Виды внематочной беременности: классификация и диагностика

A) Трубная – наиболее распространенная форма. Клиническая картина зависит от расположения плода (ампулярное, интерстициальное, истмическое), стадии развития (развитие, изменение и прерывание), типа прерывания (трубный аборт, разрыв трубы) и срока. Наиболее срочными являются ситуации, возникающие в результате прерванной или прерывающейся беременности.

Внематочная беременность: этиология, классификация, диагностика, лечение, профилактика.

Когда плод имплантируется вне матки, возникает внематочная беременность.

Поскольку многие случаи расположения плода в нетрадиционных местах сопровождаются кровотечением, острыми абдоминальными симптомами и состояниями, требующими неотложной помощи, был предложен термин “внематочная беременность”, включающий внематочную и маточную беременности с атипичной имплантацией плода.

Патогенез плодного яйца обусловлен нарушением транспортировки оплодотворенной яйцеклетки.

Причины внематочной беременности:

(1) факторы, способствующие функциональным нарушениям половых органов: использование гормонов в лечебных и контрацептивных целях (эстрогенные и гестагенные средства, синтетические прогестины, стимуляция овуляции, беременности и др.) ); бесплодие в анамнезе; внематочная беременность в анамнезе; инфантилизм; различные эндокринные патологии;

(2) Факторы, влияющие на анатомическую патологию половых органов: воспалительные заболевания маточных труб и других половых органов различной этиологии; опухоли и опухолеподобные заболевания половых органов; пороки развития половых органов; аборты; внутриматочные вмешательства;

3) Факторы, способствующие развитию внематочной беременности через различные механизмы – внутриматочная контрацепция, предыдущие операции на органах малого таза и брюшной полости, эндометриоз.

Клинически все виды внематочной беременности классифицируются как прогрессирующая, прерванная и прерванная.

Классификация внематочных беременностей:

Общие сведения

Развитие нормальной беременности происходит в полости матки. После слияния яйцеклетки и сперматозоида в фаллопиевой трубе оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку, где создаются физиологические условия для развития плода. Гестационный возраст определяется расположением и размером матки. В норме, при отсутствии беременности, матка располагается в нижнем тазу, между мочевым пузырем и прямой кишкой, и имеет ширину около 5 см и длину 8 см. Беременность на сроке 6 недель уже можно определить по некоторому увеличению матки. На 8 неделе беременности матка вырастает до размера женского кулака. На 16 неделе беременности матка определяется между маткой и пупком. В 24 недели беременности матка находится на уровне пупка, а в 28 недель маточное дно находится выше пупка.

Читайте также:
Кретинизм — признаки, симптомы, диагностика и лечение

К 36 неделям беременности дно матки достигает реберных дуг и ксифоидного отростка. К 40 неделям беременности матка прикрепляется между пупком и ксифоидным отростком. 32-недельная беременность устанавливается как по дате последней менструации и дате первого шевеления плода, так и по размеру матки и ее высоте. Когда оплодотворенная яйцеклетка не проходит через фаллопиеву трубу в матку, возникает трубная внематочная беременность (примерно в 95% случаев). Иногда сообщается, что внематочная беременность может возникнуть как в яичнике, так и в брюшной полости.

Данные Центра по контролю заболеваний США свидетельствуют о 5-кратном увеличении числа внематочных беременностей за последние годы. Повторная внематочная беременность возникает у 7-22% женщин, что более чем в половине случаев приводит к вторичному бесплодию. Риск повторной внематочной беременности выше (в 7-13 раз) у пациенток, у которых уже была внематочная беременность. Наиболее распространенная возрастная группа для правосторонней внематочной беременности – от 23 до 40 лет. В 99% случаев внематочная беременность возникает где-то в фаллопиевой трубе.

Внематочная беременность

Внематочная беременность в яичнике

Беременность в яичнике может развиться в фолликуле, если по какой-то причине яйцеклетка остается в фолликуле. Сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку в фолликуле, где она начинает развиваться. Второй тип патологии беременности находится на поверхности яичника. Оплодотворенная яйцеклетка не проходит по фаллопиевой трубе в матку, а остается приклеенной к поверхности яичника. Яичниковую беременность трудно определить, и врач может принять ее за кисту при ультразвуковом исследовании. Для подтверждения диагноза необходимо провести ряд дополнительных исследований.

Основными факторами риска являются заболевания эндокринной системы, хронические воспалительные процессы, инфекции, аномалии женских половых органов, стрессы и тяжелые нагрузки. Ваш врач может проинформировать вас о причинах внематочной беременности, о том, что ее вызывает, и о том, какому риску вы подвергаетесь.

Внематочная беременность

Информация в этом разделе не должна использоваться для самодиагностики и самолечения. В случае боли или другого обострения диагностические исследования должен назначать только врач. Вам следует обратиться к врачу для диагностики и соответствующего лечения.

Внематочная беременность: причины, симптомы, диагноз и лечение

Читайте также:
Долихосигма кишечника — что это такое у детей и взрослых, причины, симптомы, диагностика и лечение

Определение

Внематочной (эктопической) называют беременность, при которой имплантация плодного яйца происходит вне полости матки. Согласно мнению врачей-репродуктологов, внематочная беременность является основной причиной внутрибрюшного кровотечения, занимает лидирующие позиции среди срочных гинекологических операций и нередко приводит к бесплодию.

Внематочная беременность.jpg

Причины появления внематочной беременности

В норме в середине менструального цикла (приблизительно на 14-й день 28-дневного цикла) под влиянием женских половых гормонов созревает яйцеклетка. В результате разрыва зрелого фолликула яйцеклетка выходит из яичника и попадает в маточную трубу. За счет сокращения ресничек и мышечного слоя трубы яйцеклетка продвигается от яичника к своей конечной цели – к матке. Оплодотворение яйцеклетки происходит в ампулярном отделе трубы. В среднем транспорт яйцеклетки по трубе занимает около 3 дней.

При внематочной беременности нормальное развитие оплодотворенной яйцеклетки прерывается, что приводит к имплантации зародыша вне полости матки.

Ниже перечислены основные факторы, которые вызывают внематочную беременность:

  • Задержка транспортировки плодного яйца вследствие приема оральных контрацептивов с прогестагеном или дисбаланса женских половых гормонов;
  • Нарушение проходимости маточных труб вследствие эндометриоза, воспаления придатков, реконструктивной операции на маточных трубах и т.д.
  • Наличие в анамнезе внематочной беременности;
  • Воспалительные заболевания органов малого таза;
  • Внутриматочные операции;
  • Возраст старше 35 лет;
  • Пороки развития половых органов;
  • Рубец на матке после кесарева сечения;
  • Экстракорпоральное оплодотворение;
  • Рак матки и придатков.

Яичниковая беременность встречается очень редко, и ее этиология до сих пор вызывает споры среди специалистов. Плод обычно выживает до 6-8 недель, после чего яичник разрывается и плод погибает.

Редкой и очень тяжелой формой внематочной беременности является шеечная беременность, когда плодное яйцо прикрепляется к шейке матки.

Неполноценная слизистая оболочка матки или сниженная способность к имплантации плода являются признаками данного состояния.

Самой редкой формой внематочной беременности является брюшная, которая встречается примерно в 0,9-1,4% случаев. Чаще всего имплантация происходит в гестационный мешок, печень, селезенку, петли толстой кишки, магистральные сосуды, стенки таза и связки матки. Различают первичную и вторичную брюшную беременность. В случае первичной беременности не происходит захвата яйцеклетки из фолликула после овуляции, и яйцеклетка попадает в брюшную полость. В случае вторичной беременности имплантация плода в брюшную полость происходит после трубного аборта.

Читайте также:
Инфекционный мононуклеоз у детей и взрослых — диагностика и терапия

Виды внематочной беременности.jpg

Классификация заболевания

По локализации плодного яйца:

  1. Трубчатые (ампулярные, корпускулярные, интерстициальные, фимбриальные):
  • Заканчивающиеся абортом маточной трубы;
  • Завершающиеся разрывом маточной трубы
  1. Яичники :
  • Внутрипузырная (оплодотворение и имплантация происходят в фолликуле)
  • Внепузырная (оплодотворение и имплантация происходит на поверхности яичника).
  1. Абдоминальная (плод имплантируется в брюшную полость).
  2. Другие формы: цервикальная, комбинированная, в роге матки, внутриматочная, в брыжейке.
  3. Не определено.
  • Прогрессирующий;
  • Измененный;
  • Замерший (плод перестает развиваться и умирает до 28 недель).
  • Сложный;
  • Несложный.

Многоплодная и двусторонняя туловищная беременность встречается редко. Иногда маточная беременность может сочетаться с внематочной беременностью.

Симптомы внематочной беременности

Клинические проявления внематочной беременности зависят от срока беременности и локализации плодного яйца. В самом начале беременности симптоматика может полностью отсутствовать.

Первоначально боль в подвздошной области отдает в живот. По мере прогрессирования беременности боль в нижней части живота может усиливаться, становиться более продолжительной и распространяться на всю нижнюю часть живота. Симптомы включают головокружение, тошноту и раздражение брюшины. В 90% случаев менструация начинается через несколько дней – несколько недель. В 50-80% случаев из половых путей появляются кровянистые выделения, от скудных до похожих на менструальные.

При трубной беременности, если внутренняя капсула повреждена, эмбрион изгоняется в брюшную полость с небольшим количеством крови. Эмбрион может остаться жизнеспособным, и развивается вторичная внематочная беременность. При повреждении наружной капсулы происходит перфорация трубы с массивным кровотечением. Внематочная беременность является основной причиной внутреннего кровотечения у женщин детородного возраста.

Клиническую картину разрыва маточной трубы обычно несложно диагностировать. Сложнее определить причину болей в животе при трубном аборте, когда нет разрыва маточной трубы и все симптомы скрыты.

Абдоминальная беременность может вызывать боль в животе, болезненные движения плода и кровянистые выделения из половых путей. Обычно брюшная беременность донашивается до срока. Часто наблюдается аномальное развитие плода.

Бывает трудно диагностировать беременность, развивающуюся в добавочном роге матки (из-за аномалии развития матки), поскольку условия для развития плода здесь лучше, чем в трубе. Беременность прерывается примерно на 4-5 месяце и сопровождается сильным кровотечением.

Для цервикальной беременности характерен длительный кровоток. Нередко после самопроизвольного изгнания плода из шейки матки женщина не обращается за медицинской помощью.

Читайте также:
Красная волчанка — причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение и осложнения

Частицы наружной мембраны плода и слизистой оболочки матки, преобразованной во время беременности (децидуальной слизистой), могут оставаться в матке, что может привести к воспалению.

Диагностика внематочной беременности

Диагноз «внематочная беременность» устанавливается на основании жалоб пациентки, данных опроса и осмотра, дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.

При подозрении на внематочную беременность показана такая процедура:

    исследования мочи на хорионический гонадотропин и/или количественное исследование крови на хорионический гонадотропин;

Уровень гормона определяется при ранней диагностике беременности и во время пренатального скрининга с целью выявления риска аномалий плода (в сочетании с тестами на альфа-фетопротеин и свободный эстриол на 15-20 неделе беременности). Кроме того, ХГЧ используется в лабораторной диагностике как онкомаркер опухолей ткани трофобласта и герминативных клеток яичников и яичек, секретирующих хорионический гонадотропин.

Внематочная беременность. Классификация, диагностика и лечение трубной беременности (обзор литературы)

Аванесянц, А. С. Внематочная беременность. Классификация, диагностика и лечение трубной беременности (обзор литературы) / А. С. Аванесянц, К. В. Гетажеев, И. А. Тебиев. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2019. — № 4 (242). — С. 101-102. — URL: https://moluch.ru/archive/242/56051/ (дата обращения: 17.02.2022).

Эктопическая беременность встречается в 1,5-2,0% беременностей. В России смертность от БУ в 2015 году составила 3,6%. Это состояние является одним из наиболее распространенных акушерско-гинекологических заболеваний, часто приводящих к нарушению репродуктивной функции, а иногда и к инвалидности беременной женщины. Во всем мире наблюдается тенденция к увеличению числа внематочных беременностей, что, вероятно, связано с увеличением частоты инфекций, передающихся половым путем, и ростом числа абортов. Благодаря развитию современных методов, диагностика IBD не вызывает затруднений. В случае несвоевременной диагностики и без адекватного лечения внематочная беременность может быть опасна для жизни. Кроме того, бесплодие может быть следствием IBD. По статистике, у каждой четвертой пациентки развивается повторная ВУИ, у каждой пятой-шестой пациентки – тазовые спайки, а у 75% женщин после хирургического лечения возникает вторичное бесплодие.

Имплантация плодного яйца вне матки (внематочная беременность).

Анатомическая классификация внематочной беременности: 1. трубная (интерстициальная, истмическая, ампулярная, фимбриальная) – 98-99%; 2. яичниковая – 0,1-0,7%; 3. цервикальная – 0,1-0,3%; 4. гетеротопическая беременность; 5. беременность в рубце после операции кесарева сечения

Читайте также:
Атопический дерматит — лечение острого и хронического, причины возникновения и симптомы, диагностика

Согласно клинической классификации, формы ВД делятся на прогрессирующие и нарушенные, а также на осложненные и неосложненные.

Факторы риска внематочной беременности включают: 1. операция на маточных трубах; 2. история внематочной беременности; 3. использование внутриматочной контрацепции; 4. воспалительные заболевания органов малого таза; 5. эндометриоз; 6. аномальное развитие маточных труб; 7. спайки в полости малого таза; 8. бесплодие более 2 лет; 9. возраст матери более 40 лет; 10. курение.

Патогенез трубной беременности. Плод гнездится в слизистой оболочке маточной трубы, а в это время в матке происходят изменения, характерные для нормальной ранней беременности – размягчение шейки и перешейка матки, незначительное увеличение размеров тела матки. Дальнейшее развитие ворсин хориона и их врастание в маточную трубу приводит к кровотечению. Кровь, поступающая в полость матки, раскалывает стенку матки. Поскольку в маточной трубе отсутствуют условия, необходимые для дальнейшего развития плода, беременность прерывается, а маточная труба разрывается или изгоняется в пустую брюшную полость.

Диагноз трубной беременности ставится на основании анамнеза, клинической картины, лабораторных и инструментальных методов обследования. Основными проявлениями трубной беременности являются острые боли в животе, боли внизу живота, нарушения менструального цикла. Из всех инструментальных методов наиболее информативным является ультразвуковое исследование малого таза и матки. УЗИ показывает отсутствие гестационного мешка в полости матки, увеличенных придатков матки или жидкости за маткой. Лабораторные исследования используются для определения уровня *-ХГЧ.

Лечение эктопической беременности заключается в остановке внутрибрюшного кровотечения, восстановлении нарушенных гемодинамических параметров и, при необходимости, контроле репродуктивной функции. Эктопическая беременность, выбор лапароскопического доступа вместо лапаротомии и диагностика определяют эффективность лечения.

Показания к консервативному лечению: 1. гемодинамическая стабильность; 2. низкий уровень β-ХГЧ менее 1500-5000 МЕ/л; 3. отсутствие сердечной деятельности у эмбриона на УЗИ; 4. готовность пациента к наблюдению; 5. отсутствие противопоказаний к метотрексату.

Стратегия лечения: вводить метотрексат 50 мг/м 2 внутримышечно. Если через 4-7 дней уровень β-ХГЧ снизится на 15% или менее, повторите прием метотрексата в той же дозе. И если уровень β-ХГЧ падает на 15% или более за 4-7 дней, тест на β-ХГЧ повторяют раз в неделю, пока уровень не станет ниже 15 МЕ/л.

Читайте также:
Диагностика гипофизарного нанизма — проведение КТ, МРТ и гормональных исследований

Нарушение ВМП обычно лечится хирургическим путем. Предпочтение отдается лапароскопическому доступу, так как он имеет неоспоримые преимущества перед лапаротомией: меньшая травматизация, меньшая продолжительность операции, меньшая частота осложнений, возможность сохранения органосохраняющих принципов, ранняя физическая активизация и социальная реабилитация.

Обычно женщины с трубной беременностью подвергаются тубэктомии (удалению фаллопиевой трубы). При соответствующих условиях в некоторых случаях проводятся органосохраняющие операции для сохранения репродуктивной функции: 1. туботомия – рассечение маточной трубы в месте расположения плодного яйца и последующее его удаление; 2. экстирпация плодного яйца “дойкой” (при локализации плодного яйца в фимбриальном отделе). Следует отметить, что при органосохраняющих операциях существует риск повторной внематочной беременности. При локализации плодного яйца в интерстициальной части маточной трубы и невозможности проведения органосохраняющей операции проводится тубэктомия с иссечением угла матки.

Большое внутрибрюшное кровотечение может потребовать скорейшего восполнения ККП пациента, если его состояние тяжелое. До остановки кровотечения противопоказано введение препаратов, повышающих артериальное давление, так как высока вероятность усиления внутрибрюшного кровотечения.

Большинство авторов сходятся во мнении, что консервативное лечение внематочной беременности в настоящее время является перспективным, однако современная практическая гинекология отдает приоритет хирургическому методу лечения внематочной беременности.

  1. Савельева Г.М., Федорова И.В. Лапароскопия в гинекологии. – Москва: ГЭОТАР Медицина. – 2000. – 328 с.
  2. Давыдов А.И. Возможности трансвагинальной эхографии в диагностике заболеваний внутренних половых органов: Ph. – M. – 1989
  3. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Шахламова М.Н., Белоцерковцева Л.Д. Эктопическая беременность – М.: Медицина – 1998. – С. 9-102.

Ключевые слова (генерируются автоматически): плодное яйцо, внематочная беременность, маточная труба, трубная беременность, малый таз, полость матки, репродуктивная функция, внутрибрюшное кровоизлияние, консервативное лечение.

Лечение внематочной беременности

Единственным эффективным методом является операция, которая может включать в себя

  • Туботомия – органосохраняющая операция, при которой удаляется плодное яйцо. Эта операция возможна только в том случае, если размер плодного яйца не превышает 40 мм в диаметре (при условии, что целостность стенки не нарушена); – операция по удалению маточной трубы. Эта операция проводится, если сохранить функцию органа не представляется возможным.
Читайте также:
Алопеция — симптомы, диагностика, терапия и профилактика

Хотя в большинстве случаев для минимизации повреждения тканей используется лапароскопический доступ, при развитии обширного кровотечения необходима лапаротомическая (абдоминальная) операция.

Чем раньше пациентка обратится за медицинской помощью, тем больше шансов сохранить маточную трубу и избежать развития опасных осложнений. Поэтому при появлении любого из вышеперечисленных симптомов рекомендуется немедленно обратиться к акушеру-гинекологу.

Лечение внематочной беременности

Основным методом лечения внематочной беременности является хирургическое вмешательство. Однако в последние два десятилетия для сохранения трубы и ее функции все чаще используются малоинвазивные хирургические методы. Во всем мире лапароскопия в большинстве случаев стала предпочтительным методом лечения пациенток с внематочной беременностью. Открытая абдоминальная операция обычно используется у пациенток с гемодинамическими нарушениями или при нахождении плода в области антрального рога. Его также предпочитают хирурги, не владеющие навыками лапароскопии, и пациенты, у которых лапароскопический доступ, как известно, затруднен (например, при сильном ожирении, наличии значительного количества крови в брюшной полости, больших брюшных спайках). Выбор хирургического доступа и операции при беременности в маточной трубе зависит от общего состояния пациентки, объема кровопотери, степени спаечного процесса в малом тазу, расположения и размера плода, качества эндоскопического оборудования и мастерства эндоскописта.

Реабилитационные мероприятия после внематочной беременности должны быть направлены на восстановление фертильности после операции. К ним относятся профилактика спаек, контрацепция и нормализация гормональных изменений в организме. Для профилактики спаек широко используются физиотерапевтические методы: низкочастотное импульсное переменное магнитное поле, низкочастотный ультразвук, токи супратонической частоты (ультратонотерапия), низкоинтенсивная лазерная терапия, электростимуляция маточных труб; УВЧ-терапия, электрофорез цинка, лидаза, а также ультразвук в импульсном режиме. Во время противовоспалительного лечения и в течение одного месяца после его окончания рекомендуется использовать метод контрацепции, продолжительность которого решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Конечно, необходимо учитывать желание женщины сохранить свою фертильность. Продолжительность гормональной контрацепции также строго индивидуальна, но обычно не должна быть менее 6 месяцев после операции.

Прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно провести диагностическую лапароскопию для оценки состояния маточной трубы и других органов малого таза после завершения реабилитации. Если контрольная лапароскопия не выявит патологических изменений, пациентка может планировать беременность в следующем менструальном цикле.

Читайте также:
Диагностика гепатита В — лабораторные и инструментальные методы

УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и полный спектр диагностических программ для экспертной оценки женского здоровья.

Выявить внематочную беременность можно с помощью теста на *-ХГ. Тест определяет уровень хорионического гонадотропина (β-ХГ), вырабатываемого организмом во время беременности. Причем нормы его содержания значительно отличаются между маточной и внематочной беременностью, что делает этот метод исключительно надежным. Хирургическая гинекология сегодня использует лапароскопию как инструмент диагностики и лечения, поэтому очень легко диагностировать внематочную беременность со 100% точностью и устранить инфекцию.

Диагностика внематочной беременности

При прогрессирующей трубной беременности диагностика часто затруднена. В качестве ориентира следует использовать анамнез (предшествующие заболевания, задержка менструации и т.д.), принимая во внимание факторы риска.

Именно с помощью вагинального исследования врач может получить наибольшее количество данных. Использование УЗИ очень важно для выявления внематочной беременности и исключения других заболеваний. Во время УЗИ внематочная беременность наиболее достоверно выявляется, когда вне полости матки визуализируется плодная ткань с живым эмбрионом: сердечная активность, а после 7 недель – двигательная активность. Однако частота таких клинических ситуаций не превышает 8%. Целенаправленная пункция ректо-маточной полости под ультразвуковым контролем при подозрении на прервавшуюся беременность повышает эффективность исследования в 1,5-2 раза, позволяя своевременно выявить минимальное внутрибрюшное кровотечение.

Лапароскопия – важный диагностический инструмент, позволяющий визуально оценить состояние матки, яичников, фаллопиевых труб, объем кровопотери, расположение внематочного гестационного мешка, характер беременности (прогрессирующая или аномальная) и, во многих случаях, провести хирургическое лечение. Тест на бета-субъединицу хорионического гонадотропина в настоящее время является дополнительным тестом для выявления прогрессирующей беременности. Результаты этого теста полезны в сочетании с другими тестами.

Эктопическую беременность следует отличать от: прогрессирующей маточной беременности малого срока; угрожающего и начинающегося аборта; кисты лютеинового тела с кровоизлиянием; апоплексии яичника; воспаления придатков матки; дисфункционального маточного кровотечения; перекрута ножки придатка; нарушения кровообращения миомы узла; острого аппендицита; перитонита

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: