Вегетососудистый криз — признаки панических атак, диагностика и лечение психоэмоциональных расстройств

Вегетативную нервную систему можно укрепить с помощью плавания, фитнеса, лыжного спорта или езды на велосипеде. Прогулки на свежем воздухе или походы в лес могут помочь.

Психовегетативный синдром, ассоциированный с тревогой (вопросы диагностики и терапии)

Цитировать Воробьева О.В. Психовегетативный синдром, связанный с тревогой (вопросы диагностики и терапии). РМЖ. 2006;23:1696.

Вегетативная (вегетативно-сосудистая) дистония – это диагностическая категория, широко используемая клиницистами. В целом, большинство специалистов понимают термин вегетативная дистония как психогенное, мультисистемное вегетативное расстройство. Однако недопустимо использовать термин вегетативная дистония в качестве нозологического диагноза. В то же время очень полезно использовать этот термин при формулировке синдромного диагноза, на этапе уточнения категории психопатологического синдрома, связанного с вегетативными нарушениями. При анализе клинических проявлений вегетативной дистонии полезно проводить различие между психопатологическими симптомами и сопутствующими вегетативными нарушениями.

Вегетативные расстройства
Вегетативные нарушения затрагивают практически все функциональные системы организма (табл. 1).
Но больные часто предъявляют жалобы, характерные для какой–либо одной функциональной системы, исходя из собственных или куртуральных представлений о значимости того или иного органа в организме. Наиболее часто пациенты описывают сердечно–сосудистые симптомы. Тщательный распрос пациента поможет выявить полисистемные нарушения, что является важнейшим диагностическим критерием вегетативной дистонии. Также для врача важно оценить не только симптом, представляющийся наиболее важным для пациента и выдвигаемый им как главная жалоба, но и симптомы, сопровождающие актуальную жалобу. Вегетативные симптомы могут быть сопряжены с:
• нарушениями сна (трудности засыпания, чуткий поверхностный сон, ночные пробуждения)
• раздражительностью по отношению к обычным жизненным ситуациям (например, повышенная чувствительность к шуму)
• чувством постоянной усталости
• нарушением внимания
• изменением аппетита
• нейроэндокринными расстройствами.
Для диагностики также важна динамика вегетативных нарушений. Вегетативные жалобы очень «подвижны»: один симптом заменяется на другой, меняется интенсивность то одного, то другого симптома. «Подвижность» симптомов – одна из характернейших черт вегетативной дистонии.
Психопатологическая составляющая вегетативной дистонии
Психические нарушения облигатно сопровождают вегетативную дисфункцию. Однако тип психического расстройства и степень его выраженности широко варьируют у различных больных. Психические симптомы часто скрываются за «фасадом» массивной вегетативной дисфункции, игнорируются больным и окружающими его лицами. Умение врача «увидеть» у пациента, помимо вегетативной дисфункции, психопатологические симптомы является решающим в диагностике. Чаще всего вегетативная дисфункция сопряжена с эмоционально–аффективными расстройствами: тревога, депрессия, смешанное тревожно–депрессивное расстройство, фобии, истерия, ипохондрия. Лидером среди психопатологических синдромов, ассоциированных с вегетативной дисфункцией, является тревога. Тревога — это сигнал об угрожающих изменениях в организме или внешнем мире, и в связи с этим она играет приспособительную роль; однако если она выражена чрезмерно, то, напротив, мешает нормальной жизнедеятельности. Наиболее знакомо всем состояние, возникающее при появлении опасности и проявляющееся потливостью ладоней, нервной дрожью, сердцебиением.
Тревожные расстройства – группа синдромов, характеризующаяся чрезмерным волнением, интенсивным страхом, внутренним напряжением и/или соматическими симптомами при отсутствии реальной ситуации угрозы (табл. 2). Тревожные нарушения чрезвычайно распространены. Около 50% индивидуумов в обществе имеют либо отдельные тревожные симптомы, либо синдромально очерченные депрессивные или тревожные расстройства. Фармакоэкономические исследования свидетельствуют, что треть от всех затрат на лечение в целом психических заболеваний приходится на лечение тревоги.
Для всех этих патологических состояний характерны как общие тревожные симптомы, так и специфические. Вегетативные симптомы, преимущественно связанные с повышением симпатического тонуса, рассматриваются среди общих тревожных симптомов. Наиболее часто встречаемые общие симптомы тревоги представлены в таблице 3.
Специфические симптомы тревоги, касающиеся типа формирования и течения тревоги, определяют конкретный тип тревожного расстройства (табл. 4).
Недавние эпидемиологические исследования показали высокую распространенность пациентов с мягкими (подпороговыми) тревожными расстройствами в популяции. Подпороговой тревогой называют два и более тревожных симптома, присутствующих одновременно у индивидуума в течение, как минимум, двух недель и приводящих к социальной дезадаптации. Лица с подпороговой тревогой не полностью удовлетворяют критериям какого–либо тревожного расстройства. У этих пациентов недостаточно критериев (симптомов) для диагностики заболевания. Основное проявление заболевания составляют неспецифические вегетативные симптомы.
К сожалению, наличие у пациента отдельных тревожных симптомов не рассматривается им и его окружением как патологическое состояние и не является достаточно побудительным стимулом для обращения к врачу за помощью. Вместе с тем субтревожные состояния таят в себе потенциальную опасность. Без лечения тревожные симптомы могут персистировать, часто утяжеляясь и достигая развернутых тревожных синдромов. Тревожные симптомы могут осложниться депрессией и другими психическими заболеваниями. Закономерно, что с прогрессированием заболевания психические симптомы тревоги дезактуализируются и на первый план в клинической картине выступают прогрессирующие вегетативные симптомы. Таким образом, хронизация психического и вегетативного компонентов ПВС – параллельные процессы. Вероятно, «изменчивые» вегетативные симптомы непонятного для больного происхождения и ипохондрическая фиксация на них образуют «порочный круг«. Хронизации тревоги в большой степени способствуют неадекватные и несвоевременные лечебные мероприятия.
Изучение качества жизни у лиц с субсиндромальной тревогой показало, что по параметрам профессиональной и социальной активности снижение качества жизни у них сопоставимо с пациентами, имеющими развернутое тревожное расстройство, и достоверно хуже по сравнению со здоровыми лицами. В отношении панического расстройства было показано, что полный синдром оказывает больший эффект на функционирование личности, чем редкие панические атаки (как минимум, одна атака в 6–месячный период до начала эпидемиологического обследования), но пациенты с редкими атаками имеют достоверно более сниженное качество жизни, чем здоровая популяция. Эти находки не удивительны, поскольку близкие данные имеются в отношении популяции с субпороговой депрессией и со смешанными тревожно–депрессивными состояниями. Бесспорно, что благодаря столь значительной распространенности в популяции субпороговые тревожные расстройства редуцируют социальную и профессиональную активность общей популяции больше, чем собственно синдромальные тревожные расстройства. Таким образом, субпороговые тревожные расстройства наносят больший вред обществу, чем полностью удовлетворяющие диагностическим критериям тревожные расстройства. Важно, что субпороговые тревожные расстройства находятся в фокусе внимания исследователей только в последние годы. Между тем диагностика и лечение субпороговых тревожных расстройств снижает в обществе заболеваемость развернутыми тревожными синдромами. Поэтому даже отдельные симптомы тревоги требуют проведения активных терапевтических мероприятий.
Терапия психовегетативного синдрома
Так называемые вегетотропные (анаприлин, пророксан, беллоид, белласпон и др.) и сосудисто–метаболические (циннаризин, винпоцетин, пентоксифиллин, пирацетам, церебролизин) препараты, ранее широко используемые для коррекции вегетативных нарушений, в настоящее время практически не используются в силу их низкой эффективности. Допустимо использовать лишь отдельные препараты (b–блокаторы, бетагистин, сульбутиамин и др.) как дополнительные, симптоматические средства для коррекции наиболее значимых для больного симптомов.
Терапевтическую стратегию необходимо выстраивать в зависимости от типа доминирующего расстройства психопатологической составляющей синдрома. Поскольку чаще всего вегетативная дисфункция ассоциирована с тревожными расстройствами, лидерами в терапии вегетативной дистонии являются препараты, обладающие анксиолитическим эффектом. Выбор препарата зависит от степени выраженности уровня тревоги и длительности заболевания.
При развернутом тревожном расстройстве в течение длительного времени препаратами так называемого первого выбора были анксиолитики бензодиазепинового ряда. Бензодиазепины до сих пор являются лучшим методом кратковременной терапии тревоги. Эти препараты достаточно легко переносятся и дают самый быстрый терапевтический эффект. Наиболее существенной проблемой в использовании бензодиазепинов является развитие привыкания и зависимости. Поскольку эти побочные эффекты существенным образом зависят от дозы, длительности приема, в последнее время наметилась отчетливая тенденция использования низких дозировок и коротких курсов терапии, которые обычно не превышают четырех недель. При хронической тревоге альтернативой применения бензодиазепинов является психотерапия (предпочтительна когнитивная поведенческая терапия) или назначение препаратов других групп. Перспективными являются антидепрессанты, в особенности блокаторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Антидепрессанты не вызывают привыкания и зависимости и, кроме того, показывают лучшие отдаленные результаты лечения. Хотя при длительном применении все антидепрессанты оказывают анксиолитический эффект, но в инициальном периоде лечения (первые 2–4 недели) они по–разному влияют на тревогу. Активирующие препараты, например, флуоксетин, имипрамин, могут вызывать значительное повышение тревожности. Кроме того, классические трициклические антидепрессанты у пациентов с превалированием в клинической картине вегетативной дисфункции могут усугубить имеющуюся вегетативную дисфункцию за счет побочных эффектов (тахикардия, сухость во рту, тошнота, ортостатическая гипотензия и др.). Усугубление вегетативной дисфункции может быть причиной отказа пациента от приема лекарства. Поэтому в качестве препаратов первого выбора для лечения хронических тревожных нарушений все чаще рассматриваются селективные антидепрессанты – СИОЗС, которые практически не вызывают поведенческой «токсичности» и имеют существенно более благоприятный спектр побочных эффектов. Учитывая отставленный эффект антидепрессантов, возможно, а иногда даже необходимо назначение анксиолитических препаратов в течение первых 2–4 недель терапии антидепрессантом. В этом случае следует рассматривать анксиолитик только как определенный «терапевтический мост» – дополнительное терапевтическое средство, назначаемое на короткий срок. Некоторые противоэпилептические препараты последней генерации (габапентин, прегабалин, леветирацетам, ламотриджин и др.) показывают высокий эффект в отношении редукции генерализованного тревожного расстройства. Рассмотренные классы препаратов, используемые для лечения тревоги, могут плохо переноситься некоторыми пациентами из–за развития побочных эффектов, что в конечном итоге нивелирует их эффективность. Официнальные препараты растительного происхождения, имеющие существенно меньше побочных эффектов рассматриваются в качестве альтернативной терапии у этой категории пациентов. Препараты растительного происхождения также могут использоваться для усиления эффективности рецепторных препаратов.
Лечение мягкой тревоги может вызвать определенные затруднения, поскольку практически отсутствуют исследования, основанные на принципах доказательной медицины, по лечению субпороговых, тревожных состояний. Поэтому выбор терапии при этих состояниях в большой степени эмпирический. При кратковременном субсиндромальном или мягком тревожном расстройстве традиционно используются растительные успокаивающие сборы или препараты на их основе. Комбинация мелиссы и валерианы проверена как историческим опытом в свободной клинической практике, так и в клинико–экспериментальных работах. Например, показано, что данная комбинация успешнее нивелирует симптомы лабораторно–индуцированного стресса, чем каждое средство в отдельности. Причем в равной мере подавляет как психические, так и соматические (вегетативные) симптомы тревоги. Это «вегетотропное» свойство позволяет с успехом использовать данную комбинацию для лечения мягких тревожных расстройств, часто представленных преимущественно вегетативными симптомами. Среди официнальных препаратов, содержащих мелиссу и валериану, российским клиницистам наиболее известен препарат Персен (фармацевтическая компания «Лек»).
Персен содержит экстракт валерианы (50 мг), экстракт мяты перечной (25 мг) и экстракт мелиссы (25 мг). Наряду с таблетированной формой имеется препарат в капсулах (Персен Форте), содержащий 125 мг экстракта валерианы. Все содержащиеся в препарате активные вещества усиливают и дополняют друг друга. Персен в капсулах имеет очевидные преимущества перед таблетированным препаратом валерианы с точки зрения удобства приема для больного. Ведь в 2 капсулах форте (эффективная дозировка для взрослого 1–2 капсулы) содержится 250 мг экстракта валерианы, что эквивалентно 13 обычным таблеткам экстракта валерианы. Таким образом, прием Персена положительно влияет на комплаентность больных.
Персен назначают взрослым – по 2 табл. 2–3 раза в сутки; детям от 3 лет – по 1 табл. 1–3 раза в сутки; Персен Форте – взрослым и детям старше 12 лет – по 1–2 капс. 2–3 раза в сутки. При бессоннице – 1–2 капс. за 1 ч перед сном.
Большим преимуществом Персена перед другими препаратами является его свойство не влиять на структуру сна и не вызывать дневной седации. Это позволяет широко использовать Персен у лиц, ведущих активный образ жизни, в том числе выполняющих оперативную работу, управление транспортом. Несмотря на то, что экстракт валерианы метаболизируется системой цитохрома Р450, он практически не влияет на метаболизм других препаратов, поэтому Персен может без опасений использоваться у пациентов, получающих хроническое лечение. Препарат интересен тем, что эффективен как быстродействующее симптоматическое средство (когда необходимо быстро купировать симптомы тревожности, волнения) и при курсовом приеме (для лечения стрессовых состояний, тревожных и фобических расстройств). Безопасность Персена делает его препаратом выбора для лечения тревоги в наиболее уязвимых группах (подростки и пожилые лица).
Таким образом, Персен является препаратом выбора для коррекции психовегетативного синдрома, ассоциирующегося с тревогой. Кроме того, препарат можно назначать здоровым людям в качестве профилактического средства. Имеющиеся на сегодняшний день данные о спектре клинических эффектов растительных экстрактов, входящих в состав препарата Персен и Персен Форте, его хорошей переносимости, позволяют с успехом применять препарат в клинической практике.

Читайте также:
Аневризма головного мозга — признаки патологии, проявления, как диагностировать и лечить

Для данного контента действует Всемирная лицензия Creative Commons “Attribution” 4.0.

Определение болезни. Причины заболевания

Панические атаки – это внезапные приступы сильного страха, которые могут сопровождаться учащенным сердцебиением, потливостью, дрожью, одышкой, тошнотой или ощущением того, что может произойти что-то ужасное.

Симптомы обычно проявляются в течение нескольких минут, в среднем до получаса, но могут длиться от нескольких секунд до часа. Панические атаки не представляют физической опасности.

Краткое содержание статьи — в видео:

Теории возникновения панических атак

Популярные теории и гипотезы развития болезни включают:

  • Катехоламиновая теория: она основана на том, что панические атаки связаны с высоким уровнем катехоламинов, особенно адреналина. Адреналин действует как стимулятор, вызывая сужение сосудов, увеличение частоты сердечных сокращений и стимуляцию нервной системы.
  • Генетическая гипотеза: люди, чьи родственники испытывали панические атаки, имели 10% риск развития расстройства по сравнению с 2,1% людей в контрольной группе [13].
  • Психоаналитическая теория – предполагает, что тревога и панические атаки вызваны конфликтом человека с самим собой, со своими потребностями.
  • Поведенческая теория – предполагает, что панические атаки изначально вызваны внешними причинами. Например, учащенное сердцебиение вызывается опасной для жизни ситуацией. Впоследствии реакция становится фиксированной и возникает, когда угрозы больше нет.
  • Когнитивная теория: сторонники этой теории считают, что тревога и стресс вызваны неправильным объяснением собственного состояния. Например, частое сердцебиение воспринимается как угроза жизни. Эти люди гиперчувствительны и склонны преувеличивать свои ощущения. Фиксация неправильных суждений затем приводит к развитию панических атак [14] .

Развитие панических атак, вероятно, связано с сочетанием вышеперечисленных факторов.

Факторы риска

Причинами приступов паники могут быть:

  • Психические заболевания – паника, социальная тревога и посттравматическое стрессовое расстройство;
  • Социальные причины, приводящие к тревоге, например, потеря работы;
  • Злоупотребление наркотиками и алкоголем – наиболее распространенный побочный эффект курения марихуаны, отмечаемый в 20-30% случаев [1] ;
  • Прекращение приема лекарств или значительное снижение дозировки – отмена антидепрессантов);
  • Соматические заболевания – в основном бронхиальная астма и тиреотоксикоз, но и другие заболевания могут провоцировать тревогу у пациента и вызывать панические атаки.
Читайте также:
Клещевой боррелиоз — причины, возбудитель, инкубационный период, симптомы, диагностика и лечение

К факторам риска также относятся курение и психологический стресс. [2]

Основное отличие панических расстройств от других видов тревожных расстройств заключается в их внезапном и неспровоцированном характере. [3] Панические атаки у людей с паническим расстройством также могут быть связаны с определенными местами или ситуациями, которые затрудняют повседневную жизнь, или усугубляться ими. У человека развиваются иррациональные страхи (фобии), в результате чего он начинает избегать подобных ситуаций. В конце концов, модель избегания и страх перед следующим приступом могут достичь такого уровня, что человек не сможет двигаться или даже выйти из дома. Когда панические атаки повторяются неоднократно, возникает сильный страх, что состояние вернется. [4]

Помимо потери близкого человека, изменений в отношениях и кризисов, приступы паники могут возникать кратковременно в связи с потерей близкого человека. Ассоциирование определенных ситуаций с паническими атаками может создать когнитивную или поведенческую предрасположенность к таким состояниям. [5]

Хотя они могут проявиться в любом возрасте, панические атаки обычно начинаются в юном возрасте. [6] У подростков это может быть частично связано с половым созреванием. Чаще всего паническими атаками страдают женщины и люди с интеллектом выше среднего. [7]

Если вы заметили похожие симптомы, обратитесь к своему врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья.

Симптомы начала приступа

Важно научиться распознавать панические атаки, чтобы вовремя принять лекарство и избежать возможных последствий.

Простой механизм развивает приступ. Когда человек испытывает тревогу по какому-либо поводу, он с большей вероятностью начнет действовать, чтобы повысить свою работоспособность.

При нарушении вегетативной регуляции адаптация к стрессу нарушается. В ответ организм начинает выделять адреналин, провоцируя беспричинное чувство страха.

Другие симптомы предракового состояния включают:

Женщина в состоянии панической атаки деперсонализируется

  • Головокружение, потеря координации, непонимание своего положения в пространстве;
  • Обморок;
  • Спазмы в желудке и горле, тошнота, возможна рвота;
  • Повышение артериального давления до необычных, опасных для жизни показателей;
  • Наоборот – падение артериального давления, часто сопровождающееся головокружением и ухудшением зрения;
  • Спазмы сосудов в головном мозге, в сетчатке глаза – глаза заплывают, человек видит меняющиеся черные пятна;
  • Ощущение одышки, невозможность сделать глубокий вдох, стеснение в груди или комок в горле.
  • Перепады настроения – эпизоды плохого настроения, переходящие в агрессию;
  • Деперсонализация, когда человек теряется в моменте, не понимает, что он делает и почему, не может точно определить свое состояние.
Читайте также:
Головокружение – причины у женщин, дополнительные симптомы и признаки, методы диагностики

При наличии этого синдрома даже незначительный повод для страха легко перерастает в навязчивую идею, способную вызвать приступ. Поэтому во время лечения следует быть внимательным к своим мыслям, избегать стрессов и не зацикливаться на неприятных темах.

Невозможно игнорировать даже самое незначительное проявление этого феномена.

Со временем симптомы неизбежно усиливаются и могут привести к развитию серьезных заболеваний и состояний.

В самых тяжелых случаях возможны инсульт, инфаркт и смерть

Свежие публикации

Один из самых популярных запросов в Интернете – “Почему болит голова”. Но самолечение – опасная практика. Диагностика головной боли – определение причины симптомов – не всегда может быть возложена только на профессиональных врачей, поскольку часто опирается на высокотехнологичную диагностику.

Мы много раз говорили и писали, что диагностикой и лечением должен заниматься профессионал, врач. Но как часто мы забываем об этом! Необычный ход COVID-19 является подтверждением этого золотого правила.

Исследования показали, что клинический спектр COVID-19 варьируется от бессимптомной инфекции до смертельного заболевания. Вирус, вызывающий COVID-19, коронавирус острого респираторного синдрома 2 (ARS-CoV-2), проникает в клетки и вызывает тяжелую воспалительную реакцию у некоторых пациентов.

Многие пациенты, инфицированные COVID-19, долгое время не могут вернуться к нормальной жизни. Заражая кровеносные сосуды, болезнь поражает почти все органы человека, включая легкие, сердце и мозг. Вирус, поселившийся в них, вызывает воспалительные процессы.

Практика показала, что COVID-19 может протекать с атипичными симптомами, что затрудняет диагностику коронавирусной инфекции. Клинически заболевание может проявляться по-разному. И не только в виде одышки, лихорадки или кашля. Зуд кожи, сыпь, аритмия, боли в животе и нарушение работы кишечника могут быть признаками заражения этим COVID-19.

С детства нас учили переходить улицу на зеленый свет и не купаться в незнакомых местах. В детском саду, в школе и дома мы часто слышим о предотвращении несчастных случаев и оказании первой помощи пострадавшим. Однако не многие знают, что от инсульта умирает столько же людей, сколько от несчастных случаев. Россия занимает первое место в мире по количеству инсультов.

Читайте также:
Диагностика менингита у ребенка или взрослого

Многие пациенты, получив диагностическое заключение по результатам медицинского обследования, считают, что это и есть диагноз. После этого можно поставить диагноз и рекомендовать лечение. Это ошибочное мнение. Такие диагностические заключения являются лишь частью диагностически значимых данных, необходимых врачу для постановки диагноза и назначения эффективного лечения.

Многие люди считают, что проверка сердца необходима только для диагностики и решения существующей проблемы со здоровьем. Это очень далеко от истины.

Вегетативный криз у пациентов, страдающих ВСД

Вегетативные кризы возникают у 64% пациентов с вегетососудистой дисфункцией. Различают симпато-адреналовые, вагоинсулярные (парасимпатические) и смешанные кризы. Этот синдром проявляется в виде следующих симптомов:

  • Чувство тревоги, безотчетный страх;
  • Сильная головная боль, ощущение пульсации в голове;
  • Неприятные ощущения или боль в области сердца;
  • Повышение артериального давления;
  • Расширенные зрачки;
  • Сильное сердцебиение, тахикардия, учащенное сердцебиение;
  • Бледная и сухая кожа;
  • Озноб с дрожью (дрожание рук), повышенная температура тела

Криз заканчивается внезапно, сопровождается общей слабостью и мочой с низким удельным весом. Вагоинсулярный (парасимпатический) криз приводит к слабости, тошноте и головокружению. У пациентов снижается артериальное давление, они чувствуют холод, у них учащенное сердцебиение, пульс нерегулярный. Возникают симптомы нарушения дыхания, включая ощущение нехватки воздуха.

Пациенты испытывают головокружение, ощущение “падения”. При потливости кожа становится влажной, красной и покрывается потом. Нарушается функция пищеварительного тракта. После криза отмечается значительная астения. При смешанном кризе проявляются вагоинсулярные и симпатико-адреналовые симптомы.

Различают легкий, умеренный и тяжелый вегетативный криз. При легких кризах присутствует только один симптом. Вегетативные нарушения проявляются в течение 10-15 минут. При умеренном вегетативном кризе присутствует более одного симптома. Продолжительность вегетативных нарушений варьируется от 15-20 минут до одного часа. Астения наблюдается в течение 24-36 часов после начала кризиса.

Тяжелый полисимптомный припадок проявляется выраженными вегетативными нарушениями, внезапными аномальными непроизвольными движениями конечностей и конвульсиями, длящимися более часа. Астения продолжается в течение нескольких дней после приступа.

Для лечения симпатоадреналового криза могут использоваться различные виды лекарственной и нелекарственной терапии. Среди препаратов, которые назначают пациентам, следующие:

  • Антидепрессанты (людиомил, мелипрамин);
  • Ингибиторы обратного захвата серотонина (ципрамил, паксил);
  • Транквилизаторы (антелепсин, зодак).
Читайте также:
Кретинизм — признаки, симптомы, диагностика и лечение

Пациентам назначают препараты, быстро снимающие симптомы, например, лорафен или реланиум. Немедикаментозная терапия включает соблюдение режима дня, достаточную продолжительность сна, исключение энергетических напитков, алкоголя и напитков с кофеином.

Диагностика панической атаки

Объективный диагноз вегетативной дисфункции устанавливается при осмотре пациента с паническим пароксизмом в момент эпизода. Это бледность или покраснение лица, учащение (до 130 уд/мин) или замедление (до 50 уд/мин) пульса, повышение АД (до 200/115 мм рт. ст.), в некоторых случаях – артериальная гипотензия до 90/60 мм рт. ст., изменения при дермографизме и ортостатической пробе, нарушение окуломоторных (снижение ЧСС при надавливании на закрытые глаза) и пиломоторных (сокращение волосяных мышц кожи в ответ на ее раздражение) рефлексов. Вегетативные нарушения могут наблюдаться и между приступами. Обследование неврологического статуса не выявляет каких-либо серьезных отклонений.

Пациенты с паническими атаками должны пройти комплексную психологическую оценку, включая структуру личности, нейропсихологическое и патопсихологическое обследование. Полисистемный характер проявлений панического расстройства требует проведения широкого спектра дополнительных исследований, необходимых для выявления/исключения основного заболевания и дифференциальной диагностики.

В зависимости от клинических проявлений криза пациенту может быть назначено ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления, фонокардиография, УЗИ сердца, рентген грудной клетки, измерение уровня гормонов щитовидной железы и катехоламинов, ЭЭГ, Эхо-ЭЭГ, рентген шейного отдела позвоночника, МРТ головного мозга, УЗИ сосудов головного мозга, СФДГ, исследование желудочного сока, УЗИ брюшной полости. Часто необходима консультация специалиста: психиатра, кардиолога, офтальмолога, гастроэнтеролога, пульмонолога, эндокринолога.

Диагностические критерии

Паническая атака диагностируется, когда повторяющийся пароксизм достигает своего пика в течение 10 минут, сопровождается эмоциональным и аффективным расстройством от сильного страха до дискомфорта, в сочетании с 4 или более из следующих симптомов: Учащенное или повышенное сердцебиение, озноб или дрожь, повышенная потливость, сухость во рту (не связанная с обезвоживанием), боль в груди, затрудненное дыхание, “ком” в горле, удушье, дискомфорт в животе или диспепсия, головокружение, деперсонализация, дереализация, пресознание, страх смерти, страх сойти с ума или потерять контроль, горячие и холодные вспышки, парестезии или онемение. Наличие хотя бы одного из первых 4 симптомов считается обязательным.

Читайте также:
Камни в почках — причины возникновения, признаки, симптомы, диагностика, лечение препаратами и удаление

В дополнение к вышеперечисленным симптомам могут возникать и другие: изменение походки, нарушения слуха и зрения, псевдогипопарез, спазмы конечностей и т.д. Эти симптомы нетипичны. Наличие 5-6 таких симптомов при панических атаках делает диагноз сомнительным. Единичный приступ паники, развивающийся как психогенная реакция на психический или физический стресс, истощение после продолжительной болезни и т.д., не считается заболеванием. Необходимо говорить о развитии заболевания в случае повторных приступов, сопровождающихся формированием психопатологических синдромов и вегетативных нарушений.

Диагностика и лечение

Сегодня медицинская наука может достаточно легко диагностировать вегетативный криз. Самое главное – исключить серьезные психические, соматические или эндокринные заболевания.

Автономный кризис имеет три критерия диагностики:

  1. Ограничение времени и судорожный характер
  2. Наличие мультисистемных нарушений вегетативной системы
  3. Наличие состояний эмоционально-аффективного характера.

Современная медицина использует различные методы лечения вегетативных кризисов: психотерапевтические, фармакологические и психосоциальные. Лучшим и наиболее эффективным способом лечения этого состояния является прием психофармацевтических препаратов в сочетании с психотерапией.

Каждый тип вегетативного криза имеет разную степень тяжести. Существует 3 типа приступов: легкий, умеренный и тяжелый. Легкие приступы имеют короткие приступы, длящиеся всего 10-15 минут, сопровождаются симптомами вегетативной нервной системы и моносимптомными проявлениями без посткризисной атаксии. Умеренные приступы длятся от 15 до 30 минут с полисимптомными проявлениями и посткризисной астенией, длящейся 24-36 часов. Во время тяжелого приступа, который длится более часа и сопровождается астенией, наблюдается сочетание полисимптоматических кризов с судорогами и гиперкинезами.

Симптомы

В определенный момент жизни, чаще всего в виде автономного кризиса – обычно в возрасте 20-30 лет. Бывали случаи, когда болезнь диагностировали у детей до 15 лет и у пожилых людей после 65 лет. Люди, страдающие от приступов вегетативного криза, – это в основном женщины. У мужчин вероятность диагностирования этого заболевания в 2-3 раза ниже, чем у женщин. Во время панических атак обычно возникает следующая клиническая картина: ⅔ всех симптомов – вегетативные, остальные – эмоциональные и аффективные расстройства. Существует несколько типов вегетативного криза, все они определяются тяжестью панической атаки и использованием специальной шкалы.

Читайте также:
Диагностика аденомы гипофиза — виды, методы и способы проведения исследований

Симптомы симпато-адреналового криза включают проблемы с сердцем и сердцебиение, головные боли и сердцебиение, лихорадку, бледность кожи, озноб и необъяснимый страх. Он заканчивается внезапно, с выделением большого количества мочи. После этого начинает развиваться астеническое состояние.

Симптомами вазоинсулярного криза являются: человек испытывает одышку, затрудненное дыхание, отсутствие пульса, сердцебиение, гиперемированная кожа, боли в животе, усиленная перистальтика кишечника и др.

Смешанный тип вегетативного криза сочетает в себе признаки описанных выше типов, то есть симпатоадреналового и вагоинсулярного. Основными симптомами этого типа вегетативного криза являются панические атаки, тревога или страх без причины, в дополнение к различным проявлениям того и другого заболевания. Психосоматические симптомы, такие как деперсонализация, дереализация, страх перед неконтролируемыми действиями, потеря разума и страх смерти.

Причины вегетативного кризиса могут быть разными. Она может быть вызвана длительным стрессом или неврозом, послеродовой травмой или травмой головы. Вегетативный криз также может быть спровоцирован заболеваниями центральной нервной системы или такими состояниями, как предменструальный синдром у женщин, мочекаменная болезнь, половое созревание и т.д. Бесконтрольное употребление лекарств также может спровоцировать это состояние.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: