Препараты кальция — монопрепараты, комбинированные и поливитамины

При приеме антибиотиков тетрациклиновой группы между приемом антибиотиков и кальция должен быть перерыв не менее трех часов, поскольку они связываются друг с другом и нейтрализуют свое действие.

Препараты кальция для детей и взрослых — показания и инструкция по применению

Когда страдает опорно-двигательный аппарат, любой дефицит кальция должен быть устранен, чтобы суставы, связки и мышцы могли нормально функционировать. Основное вещество можно получить из пищи (сыр, молоко), но из-за его низкого содержания в пище лучше принимать специальные препараты, назначенные врачом.

Кальций составляет 98% человеческого тела. Это объясняет полезность минерала для поддержки опорно-двигательного аппарата. Действие кальция:

• Нормализует уровень углеводов и соли;
• Помогает построить скелет;
• Укрепляет зубы;
• Контролирует выработку гормонов;
• Уменьшает проницаемость сосудов;
• Прекращает воспалительные процессы.

Во время беременности (для роста скелета плода) и в постменопаузальный период детям и женщинам требуется повышенное количество (так как организм вымывает большее количество). При избытке или передозировке образуются камни в мочевом пузыре. Ниже приведены суточные нормы для детей разного возраста:

• Младенцы до 1 года – 400 мг;
• 1-3 года – 600 мг;
• 4-10 лет – 800 мг;
• Подростки 10-13 лет – 1000 мг;
• 13-25 лет – 1200 мг;
• Мужчины и женщины 25-50 лет – 800-1200 мг;
• Пожилые люди старше 50 лет – 1200 мг;
• Женщины в период менопаузы – 1400 мг;
• Беременность и кормление грудью – 1500-2000 мг.

Показания к применению препаратов кальция

Минеральные комплексы принимаются с пищей, суточное количество можно разделить на несколько приемов, некоторые средства следует принимать вечером, независимо от приема пищи. Показания к применению минерала:

• Остеопороз;
• Остеомаляция, рахит;
• Детский скачок роста;
• Постоянные спортивные тренировки высокой интенсивности;
• Аллергические реакции (в качестве поддерживающей терапии);
• Заболевания паращитовидных желез;
• Проблемы с волосами, кожей, ногтями;
• Менопауза;
• Профилактика деминерализации костей у женщин в постменопаузе и предменопаузе.

Противопоказания

Не используйте, если у вас повышенная чувствительность к ингредиентам. Кальций запрещен при следующих условиях:

• Гиперкальциемия;
• Мочекаменная болезнь;
• Множественная миелома;
• Фенилкетонурия;
• Хронические заболевания почек, почечная недостаточность

Формы кальция

Кальций присутствует в препаратах в виде различных соединений. Мы обсудим их более подробно.

1. Цитрат кальция. В большинстве случаев этот кальций стоит на порядок дороже, чем другие препараты кальция. Это связано с тем, что цитрат кальция оптимально усваивается организмом (даже в случае проблем с желудочно-кишечным трактом). Эта форма препарата идеально подходит для людей старше 60 лет. Эта форма кальция обладает хорошей биодоступностью. Фосфат кальция, в отличие от других соединений, не вызывает запоров. Этот вид кальция часто назначается людям, склонным к подобным проблемам.
2. Хелат кальция. Этот вид кальция усваивается организмом на 90-98%, обогащен аминокислотами, хорошо переносится, не изменяет кислотный баланс и быстро усваивается организмом.
3. Гидроксиапатит кальция. Эту форму кальция получают из животных источников. Гидроксиапатит кальция часто обогащен коллагеном и фосфором, что делает его идеальным для укрепления костей и зубов.
4. Карбонат кальция. Самый дешевый и распространенный вид кальция. Его максимальная перевариваемость составляет 22%. Но если у человека пониженная кислотность, этот кальций вообще не усваивается. А лишний кальций может просто откладываться в почках. Карбонат кальция обладает хорошей биодоступностью, ну, и вопрос цены немаловажен, поэтому люди обычно его покупают.

«Кальций-Д3 Никомед Форте» [19]

Его можно использовать для лечения и профилактики дефицита кальция и витамина D3, а также остеопороза и его осложнений (при переломах костей). В последнем случае Кальций-Д3 Никомед Форте назначается как часть комбинированной терапии.

Одна таблетка содержит 1250 мг карбоната кальция, что эквивалентно 500 мг элементарного кальция, и 10 мкг холекальциферола или 400 МЕ.

Для лечения и профилактики дефицита кальция и витамина D3 детям от трех до 12 лет назначают по одной таблетке в день, детям старше 12 лет и взрослым рекомендуется принимать по одной таблетке два раза в день или по две таблетки один раз в день. Дефицитные состояния обычно лечат или предотвращают в течение как минимум четырех-шести недель. При лечении остеопороза у взрослых показано две таблетки в день (можно разделить), а продолжительность зависит от врача.

Не следует принимать “Кальций-Д3 Никомед Форте” при повышенной чувствительности к компонентам препарата, гиперкальциемии, тяжелой почечной недостаточности, гипервитаминозе D3, гиперкальциурии (т.е. повышенном содержании кальция в моче) и в некоторых других случаях. Кроме того, препарат противопоказан детям до 3 лет.

Средняя розничная цена составляет 589 рублей (60 штук в упаковке) и 726 рублей (120 штук в упаковке) [20]. Небольшой коробки может быть достаточно для четырехнедельного терапевтического или профилактического лечения взрослых; для более длительного лечения следует приобрести большую коробку.

Копия регистрации Государственного реестра лекарственных средств доступна на этом сайте. * Регистрационный номер – P N013355/01 от 19 сентября 2011 года [21].

Лечение и профилактика остеопороза: препараты выбора (ч. 3)

Фторид натрия и монофторфосфат натрия являются костеобразующими средствами. Остеопороз, вызванный употреблением стероидов, можно эффективно лечить с помощью этих препаратов.

Преферанская Нина Германовна
Доцент кафедры фармакологии фармфакультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.

Т ИМУЛЯТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ И МИНЕРАЛИЗАЦИИ КОСТЕЙ

Фторид. Фтор влияет на костные минералы, изменяя кристаллическую структуру и образуя фторапатит. Соли фтора увеличивают популяцию остеобластных клеток, воздействуя на клетки-предшественники остеобластов. Фторсодержащие препараты необходимо применять длительное время, так как клинический эффект проявляется только через 2,5 года после начала лечения. Фторид натрия (Оссин) выпускается в виде гранул, покрытых кишечнорастворимой пленкой, с содержанием фторида натрия 40 мг; в картонной пачке 10 штук, в коробке 5 упаковок. Применение: 1 таблетка в день и монофторфосфат натрия (Флюокальцик) – 1 таблетка. два раза в день. Держите таблетку во рту до полного растворения (перед сном, после чистки зубов). Фтор эффективен, если принимать его регулярно и в течение длительного времени.

Стронция ранелат (бивалас). На основании экспериментальных и клинических исследований были получены доказательства того, что стронция ранелат обладает двойным механизмом действия, одновременно стимулируя костеобразование и подавляя разрушение костей, а также восстанавливая баланс костного метаболизма. Бивалос действует как на остеокласты, подавляя их репликацию, дифференцировку и активность и увеличивая апоптоз клеток, так и на остеобласты, но при этом стимулируя репликацию, дифференцировку и активность и продлевая жизнь клеток. Стронция ранелат – первый антиостеопоротический препарат, который, снижая активность резорбции костной ткани и одновременно стимулируя остеосинтез, улучшает микроархитектуру кости на кортикальном и трабекулярном уровне, повышает прочность кости и устойчивость к переломам. Препарат выпускается в пакетиках с порошком по 2 г, упакованных по 7, 14, 28, 56, 84 или 100 пакетиков с инструкцией по применению в картонной коробке с контролем первого вскрытия. Длительное применение в рекомендованной дозе 2 г/день.

Препараты паратиреоидных гормонов и их аналогов. Паращитовидные железы вырабатывают паратиреоидный гормон (ПТГ, белок Мм 8500), который вместе с кальцитонином (другим белковым гормоном) регулирует уровень кальция в крови на постоянном уровне. Эта функция связана с поддержанием баланса между непрерывным образованием и разрушением костной ткани. Паратиреоидный гормон стимулирует активность остеокластов, что приводит к высвобождению ионов кальция и фосфата из гидроксиапатита (минерала кости). В почках паратиреоидный гормон увеличивает реабсорбцию Ca+2 и при необходимости повышает уровень кальция в плазме. Нормальный уровень кальция очень постоянен и соответствует 2,5 ммоль/л плазмы.

Препараты паратиреоидного гормона применяются с большой осторожностью и под наблюдением врача, так как значительное повышение активности паратиреоидного гормона приводит к изменению растворимости фосфата кальция и, кроме того, к выпадению солей кальция и их отложению в различных органах (сосудах) или образованию камней в почках. Может произойти увеличение декальцинации костей.

Терипаратид (Форстео) представляет собой синтетическую версию рекомбинантного человеческого паратиреоидного гормона и является его эндогенным активным фрагментом, который участвует в регуляции обмена кальция. Терипаратид связывается со специфическими рецепторами ПТГ на поверхности клеток и оказывает такое же действие на кости и почки, как и ПТГ. Он способствует росту новой кости, в то время как другие препараты от остеопороза улучшают плотность костной ткани, подавляя ее резорбцию. Долгосрочная безопасность еще не установлена, поэтому препарат разрешен к применению на срок до 2 лет. Этот препарат уменьшает количество переломов позвонков у женщин с остеопорозом. Снижение риска перелома бедра в настоящее время не доказано. Он вводится п/к (в бедро или живот) в дозе 20 мкг – один раз в день. Максимальная продолжительность лечения составляет 18 месяцев. Во время лечения терипаратидом минеральная плотность всего тела увеличивается на 5-10% (включая поясничный отдел позвоночника, шейку бедра и бедренную кость). Процессы минерализации протекают без признаков токсического воздействия на клетки костной ткани, а костная ткань, сформированная под влиянием терипаратида, имеет нормальную структуру, без образования ретикулофиброзной ткани или фиброза костного мозга. Применение этого препарата снижает риск развития переломов, независимо от возраста и исходного уровня костного метаболизма. Относительный риск новых переломов составляет 65%. При применении терипаратида могут возникать редкие эпизоды преходящей ортостатической гипотензии, учащенного сердцебиения, тошноты, рвоты, депрессии, головной боли, головокружения, болезненного мочеиспускания и аллергических реакций в месте инъекции.

I II. ДЕЙСТВИЕ КОСТНОЙ ТКАНИ ПРЕПАРАТ ИНТЕГРАТИВНЫЙ С МНОГОМЕРНЫМ ДЕЙСТВИЕМ

Комбинированные препараты кальция и витамина D3 являются основными в профилактике и лечении всех форм остеопороза и остеопении. Для профилактики остеопороза многое можно сделать, отказавшись от вредных привычек, таких как курение, прием алкоголя и гиподинамия. Плотность костной ткани напрямую зависит от физической активности. Необходима физическая активность и достаточная нагрузка на все кости скелета. Наиболее быстрая тенденция к снижению костной массы наблюдается в условиях невесомости у космонавтов, у прикованных к постели людей и у людей с ожирением и избыточным весом II и III степени (ожирение ≥ 120 кг, индекс массы тела ≥ 37 кг/м2). Активные игры и прогулки на свежем воздухе являются эффективным средством профилактики остеопороза. Все без исключения “блага” современной цивилизации способствуют развитию остеопороза. У спортсменов, занимающихся спортом с неравномерной нагрузкой на разные части тела, повышается плотность костной ткани в рабочих конечностях, например, у прыгунов – ударная нога, у теннисистов – ударная рука. Для профилактики остеопороза важно придерживаться здорового питания. Рациональное и сбалансированное питание является необходимым условием для нормального функционирования пищеварительной системы, полноценного обмена веществ и укрепления иммунной системы. Ошибочно думать, что единственной причиной остеопороза является недостаток кальция. Применение высоких доз кальция обычно не приносит ощутимых результатов. Причина в том, что монопрепараты кальция плохо усваиваются организмом. Но есть вероятность, что дополнительное поступление в организм может спровоцировать отложение избыточного кальция в виде камней в печени, почках, мочевом или желчном пузыре. При правильно составленном рационе достаточно кальция из натуральных продуктов.

Лекарства, восстанавливающие дефицит кальция в организме. Препараты кальция можно разделить по количеству ингредиентов в их составе на: монопрепараты, содержащие только одно соединение кальция, и комбинированные препараты, содержащие не только соединение кальция, но и витамин D, макро- и микроэлементы (витаминно-минеральные комплексы). Применение комбинированных препаратов улучшает усвоение кальция и оказывает комплексное воздействие на обменные и метаболические процессы.

Монокальциевые препараты. Сегодня эти препараты используются реже, так как не содержат дополнительных соединений, улучшающих всасывание и усвоение кальция в организме. Эти препараты достаточно дешевы и легко доступны. К таким препаратам относятся хорошо известные лактат кальция, карбонат кальция и глюконат кальция, которые обладают достаточно низкой биодоступностью. Принимается перорально, 1 таб. (0,5 г) до еды, парентерально в/м или в/в (медленно, в течение 2-3 мин) взрослым по 5-10 мл (100 мг/мл) ежедневно через день или через день. После перорального приема он быстро всасывается в кишечнике, примерно одна треть поступившего кальция, и переходит в кровь, где находится в ионизированном или связанном состоянии. Физиологически активен только ионизированный кальций, хранилищем которого является костная ткань. Дефицит кальция, по мнению некоторых экспертов, быстро компенсируется глицерофосфатом кальция (кальциевая соль эфира глицерина и фосфорной кислоты, смесь альфа- и бета-изомеров), который достаточно хорошо усваивается.

Кальциевые добавки необходимы всем женщинам в постменопаузе, независимо от того, принимают ли они антиостеопоротические препараты. Соли кальция оказывают следующие эффекты: замедляют потерю костной массы, снижают частоту переломов и стабилизируют минеральную плотность костной ткани. Различные соли кальция содержат разное количество элементарного кальция, что важно при выборе препаратов. Содержание элементарного кальция в соли глюконата кальция относительно низкое – 9%, лактата – 13%, малеата кальция и глицерофосфата – 19%, фосфата – 23-40%, цитрата – около 20% и карбоната кальция – 40%. Необходимо сочетать их с витамином D3, который оказывает регулирующее действие на гомеостаз кальция: монотерапия препаратами кальция приводит к снижению риска переломов на 10%, а комбинированное лечение препаратами кальция и витамином D3 – на 30%. Применение солей кальция и витамина D3 наиболее эффективно у людей с дефицитом витамина D, который часто наблюдается у пожилых людей. Кальциевые добавки с витамином D3 можно принимать длительное время (при условии отсутствия гиперкальциемии).

Кальций присутствует в достаточном количестве в комбинированных препаратах. В адекватных дозах препараты кальция и витамина D являются клинически эффективными, безопасными и фармакологически активными средствами для лечения остеопороза, а также остеопоротических переломов. В тонком кишечнике витамин D всасывается, а кальций всасывается в ионизированной форме в проксимальном отделе тонкого кишечника через активный D-витамин-зависимый транспортный механизм. Однако, принимая добавки витамина D, помните, что он может накапливаться в организме, как и любой другой жирорастворимый витамин. И это может произойти при длительном приеме, что приведет к D-гипервитаминозу. Комбинация кальция и витамина D3 может скорректировать вторичный гиперпаратиреоз у пожилых людей и снизить у них частоту переломов костей. Под воздействием витамина D в мышечных клетках обновляются белки, поддерживается объем и функция мышечной ткани. Активные метаболиты витамина D замедляют скорость потери костной массы при первичном и глюкокортикоидном остеопорозе, снижают частоту переломов позвонков и костей (кроме перелома шейки бедра) у пациентов с первичным остеопорозом, снижают частоту переломов позвонков и внепозвоночных костей (кроме шейки бедра) у пациентов с глюкокортикоидным остеопорозом. Длительный прием активных метаболитов витамина D требует контроля уровня кальция и наблюдения за пациентами с нарушениями сердечного ритма.

Основные принципы выбора и приема

Если вы хотите получить максимальную пользу от применения витаминных комплексов, нужно не только уметь правильно их сочетать, но и следовать следующим рекомендациям

• Сократите потребление кофе, крепкого чая и молочных продуктов;
• Не превышайте суточную дозу;
• Выбирайте в соответствии с вашим возрастом и потребностями организма;
• Изучите состав и продолжительность действия перед покупкой;
• Если вам трудно проглотить таблетки, лучше купить их в виде капель или сиропа;
• Храните их согласно инструкции;
• Пейте чистую воду;
• При первых признаках аллергии прекратите прием.

При покупке поливитаминов убедитесь, что в них нет красителей, отдушек и других аллергенов, чтобы вы могли получить максимальную пользу от этой добавки.

Легко купить в аптеке лекарство, содержащее все необходимые вещества. Однако не стоит относиться к ним как к “панацее”, поскольку следует помнить, что единственным полезным источником всех витаминов и минералов является пища и здоровый образ жизни. К витаминным добавкам не следует относиться легкомысленно, поскольку они могут принести как пользу, так и вред. В идеале следует провести все необходимые анализы, чтобы определить, есть ли дефицит какого-либо из этих компонентов, и только после этого принимать лечебные или профилактические меры на основании первичного назначения врача. Самолечение может нанести значительный ущерб здоровью.

Какой же препарат лучше выбрать

Можно комбинировать соли кальция с препаратом, который использует положительные свойства каждого из них. Существует множество форм препаратов кальция. Это таблетки, жевательные таблетки, капли, порошки, растворимые в воде, и т.д. Выбирая препарат, самое главное – убедиться, что он будет удобен для вас в долгосрочной перспективе. Краткое описание основных преимуществ и недостатков солей кальция представлено в таблице 1. Вы будете знать, что обсудить со своим врачом, чтобы он смог подобрать для вас оптимальное лекарство.

Усвоению кальция также способствует витамин D. Витамин D помогает кишечнику усваивать кальций, многократно увеличивая его всасывание.

Не следует принимать другие лекарства или добавки вместе с препаратами кальция (за 2-3 часа до или 4-6 часов после).

Комбинированные препараты кальция и витамина D3: терапевтическая ниша и особенности данной группы препаратов.

Препараты кальциферола (витамина D3) являются препаратами выбора для лечения и профилактики недостаточности и дефицита витамина D: они включены в национальные и международные клинические рекомендации и были темой нашей предыдущей статьи. Стоит отметить нишу комбинированных препаратов витамина D и кальция.

От эффекта до индекса

В целом, основная роль витамина D заключается в регулировании кальциево-фосфорного обмена. Как активный метаболит, он способствует всасыванию кальция в кишечнике и выведению кальция через почки. Кальций оптимально всасывается в кишечнике в присутствии достаточного количества витамина D. При дефиците витамина всасывание кальция снижается. В результате низкого уровня ионизированного кальция в крови стимулируется синтез паратгормона, который повышает уровень кальция в сыворотке крови, стимулируя потерю кальция и фосфора из костей. В конечном итоге рахит, остеопороз и рахит являются естественными результатами дефицита витамина D.

Пациентам можно рассказать, что гиповитаминоз D связан с отрицательным балансом кальция и снижением минерализации костей. Комплексные препараты витамина D и кальция позволяют предотвратить эти осложнения. Такой состав потенцирует действие каждого из компонентов. Ведущим показанием к назначению этой группы препаратов является профилактика и лечение (в составе комплексной терапии) остеопороза.

• Холекальциферол и препараты кальция наиболее подходят для профилактики и лечения остеопороза у женщин в период менопаузы или после нее, а также для укрепления костей в пожилом возрасте.

Дозировка и продолжительность курса лечения

По данным Российской ассоциации эндокринологов, женщины в возрасте 18-50 лет получают 600-800 МЕ витамина D в день, а старше 50 лет – 800-1000 МЕ в день. кальций можно принимать в дозах до 2000 мг в день в качестве профилактики плотности костей. Согласно современным рекомендациям, для лучшего усвоения кальций не следует принимать в дозах, превышающих 600 мг в день.

Препараты источников витамина D и кальция имеют сбалансированные составы, содержащие 200 или 400 МЕ холекальциферола и от 500 мг кальция. Все эти препараты принимаются по одной таблетке 1-2 раза в день, а средняя доза принимаемых с ними компонентов не превышает рекомендуемую суточную дозу.

• Дозировка лекарств подбирается таким образом, чтобы компенсировать потребности организма и избежать избытка витаминов и кальция. Превышение дозировки, указанной в листовке, в течение длительного времени может привести к высокому уровню кальция в крови, что может нарушить функцию почек и кровеносных сосудов.

Средний курс лечения составляет от 4 до 6 недель, но он может немного отличаться в зависимости от препарата.

Напомните пациентам, что они не должны принимать препараты кальция и колокальциферола в течение длительного периода времени без консультации с врачом.

Беременность, лактация и грудной возраст

Почти все препараты, содержащие колокальциферол и витамин D 3, можно применять во время беременности и кормления грудью. Не следует упускать из виду неблагоприятные последствия гиперкальциемии во время беременности. Врач должен выбрать препараты этой группы, их дозировку и лечение.

Детям также не противопоказано применение колекальциферола плюс кальций. Но опять же, решение о назначении этих препаратов детям, а также о выборе дозы и продолжительности терапии должен принимать педиатр.

О чем еще следует информировать пациента?

Помимо снижения рН и замедления моторики желудка, соли кальция легко взаимодействуют с различными веществами, которые могут мешать всасыванию лекарств. Поэтому лучше всего принимать кальцийсодержащие препараты отдельно от других лекарств – не менее чем за 2 часа до или не менее чем через 4-6 часов после.

Кроме того, следует отметить наиболее часто встречающиеся лекарственные взаимодействия с препаратами следующих фармакологических групп:

• Тетрациклиновые антибиотики: если одновременно принимать препараты кальция, всасывание антибиотиков может быть снижено. Поэтому тетрациклиновые антибиотики всегда следует принимать не менее чем за 2 часа до или через 4-6 часов после приема препаратов кальция.
• Бисфосфонаты – всасывание бисфосфонатов снижается при совместном применении с холекальциферолом и кальцием. Поэтому интервал между приемом бисфосфонатов и препаратов кальция должен составлять не менее получаса, а еще лучше принимать их в разное время суток.

Примечание: Бисфосфонаты являются препаратами первой линии лечения остеопороза и могут быть включены в схему лечения наряду с витамином D и добавками кальция.

• Сердечные гликозиды и блокаторы кальциевых каналов – при одновременном применении с препаратами кальция и/или витамина D рекомендуется контролировать уровень кальция в крови, чтобы избежать гиперкальциемии. Последний повышает риск фатальных сердечных аритмий у пациентов, принимающих дигоксин, и снижает эффективность блокаторов кальциевых каналов.
• Тиазидные диуретики снижают выведение кальция, что связано с повышенным риском гиперкальциемии. Регулярный контроль уровня кальция в сыворотке крови важен для пациентов, принимающих эти препараты.

Это только самые распространенные лекарственные взаимодействия; полный список гораздо длиннее. И чтобы предотвратить их, необходимо настоятельно рекомендовать пациенту принимать любые лекарства отдельно от препаратов кальция и витамина D.

В таблице ниже представлен обзор зарегистрированных в настоящее время препаратов, содержащих колокальциферол и кальций, а также их дозировки и показания к применению. Скачайте ее для удобства навигации в довольно большом списке препаратов. Мы надеемся, что эта информация поможет вам легко и быстро выбрать подходящий препарат.

Помните, что в день вам требуется всего 1000-1200 мг кальция. Кальций не является необходимым. Он может быть даже опасен. В настоящее время рекомендуется не потреблять более 2 000 – 2 500 мг кальция в день. Чтобы предотвратить риск получения слишком большого количества кальция и развития запоров, гиперкальциемии, накопления кальция в мягких тканях, а также проблем с усвоением железа и цинка, не рекомендуется получать более 1400 мг кальция в день в течение длительного времени.