Тромбоз глубоких вен нижних конечностей — как лечить, диета и профилактика

К пациентам с риском тромбоза относятся лежачие больные, обезвоженные пациенты, пациенты, перенесшие серьезную операцию, пациенты после травмы, хронические пациенты с венозной недостаточностью или онкологические больные.

Лечебная тактика при тромбозе глубоких вен нижних конечностей

Общие подходык лечению тробоза глубоких вен нижних конечностей
• Амбулаторное лечение возможно в случаях неэмбо-лоопасного тромбоза с локализацией не выше паховой складки у пациентов без тяжелой сопутствующей патоло-гии, социально благополучных при условии проведения им адекватной антикоагулянтной терапии и наличии воз-можностей динамического врачебного, инструменталь-ного и лабораторного контроля.
• Доказана необходимость адекватной антикоагу-лянтной терапии как основы лечения больных с ТГВ (в том числе бессимптомного).
• Антикоагулянтная терапия при обоснованном по-дозрении на ТГВ должна быть начата до инструменталь-ной верификации диагноза.
• Подходы к использованию антикоагулянтов при ТГВ нижних и верхних конечностей одинаковы.
• Всем больным с ТГВ нижних конечностей показана эластичная компрессия.
• Эксперты считают неоправданным рутинное ис-пользование мер хирургической профилактики ТЭЛА, в том числе имплантации кава-фильтра. Они могут быть рассмотрены при невозможности применения адекват-ных доз антикоагулянтов из-за высокого риска геморра-гических осложнений, возникновении ВТЭО на фоне адекватного лечения антикоагулянтами, распространен-ном эмболоопасном тромбозе бедренного и/или илиока-вального сегментов, рецидивирующей массивной ТЭЛА со значительным остаточным перфузионным дефицитом.
• Российские эксперты не рекомендуют широкое ис-пользование регионарной тромболитической терапии.
Исключением является проведение тромболитической терапии при первичном тромбозе подключичной вены (болезнь Педжета—Шреттера).
Консервативное лечение
Режим. До инструментального обследования больным с ТГВ должен быть предписан строгий постельный режим для снижения риска ТЭЛА. После обследования пациенты с окклюзивными и пристеночными формами венозного тромбоза сразу могут быть активизированы.
Эластичная компрессия. Пациентам с ТГВ показано ношение компрессионного трикотажа 2–3-го класса. Когда отек нестабилен (т. е. объем конечности имеет зна-чительную суточную динамику), допустимо использова-ние эластичных бинтов длинной растяжимости. Эластич-ная компрессия противопоказана при хронических обли-терирующих заболеваниях артерий нижних конечностей, когда систолическое давление на задней большеберцовой артерии ниже 80 мм рт. ст. , дерматите и экземе различного происхождения.
Антикоагулянтная терапия показана всем больным с ТГВ при отсутствии противопоказаний. Лечение должно осуществляться терапевтическими дозами НФГ, НМГ, фондапаринукса натрия, АВК, НОАК (апиксабана, даби-гатрана этексилата, ривароксабана). Первоначально возможно парентеральное введение лечебных доз НФГ, НМГ или фондапаринукса натрия. В большинстве случаев следует предпочесть НМГ или фондапаринукс натрия. Внутривенную инфузию НФГ не-обходимо применять, когда предполагается проведение тромболитической терапии или хирургического лечения, при тяжелой почечной недостаточности (клиренс креати-нина ниже 30 мл/мин) и других свидетельствах высокого риска серьезных кровотечений, а также у больных с вы-раженным ожирением. Контроль адекватности антикоа-гулянтной терапии осуществляется с помощью монито-рирования АЧТВ (для НФГ), в ряде случаев анти-Ха-активности при использовании НМГ (у беременных, лиц с малой и избыточной массой тела, с почечной недоста-точностью). Изучаются возможности теста на тромбоди-намику. Косвенным нструментальным подтверждением эффективности антикоагулянтной терапии может слу-жить ультразвуковое ангиосканирование (отсутствие рас-пространения тромбоза).

Читайте также:
Меню при запорах у пожилых людей: что можно и нельзя кушать при диете

В последующем для длительного лечения следует выбрать один из следующих режимов антикоагуляции:
— Переход с парентерального введения лечебных доз антикоагулянтов на АВК при целевом МНО 2, 0—3, 0. При этом длительность совместного применения АВК и парентеральных антикоагулянтов должна составлять как минимум 5 сут. Парентеральное введение лечебных доз антикоагулянтов может быть прекращено, когда при двух последовательных определениях с интервалом 1 сут МНО будет находиться как минимум на нижней границе терапевтического диапазона (не менее 2, 0).
— Переход на пероральный прием лечебной дозы да-бигатрана этексилата (150 мг 2 раза в сутки) как минимум после 5-дневного парентерального введения антикоагулянтов.
Альтернативой парентеральным антикоагулянтам служит пероральный прием лечебных доз апиксабана (10 мг 2 раза в сутки 7 дней, затем 5 мг 2 раза в сутки) или ривароксабана (15 мг 2 раза в сутки в течение 3 нед с пере-ходом на однократный прием 20 мг в сутки) с первого дня лечения ТГВ или переход на эти лекарственные средства в первые 2 сут после начатого введения парентеральных антикоагулянтов.

Применение НОАК сравнимо с подходом, при котором антикоагулянты сначала назначаются парентерально, а затем переводятся на пероральный антагонист витамина К; однако применение НОАК связано с более низким риском клинически значимого кровотечения. НПВС противопоказаны при тяжелой почечной недостаточности и не изучались в контексте тромболитической терапии, хирургического лечения ВТЭ или установки фильтра нижней полой вены. Длительное применение LMWH (подкожное введение терапевтической дозы в течение первого месяца с возможностью дальнейшего снижения до 75% терапевтической дозы) предпочтительно у беременных женщин и у пациентов со злокачественными опухолями (по крайней мере, в течение 3-6 месяцев после тромбоза). Общая продолжительность антикоагулянтной терапии зависит от наличия и характера предрасполагающих факторов к рецидиву, истории ВТЭ, наличия тромбоза и многих других обстоятельств (табл. 5). Это должно составлять не менее 3-6 месяцев. При наличии индивидуальной непереносимости всех антикоагулянтов и отказе пациента от продолжения антикоагулянтной терапии вместо прекращения антикоагулянтной терапии для длительной профилактики ВТЭ можно рассмотреть возможность применения ацетилсалициловой кислоты 100 мг 1 раз в день. Использование антикоагулянтов для лечения ТГВ в отсутствие системной воспалительной реакции нецелесообразно.

Читайте также:
Нефропатия — признаки, клинические рекомендации и диета

Продолжительность антикоагулянтной терапии после эпизода ТГВ/ТЕЛА.

При первом эпизоде, связанном с обратимым фактором риска (травма, операция, острое нехирургическое заболевание), рекомендуется 3 месяца для дистального тромбоза (голени); для обширного проксимального тромбоза – 6 месяцев.

ТЕЛА: не менее 3 месяцев

Впервые возникший неспровоцированный эпизод Не менее 3 мес; продление на неопределенно долгий срок при проксимальном ТГВ и/или ТЭЛА, низком риске кровотечения и
возможности поддерживать стабильный уровень антикоагуляции*

Рецидивирующий ТГВ/ТЭЛА Неопределенно долго
Имплантация кава-фильтра Неопределенно долго
Злокачественное новообразование НМГ на 3–6 мес; в дальнейшем продление использования антико-агулянтов на неопределенно долгий срок или по крайней мере до излечения онкологического заболевания
Примечание. * — основания для продления антикоагулянтной терапии после впервые возникшего неспровоцированного эпизода проксимального ТГВ/ТЭЛА:
— тромбофилии, сопряженные с наиболее высоким риском рецидива ВТЭО (антифосфолипидный синдром, дефицит антикоагулянт-ных протеинов C или S, мутации фактора V Лейдена или протромбина G20210A) ;
— плохая реканализация проксимальных сегментов глубокого венозного русла по данным компрессионной ультрасонографии через 3 мес от начала лечения (данный фактор через 6 мес можно не учитывать) ;
— сохранение дисфункции правого желудочка по данным ЭхоКГ при выписке из стационара;
— повышенный уровень D-димера на фоне использования антикоагулянтов или его повышение через 1 мес после отмены антикоагулянтов.

Основные причины

Воспаление стенок венозных сосудов и образование тромбов приводит к

  • Изменения в структуре внутренней мембраны кровеносных сосудов;
  • Повышение вязкости крови;
  • Снижение кровотока;
  • Наличие или отсутствие антикоагулянтов;
  • Наличие или отсутствие антикоагулянтных белков;
  • Сужение или расширение кровеносных сосудов в области варикозного расширения вен;
  • Снижение метаболизма и нарушение кроветворения

Основные причины, приводящие к флебиту и повышению вязкости крови, включают в себя:

  • Избыточный вес;
  • Генетическая предрасположенность к варикозному расширению вен и тромбозу;
  • Сидячий образ жизни;
  • Обезвоживание и недостаточное потребление жидкости;
  • Прием лекарств для снижения свертываемости крови;
  • Беременность и роды;
  • Никотиновая зависимость;
  • Травмы нижних конечностей;
  • Сердечно-сосудистые патологии.
  • Операции на нижних конечностях, брюшной полости и гинекологические операции;
  • Снижение эластичности стенок сосудов и повышение вязкости крови вследствие возрастных изменений в организме;
  • Инфекционные и гнойные заболевания;
  • Переохлаждение;
  • Аллергические заболевания;
  • Приобретенные нарушения свертываемости крови;
  • Злокачественные опухоли
Читайте также:
Элиминационная диета при атопическом дерматите — правила питания

Тромбофлебит также может возникнуть в результате сердечного приступа или инсульта, большой кровопотери и в послеродовой период. Риск выше у людей с малоподвижным образом жизни, сниженным фосфолипидным обменом, гипертонией и ослабленным иммунитетом.

Тромбофлебит: профилактика

Все меры по профилактике варикозного расширения вен и застоя крови в венах будут эффективны в профилактике тромбофлебита, так как он является наиболее распространенным осложнением варикозного расширения вен. Профилактика варикозного расширения вен может быть достигнута участием в умеренных, но регулярных физических нагрузках, контролем веса, воздержанием от длительного статического напряжения, сбалансированным питанием и ношением соответствующей компрессионной одежды. В результате они также будут полезны для профилактики тромбофлебита.

Если у вас уже диагностировано варикозное расширение вен, предотвратите прогрессирование заболевания. Важную роль здесь играет ношение компрессионных чулок, которые нормализуют кровообращение в венах. Путешествуя на самолете или поезде, обязательно надевайте майку. Неудобная сидячая поза во время поездки или полета может стать причиной тромбофлебита. Также следует избегать поднятия тяжестей и резких перепадов температуры – тромбофлебит может быть вызван перегревом в сауне или слишком долгим пребыванием на солнце.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей — как лечить, диета и профилактика

Чтобы снизить риск заболевания вен, необходимо, прежде всего, уменьшить нагрузку на кровеносные сосуды. Поэтому диета должна быть направлена на борьбу с лишним весом.

Также важно нормализовать стул. Запор является одной из причин развития хронической венозной недостаточности вследствие повышения внутрибрюшного давления. Чтобы нормализовать работу кишечника, пейте не менее 2 литров жидкости в день. Фрукты, овощи, отруби – все, что содержит пищевые волокна, полезно, поскольку они нормализуют стул, избавляют от запоров и очищают организм. Волокно также укрепляет стенку вены. Кроме того, достаточное потребление клетчатки снижает риск тромбообразования в неправильно функционирующих венах.

Диета должна быть направлена на укрепление стенки вен, улучшение кровообращения и обмена веществ.

Для этого необходимо употреблять продукты, содержащие антиоксиданты. Продукты, богатые клетчаткой, белком, рутином, флавоноидами и витаминами группы В.

В результате антиоксиданты повышают устойчивость организма к стрессам, улучшают питание клеток, замедляют их старение вследствие окисления, укрепляют сосуды, предотвращают образование тромбов и способствуют их рассасыванию, а также укрепляют сердце.

Читайте также:
Перелом грудного отдела позвоночника — признаки, оперативное вмешательство, лечение массажем и диетой

Витамина Е много в пророщенных зернах пшеницы, цельных зернах злаков, каштанах, печени, листьях крапивы и мяты, спарже, отрубях, ростках брокколи, горохе, фасоли, кукурузе и оливковом масле. Орехи, миндаль, авокадо, семена подсолнечника и миндаль содержат большое количество витамина Е.

Витамин С также является антиоксидантом. Витамин С участвует в синтезе коллагена и эластина – структурных компонентов венозной стенки. Это одна из его функций в поддержании нормального состояния вен. В сочетании с биофлавоноидами он замедляет процесс варикозной трансформации венозной стенки и ее “старения”. Среди источников витамина С – цитрусовые, капуста, лук, болгарский перец, дыни, арбузы, яблоки, груши, редис, ягоды, гранаты, инжир, сельдерей, виноград, картофель и цикорий. Он содержится в шиповнике, сладком перце, черной смородине, облепихе, шпинате, белокочанной капусте, чесноке, цитрусовых, петрушке, укропе и молодом картофеле.

Помимо бета-каротина, еще одним антиоксидантом является витамин А. Кедровые орехи, морковь и свежий морковный сок, ананасы, щавель, зеленый лук и зелень петрушки, шпинат, салат, говяжья печень, арбузы

Флавоноиды обладают вазо- и кардиотоническими свойствами. Эти травы оказывают тонизирующее действие на сердце, укрепляют сердечную мышцу и улучшают кровообращение в ней. Они также повышают прочность капилляров. Эти флавоноиды обладают антитромботическими свойствами и могут предотвращать различные сердечно-сосудистые заболевания. Кверцетин, гесперидин и рутин являются важными антиоксидантами.

Как витамин Р, рутин подавляет активность фермента, разрушающего гиалуроновую кислоту, вещество, которое укрепляет, связывает клетки кровеносных сосудов, делая их упругими. Витамин С также укрепляет сосудистую стенку.

Витамин Р содержится в клубнике, ежевике, малине, цитрусовых фруктах, абрикосах и шпинате,

Абрикосы, черная смородина, перец, гречка, орехи, капуста, салат, томаты, виноград, рута, шиповник, малина, листья зеленого чая и другие продукты.

Гесперидин повышает тонус венозной стенки и замедляет развитие варикоза. Применяется при лечении варикозного расширения вен и геморроя. Он содержится в цитрусовых (апельсинах, лимонах, грейпфрутах, мандаринах и т.д.).

Кверцетин помогает снизить риск осложнений не только от варикозного расширения вен, но и от других сердечно-сосудистых заболеваний. К ним относятся атеросклероз, гипертония и стенокардия. Кверцетин содержится в зеленом чае, луке, яблоках, грушах, вишне, манго, брюссельской капусте, шпинате и чесноке.

Читайте также:
Как продлить эрекцию — препараты для улучшения эректильной функции, диета и физиотерапия

Эластин играет важную роль в укреплении стенки вены. Это белок, отвечающий за эластичность тканей. Вещества, стимулирующие синтез эластина, содержатся в хмеле, гранате, красном винограде, соевых бобах, люцерне и финиках. Медь необходима для синтеза эластина. Медь содержится в морепродуктах – креветках, мидиях, крабах, устрицах, кальмарах, омарах и осьминогах. Говяжья печень содержит большое количество меди.

Флотирующий тромбоз в общей подвздошной вене - угрожающая картина на УЗИУльтразвуковое исследование венозной системы

Ультразвуковое сканирование глубоких вен – выполняется нашими опытными специалистами на ультразвуковых сканерах экспертного уровня. При тромбозе глубоких вен основным признаком является прекращение кровотока по глубокой вене, выявляемое с помощью допплеровской визуализации. Характерной находкой является отсутствие усиления кровотока при сжатии мышц голени. В режиме 2-D четко видна верхняя граница (головки) тромба. Состояние головок позволяет оценить риск отрыва тромботических масс и переноса – тромбоэмболии. Хирургическая тактика врача основывается на данных дуплексного сканирования.

Метод визуализации, использующий магнитный резонанс для исследования вен. При острой патологии исследование недостаточно полезно, так как данные, полученные с помощью КТ, требуют специальной интерпретации. МР-флебография полезна в случаях непереносимости йодного контраста, для оценки патологии вен таза у пациентов с ожирением. Тем не менее, в нашей клинике в этой ситуации используется углекислотная флебография.

Cимптомы тромбоза глубоких вен

В группу риска входят

  • Пожилые люди,
  • Люди, которые вынуждены долгое время находиться в постели (например, после серьезных травм),
  • Люди, перенесшие серьезную операцию
  • Беременные женщины и роженицы,
  • Люди с избыточным весом,
  • Курильщики,
  • Женщины, принимающие оральные контрацептивы. Тромбоз глубоких вен не всегда имеет специфические симптомы. Симптомы появляются, когда тромб увеличивается в размерах и поднимается выше голени (это может вызвать отек и боль в ноге).

Что можете сделать Вы

При подозрении на тромбоз глубоких вен необходимо немедленно обратиться к врачу.

Часто задаваемые вопросы наших пациентов в интернете о тромбозе глубоких вен

Как понять, что есть тромбы в венах?

Только специалист, флеболог или сосудистый хирург, может с уверенностью понять, что в венах есть тромбы. И даже специалисту потребуется инструментальная поддержка, УЗИ сосудов. Вы можете заподозрить наличие тромбов в венах по следующим симптомам:

  • Отек.
  • Жизнеспособность кожи.
  • Болезненность, отечность тканей, покраснение кожи вдоль вен.
Читайте также:
Панкреатит — диета, запрещенные продукты и примерное меню на каждый день

Если есть тромбы в венах, как их распознать, симптомы и лечение?

Венозный тромбоз можно обнаружить с помощью дуплексного ультразвукового сканирования. На наличие тромбов в венах указывают такие симптомы, как отек, боль и изменение цвета кожи конечностей. Лучший вариант для диагностики и последующего лечения – обратиться в хороший флебологический центр.

Как распознать тромб на ноге?

Чтобы диагностировать тромбоз сосудов ног, необходимо обратиться за профессиональной медицинской помощью. Один из вариантов – ультразвуковое исследование кровеносных сосудов голени. Лучший вариант – обратиться к врачу-специалисту, флебологу.

Как определить тромбы в ногах?

В современной диагностике ультразвуковое исследование сосудов ног является лучшим средством обнаружения тромбов в ногах.

Тромб в вене, как он образуется?

Тромб в вене образуется в результате сложной цепи биохимических реакций, в ходе которых из молекул фибриногена формируется сеть нерастворимых молекул фибрина. Клетки крови прикрепляются к нему, образуя плотную внутрисосудистую структуру, которая и является тромбом.

Как определить тромб?

Тромб можно обнаружить несколькими методами: с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии или хорошего ультразвукового исследования. Последний метод является наиболее экономически эффективным и является золотым стандартом диагностики тромбоза.

Как предотвратить образование тромбов в сосудах?

Предотвратить образование тромбов в сосудах можно, если своевременно проходить обследование у флеболога, выполнять рекомендации врача и устранять варикозное расширение вен при его обнаружении.

Она характеризуется тяжелым общим состоянием, выраженным отеком всей голени и сильной болью. Подкожные вены сильно расширены, а нога приобретает синеватый цвет. При восходящем тромбозе глубоких вен может произойти тромбоз всей венозной системы с блокированием венозного оттока и венозной гангреной (цианоз), что связано с высоким уровнем смертности. Часто возникает смертельная тромбоэмболия легочной артерии. Лечение илеоцекального тромбоза проводится исключительно в стационаре. При окклюзивном тромбозе возможно консервативное лечение, но лучше удалить тромб, чтобы избежать тромбоэмболической болезни. При флотационном тромбозе необходимо как можно скорее удалить тромб (тромбэктомия), используя инновационные методики. У онкологических больных может быть установлен фильтр нижней полой вены.

Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Профилактика заболевания предполагает устранение причин сосудистых заболеваний на начальном этапе. Следовательно, важно отказаться от вредных привычек, похудеть, лечить сахарный диабет, снизить уровень холестерина в крови и больше двигаться. Так вам удастся победить тромбоз глубоких вен нижних конечностей (диета, фото, результаты должны стать стимулом! ).

Читайте также:
Питание при запорах у взрослых: диета и рацион

Отзыв нашей пациентки о проведенном лечении тромбоза глубоких вен в центре “МИФЦ”

Анита, 38 лет, находится в Москве.

Я хотел бы поблагодарить персонал клиники за их профессионализм. С их помощью я снова начала доверять традиционной медицине. До обращения в клинику я несколько раз лечилась от тромбоза глубоких вен на ногах. Сначала у меня было варикозное расширение вен с осложнениями, когда мне сделали операцию по “сшиванию вен”. В результате я стал практически инвалидом. По совету друзей я обратилась к врачам клиники MIFC, которые вернули меня к жизни. Хорошо, что мне не понадобилась операция. Анита, 38 лет, Москва

Отзыв пациента о диагностике тромбоза глубоких вен в нашем центре

Андрей, 40 лет, г. Красногорск

Из-за частых стрессовых ситуаций и вредных привычек у меня начались проблемы с ногами, в частности, нарушение кровообращения. Мои ноги часто опухали, синели и иногда болели при ходьбе. Во время поиска в Интернете симптомы венозного тромбоза совпали с моими собственными. Недавний совет посоветовал мне обратиться в клинику флебологии, и я пошла на прием. Диагноз “острый тромбоз глубоких вен” мне поставил доктор Малахов А. М. Сначала меня успокоили и сказали, что в данном случае без операции не обойтись. Поскольку другого выхода не было, я согласилась и не пожалела об этом. В сосудистом отделении городской больницы, где мне оказали срочную помощь, мне без осложнений провели операцию по удалению тромба. Благодаря профессионализму и заботливому отношению медсестер и врачей МФЦ я могу теперь заниматься своими повседневными делами, не опасаясь угрозы своей жизни! Андрей, 40 лет, Москва.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: