, кератит, панофтальмит) и головного мозга (арахноидит, менингит, энцефалит) являются наиболее частыми факторами, провоцирующими неврит зрительного нерва; инфекционные процессы в носоглотке (этмоидит, гайморит, фронтит, хронический тонзиллит, ангина, фарингит). Существуют различные инфекции, которые могут вызвать неврит зрительного нерва, включая туберкулез, малярию, тиф, бруцеллез, ОРВИ, дифтерию, гонорею и др. Дополнительные причины аутоиммунных заболеваний включают алкоголизм, травматическое повреждение головного мозга, осложненную беременность, системные заболевания (подагра, коллагенозы), болезни крови, диабет и аутоиммунные расстройства. Часто неврит зрительного нерва проявляется при рассеянном склерозе.

Читайте также:
Гиперандрогения — симптомы, диагностика и методы терапии

Воспалительные процессы (невриты) могут присутствовать как в оболочках, так и в стволах. В этом случае воспалительный отек и инфильтрация вызывают сдавливание зрительных волокон, что приводит к оптической дегенерации, снижающей остроту зрения. По мере стихания острого воспаления некоторые волокна могут восстановить свою функцию, что приведет к улучшению зрения. Тяжелое течение неврита зрительного нерва часто приводит к распаду нервных волокон и разрастанию на их месте глиальной ткани. Атрофия зрительного нерва вызывает необратимое снижение остроты зрения.

При рассеянном склерозе неврит сопровождается демиелинизацией нервных волокон – разрушением их миелиновой оболочки. Хотя демиелинизация не является воспалительным процессом, в медицинской литературе и на практике демиелинизирующие поражения зрительного нерва называют ретробульбарным невритом, поскольку клинические проявления идентичны.

Лечение Неврита зрительного нерва:

Необходима срочная госпитализация. До выяснения этиологии неврита зрительного нерва лечение направлено на подавление инфекционно-воспалительной реакции, дегидратацию, десенсибилизацию, улучшение метаболизма в тканях ЦНС, иммунокоррекцию.

Парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия в течение 5-7 дней (не вводить ототоксичные препараты, такие как стрептомицин, неомицин, канамицин, гентамицин из-за их аналогичного действия на зрительный нерв). Кортикостероиды будут применяться в виде ретробульбарных инъекций 0,4% раствора дексаметазона по 1 мл в день, 10-15 инъекций за курс лечения, а также перорально преднизолон, начиная с 0,005 г 4-6 раз в день в течение 5 дней, с постепенным снижением дозы. Диакарб (ацетазоламид) внутрь по 0,25 г 2-3 раза в день (3 дня прием, 2 дня отдых, во время приема Панангина по 2 таблетки 3 раза в день), глицерин 1-1,5 г/кг массы тела, внутримышечно 25% раствор сульфата магния по 10 мл, внутривенно 40% раствор глюкозы, 40% раствор гексаметилентетрамина, интраназально в средний носовой ход – тампоны с 0,1% раствором адреналина ежедневно в течение 20 минут (АД контролируется).

Внутрь витамины группы В, пирацетам (ноотропил) до 12 г/сут, солкосерил (актовегин) внутримышечно, в течение 2-3 мес назначают внутрь по 10 мг (>/2 табл.) дибазола 2 раза в день. После уточнения этиологии неврита зрительного нерва проводят лечение, направленное на устранение причины заболевания (специфическое лечение туберкулеза, противовирусная и иммунокорригирующая терапия герпеса, хирургическое лечение синусита и т. д.). Такое же лечение, за исключением назначения антибиотиков, проводят при двустороннем токсическом ретробульбарном НЗН, возникшем вследствие отравления метиловым спиртом или его производными.

Читайте также:
Лечение плоскостопия у детей — диагностика и степени патологии, способы терапии

Неотложная терапия в таких случаях включает меры по детоксикации – пероральный прием 30% раствора этилового спирта в разовой дозе 90-100 мл, с последующим повторным приемом половинной дозы каждые 2 часа (можно вводить через зонд или 5% раствор внутривенно); использование бикарбоната натрия (питьевой соды) 4% раствора для промывания желудка и другие рутинные меры помощи при острых отравлениях. Заболевание длится около 4 недель, и нет прямой зависимости между выраженностью офтальмоскопических изменений диска зрительного нерва и нарушением зрения.

При возникновении папиллита он обычно бывает острым и односторонним. Ретробульбарный неврит зрительного нерва может быть острым, односторонним или хроническим двусторонним, когда сначала поражается один глаз, а другой – через несколько недель или месяцев (типичное течение при оптохиазмальном лептоменингите). Височная половина диска становится бледнее к третьей неделе заболевания. Исходом неврита зрительного нерва может быть полное выздоровление и восстановление зрительных функций, но чаще наблюдается частичная (возможно, полная) атрофия зрительного нерва.

Диагностика

Прежде всего, врач должен отличить неврит зрительного нерва от застойного диска и псевдоневрита. Наиболее информативными методами диагностики являются офтальмоскопия, периметрия, оценка остроты зрения, УЗИ, измерение внутриглазного давления и электроретинография.

Чаще всего проводится офтальмоскопия. Если у пациента неврит зрительного нерва, врач при обследовании ориентируется на ряд показателей:

  • Покраснение глаза;
  • Отек диска зрительного нерва и нечеткость его контуров;
  • Наличие кровоточащих отверстий в сетчатке, которые нарушают зрительную функцию;
  • Расширение сосудов диска зрительного нерва;
  • Бледность диска и нечеткость его границ при тяжелых воспалениях.

В некоторых случаях рекомендуется проведение МРТ с гадолинием. Это позволит врачу увидеть утолщенный и увеличенный зрительный нерв. МРТ также может показать клинические признаки рассеянного склероза. Этот метод диагностики показан молодым пациентам с болью в глазах при движении и потерей зрения.

Прогнозы лечения заболевания

Неврит глазного нерва – неопасное заболевание с благоприятным прогнозом почти всегда, но только в том случае, если лечение начато своевременно.

фото 5

После успешного лечения зрение пациента восстанавливается до нормального уровня через три месяца или менее.

Однако для успешного и последовательного лечения важно обратиться к офтальмологу сразу же после обнаружения симптомов неврита зрительного нерва.

Читайте также:
Дисплазия шейки матки — причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение

Если симптомы слабо выражены или отсутствуют, следует проявить инициативу и регулярно проходить обследования и посещать офтальмолога не реже одного раза в год.

Наши цены

Стоимость лечения зависит от выбранного метода (аппаратный или хирургический), количества рекомендованных процедур и т.д. Комплексные обследования в нашей клинике начинаются от 4 000 рублей. Здесь вы можете ознакомиться с ценами на все виды диагностических исследований, инструментальных процедур и хирургических вмешательств.

Узнать все подробности, цены и записаться на консультацию к специалисту можно, позвонив нам по телефону: 8(800)777-38-81 (звонок бесплатный на все телефоны РФ) и московскому номеру 8(499)322-36-36 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте.

Типичные случаи легко диагностируются. Легкий неврит без нарушений зрения и неврит с отеком труднее диагностировать. В таких случаях необходимо отличать псевдоневрит от застойного заболевания межпозвоночных дисков. Псевдоневрит характеризуется нормальной зрительной функцией и отсутствием изменений при последующем наблюдении. На начальной стадии застойный диск отличают от неврита зрительного нерва на основании сохранения зрительной функции и наличия частичного или полного краевого отека диска зрительного нерва.

Наиболее часто диагностируемые патологии зрительного нерва и хиазмы

Застой зрительного нерва

Зрительный нерв окружен несколькими оболочками. Мозговая жидкость заполняет межкохлеарное пространство. Эта жидкость, или спинномозговая жидкость, постоянно находится в движении и направляется в третий желудочек (полая структура, относящаяся к среднему мозгу и расположенная в пространстве между зрительными бугорками).

Основными патологическими процессами при этом заболевании являются застой и венозный стаз. Они вызваны скоплением спинномозговой жидкости в пространствах между мембранами в результате нарушения оттока из полости третьего желудочка. Патологические изменения хорошо видны при осмотре глазного дна офтальмологом.

Иногда выраженная внутричерепная гипертензия приводит к нарушению оттока спинномозговой жидкости из третьего желудочка. Это происходит, когда:

  • Появление и рост опухолевидного образования в полости черепа
  • Обширное кровоизлияние в мозг
  • Закрытая черепно-мозговая травма
  • Менингит и т.д.

В зависимости от проявления патологических процессов, в офтальмологии выделяют пять стадий застоя зрительного нерва:

  • Начальная;
  • Тяжелая;
  • Тяжелая;
  • Эмболия с переходом в атрофию;
  • Атрофия зрительного нерва.
Читайте также:
Желудочковая пароксизмальная тахикардия — причины, признаки и диагностика

Длительный застой и отек зрительного нерва способствуют прогрессирующему ухудшению зрения, снижению остроты зрения и появлению размытых пятен в зрительном поле.

После постановки диагноза может потребоваться дополнительное обследование для установления причины застоя спинномозговой жидкости (МРТ, КТ, ангиография сосудов головного мозга и др.) ).

Рекомендуется, чтобы лечебные меры были направлены на устранение причины застойных явлений и снижение внутричерепного давления.

Воспаления зрительного нерва

Воспаление зрительного нерва может быть вызвано основным воспалительным заболеванием. К воспалительным процессам, которые могут привести к невриту, относятся:

  • Воспаление оболочек головного мозга (менингит)
  • Воспаление околоносовых пазух (гайморит, воспаление лба)
  • Стойкие инфекционные патологии, вызванные вирусами (гриппа, парагриппа)

Заболевания зрительного нерва и хиазмы

Различные воспалительные процессы способны проникать в зрительный нерв как через окружающие ткани, так и гематогенным путем (через кровоток).

В зависимости от локализации воспалительного процесса в той или иной области зрительного нерва, заболевания такого характера подразделяются:

  • Неврит или папиллит. Воспаление локализуется во внутриглазной области. Поражается диск зрительного нерва, который четко визуализируется при осмотре глазного дна. Проявляется постепенно, пациенты часто не жалуются, болезнь протекает бессимптомно, скрыто, общее состояние не страдает. Единственным признаком может быть нарушение зрительных функций.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: