Лечение плоскостопия у детей — диагностика и степени патологии, способы терапии

В большинстве случаев врожденного плоскостопия у детей поражается одна стопа, которая имеет вид качающейся или “пресс-папье” с выпуклой подошвой и уплощенным, даже вогнутым дорсом. Пятка стопы расположена на земле, а пальцы ног втянуты. Врожденное плоскостопие ухудшается и становится более устойчивым при статической нагрузке.

Плоскостопие

Информация в этой главе не должна использоваться для самодиагностики или самолечения. В случае боли или другого обострения диагностические исследования должен назначать только врач. Вам следует обратиться к своему врачу для постановки диагноза и назначения соответствующего лечения.

Обзор плоскостопия: причины, симптомы, диагноз и лечение.

Определенность

Стопа человека состоит из 26 костей, соединенных мышцами и сухожилиями. Это отличный амортизатор, защищающий от чрезмерных ударов при ходьбе, беге и прыжках.

Плоскостопие – это ортопедическое заболевание, характеризующееся изменением формы свода стопы с потерей его амортизирующей функции. Стопа не может полностью втянуться для поглощения ударной нагрузки и полностью соприкасается с поверхностью, что приводит к боли и микроударам в голеностопе.

Причины появления плоскостопия

Все дети рождаются с плоскими стопами. В процессе роста за счет работы мышц и связок формируются своды (вогнутости). Однако для их полноценного развития важно, чтобы ребенок имел возможность ходить босиком по различным поверхностям – только гладкий пол не дает необходимой нагрузки на стопы. Врачи-ортопеды отмечают увеличение количества детей с приобретенным плоскостопием, особенно в больших городах.

К другим факторам, вызывающим плоскостопие, относятся наследственная слабость мышц стопы и связок голеностопного сустава, которая усиливается при увеличении веса, ношении высоких каблуков и малоподвижном образе жизни (лени). Особому риску подвержены те, чья профессия связана с длительным стоянием на ногах – парикмахеры, продавцы и т.д.

Переломы лодыжек, предплюсны и пяточной кости также могут стать причиной плоскостопия, как и травмы мышц и связок, поддерживающих свод стопы.

Плоскостопие является осложнением полиомиелита, когда парализуются мышцы подошвы стопы и голени.

Классификация заболевания

У детей различают:

  1. Физиологическими формами плоскостопия являются вальгусная деформация пятки у новорожденных и подвижное плоскостопие у детей. Лечение не требуется.
  2. Патологические формы плоскостопия: врожденное вертикальное положение таранной кости, тарзальные коалиции, вальгусно-дугообразная стопа, нейрогенные деформации стопы и гипермобильная плоская стопа с укорочением ахиллова сухожилия. При таких состояниях рекомендуется хирургическое лечение.
  1. Поперечное плоскостопие характеризуется снижением или полной потерей поперечного свода стопы.
  2. Продольное плоскостопие, характеризующееся снижением или полной потерей продольного свода стопы.
  3. Смешанное плоскостопие, при котором наблюдается комбинированное уплощение обоих сводов стопы.
Читайте также:
Анафилактический шок — оказание неотложной помощи, диагностика и терапия

Врачи разделяют плоскостопие на фиксированное и неподвижное:

  • В случае фиксированной плоской стопы уплощение сводов стопы сохраняется даже без нагрузки;
  • В случае нефиксированной плоской стопы своды стопы восстанавливаются сразу после снятия нагрузки на стопу.

Плоскостопие можно выделить только в случаях врожденного плоскостопия. У таких детей подошвы выпуклые, а верхняя часть стопы имеет неестественную вогнутую форму. В вертикальном положении такой ребенок опирается на пятки.

Когда ребенку с плоскостопием исполняется 7-8 лет, он может начать жаловаться на боль в ногах, которая усиливается по ночам, а после длительных прогулок ноги могут отекать. Родители могут думать, что у их детей плоскостопие, поскольку у детей с плоскостопием обувь надевается на внутреннюю сторону стопы.

У взрослых плоскостопие может долгое время протекать бессимптомно, так что человек долгое время не обращается к врачу. При ближайшем рассмотрении пациент жалуется на дискомфорт в стопе и быструю утомляемость при ходьбе. Со временем боль распространяется на голени при ходьбе или длительном стоянии, но проходит после отдыха. После этого боль возникает при меньших усилиях и может частично сохраняться даже после отдыха. В некоторых случаях могут возникнуть нарушения походки или хромота.

Плоская стопа.jpg

Кроме того, возникают трудности с выбором обуви – приходится брать обувь на полразмера или больше, чем прежде.

При отсутствии коррекции длительное плоскостопие приводит к деформации пальцев ног – они налезают друг на друга, вызывая натоптыши, мозоли и вросшие ногти.

Диагностика плоскостопия

Основной принцип диагностики и оценки плоскостопия у детей – дифференциация патологических форм плоскостопия и физиологических. Большинство детей попадают на прием детского травматолога-ортопеда с так называемой мобильной плоской стопой – состоянием, которое не требует лечения. Мобильное плоскостопие считается вариантом нормы, не приводит к патологическим изменениям и имеет тенденцию к спонтанному улучшению по мере роста ребенка. Патологические варианты плоской стопы у детей характеризуются той или иной степенью ограничения подвижности в суставах стопы, вторичными изменениями и, как правило, требуют хирургического лечения.

Диагноз плоскостопия обычно ставится после того, как врач осматривает пациента под нагрузкой, без нагрузки, при ходьбе и наблюдает его жалобы. Для объективизации картины врач оценивает степень снижения свода стопы в сантиметрах, уточняет характер установки стопы с помощью угломера, обращает внимание на болезненные кератозы (натоптыши, мозоли) и метатарзалгии (болезненность) в передних отделах стопы.

Читайте также:
Диагностика внематочной беременности на ранних сроках — клиническое обследование

Для обследования пациентов без жалоб используется плантоскопия для осмотра стопы в положении стоя. Как правило, стопа с хорошо развитым сводом не имеет полного контакта с землей – отпечатывается передний отдел стопы, внешний край стопы и область пятки. Чем тяжелее плоскостопие, тем полнее контур стопы. Плантоскопия позволяет быстро, точно и безвредно выявить отклонения от нормы и направить пациента на дальнейшее обследование.

Инструментальная диагностика состоит из рентгеновских снимков стоп в трех проекциях. На основании анализа рентгеновского снимка врач определяет степень плоскостопия и оценивает возможные осложнения в виде артроза (износ суставного хряща) и различных деформаций.

Рентгеновское исследование стопы в двух проекциях позволяет диагностировать повреждения и другие патологические изменения, в том числе и плоскостопие.

Лабораторная диагностика не используется для установления диагноза; она проводится только как часть предоперационного обследования.

К каким врачам обращаться

Обследованием и лечением пациентов с плоскостопием занимаются травматологи-ортопеды.

Лечение плоскостопия

Мобильное безболезненное плоскостопие у детей – это доброкачественное состояние, являющееся нормальным типом развития детской стопы, не требующее лечения и ношения ортопедической обуви.

Пяточно-вальгусная стопа – это еще одна физиологическая форма плоскостопия. Это состояние обычно проходит само по себе без какого-либо лечения, и лишь в редких случаях для его исправления требуется наложение гипса.

Патологические формы плоскостопия у детей обычно лечат хирургическим методом.

В большинстве случаев люди с плоскостопием проходят консервативное лечение, включающее ношение индивидуальных ортопедических стелек и/или ортопедической обуви, физические упражнения, массаж и физиотерапию.

Наложение эластичной ленты на кожу для уменьшения боли и отека, а также укрепления мышц и связок стопы известно как кинезиотейпинг.

Н ОНСТЕРОИДАЛЬНЫЕ АНТИФЛАММАТОРНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМУЛЫ в виде таблеток и мазей используются для лечения заболевания при его обострении. Кроме того, рекомендуется избегать длительной ходьбы, стояния и поднятия тяжестей. При неэффективности консервативного лечения может потребоваться хирургическое вмешательство.

Реабилитация в послеоперационный период заключается в ношении ортопедической обуви, снижающей давление на передний отдел стопы, ношении специальных бандажей и выполнении упражнений для увеличения объема движений в оперированном суставе. Через два месяца после операции пациент может ходить в мягкой обуви при условии ношения стелек, снижающих давление.

Читайте также:
Вторичный гиперальдостеронизм — признаки и проявления, диагностика и методы терапии

Миофасциальный болевой синдром является наиболее распространенным осложнением плоскостопия, по поводу которого пациенты обращаются за медицинской помощью. Боль вызвана воспалением мышц стопы и их перегруженных оболочек в уплощенном костном скелете стопы. Неестественная конфигурация плоской стопы и ее недостаточная амортизирующая способность приводят к повышенной ударной нагрузке при ходьбе и хроническим травмам.

В результате многолетней перегрузки суставов уплощенной стопы может развиться остеоартрит, который характеризуется преждевременным истончением суставного хряща и ухудшением подвижности.

Плоская стопа может вызывать постоянные боли в коленях, бедрах, спине, косолапость, деформацию пальцев ног и коленных суставов, а также непропорциональное развитие мышц ног.

Профилактика плоскостопия

Профилактика детского плоскостопия заключается в регулярных посещениях врача-ортопеда и выполнении данных им указаний.

Взрослые должны поддерживать здоровую массу тела, избегать статических перегрузок, носить удобную обувь, заниматься адекватным режимом физической активности, укреплять стопы и голеностопные суставы.

  1. Клиническое руководство: деформация плоско-вальгусной стопы. Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). 2016
  2. Клинические рекомендации. Лечение детей с плосковальгусной деформацией стопы. Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). 2013.

Общие сведения

Плоская стопа – одно из самых распространенных ортопедических заболеваний у детей, проявляющееся снижением высоты свода стопы. Плоскостопие может быть выявлено у ребенка с рождения (в 3% случаев), к 2 – 4 годам оно наблюдается у 24-32% детей, к 7 годам – у 40%, к 12 годам – у 50% подростков.

Активное формирование элементов свода у детей происходит постепенно, с появлением и увеличением нагрузки на стопы. Критический период в развитии плоскостопия приходится на возраст от 8 месяцев до 1,5 лет, когда ребенок начинает стоять и учится ходить. С раннего возраста все дети имеют физиологическое плоскостопие, обусловленное возрастными анатомическими и функциональными особенностями: хрящевой структурой костей, более эластичными и растяжимыми связками и слабыми мышцами. При правильном развитии и увеличении мышечной силы и выносливости это состояние нормализуется к 5-6 годам. При некоторых нарушениях у детей развивается плоскостопие, что приводит к значительному снижению амортизационного потенциала стопы, увеличению нагрузки на другие части опорно-двигательного аппарата с повреждением коленных и тазобедренных суставов, деформации позвоночника и дисфункции внутренних органов.

Читайте также:
Диагностика цирроза печени: методики исследования

Плоскостопие у детей

Классификация плоскостопия у детей

В зависимости от времени возникновения различают две формы: врожденную и приобретенную. Врожденная форма встречается редко, менее чем в 5% случаев наряду с другими аномалиями опорно-двигательного аппарата. Приобретенная форма диагностируется не ранее 5-6 лет. У новорожденного плоская стопа является нормой. Когда ребенку исполняется 8 месяцев, начинают формироваться своды, когда ребенок встает и пытается ходить. Развитие сводов завершается к 5-6 годам. Поскольку к этому возрасту стопа остается плоской, могут быть повреждены коленные и тазобедренные суставы, позвоночник и внутренние органы.

В зависимости от ведущего повреждения анатомических структур стопы существуют следующие типы плоскостопия у детей:

  • По длине;
  • Поперек;
  • Комбинированные.

Продольное плоскостопие – наиболее распространенный тип плоскостопия. Длина стопы увеличивается, а подошва касается земли всей своей поверхностью. Поперечное плоскостопие, напротив, короче и опирается на головки плюсневых костей.

Лечение плоскостопия у детей

Плоскостопие у детей необходимо корректировать, чтобы предотвратить нарушение осанки и наследственную слабость стоп. С первых дней жизни, после осмотра ортопедом, ребенку назначается лечение плоскостопия, если это врожденные формы. Однако в большинстве случаев диагноз ставится к третьему, а иногда и к пятому году жизни. До этого возраста трудно сделать выводы о правильности свода стопы. Обычно достаточно предотвратить плоскостопие, а не исправлять его.

Лечение врожденного плоскостопия у детей иногда проводится хирургическим путем, но гораздо чаще используются специальные повязки и гипсовые повязки. При регулярном применении и согласовании с ортопедом этого обычно бывает достаточно для устранения проблемы. При врожденном плоскостопии не рекомендуется заниматься самолечением.

Проконсультируйтесь с врачом, если у ребенка к 3-5 годам появилось плоскостопие. Если родителям не нужны специализированные консультации для профилактики плоскостопия у детей, лучше обратиться за лечением к медицинским специалистам. Лечение плоскостопия лучше проводить раньше, чем позже, как и лечение любого заболевания. Вылечить продольное или поперечное плоскостопие легче, чем комбинированную форму или плосковальгусную.

В каждом случае лечение заключается в укреплении мышц и связок стопы, что позволит ей вернуться в естественное положение. Медикаментозное лечение этого заболевания совершенно бесполезно, а ребенка нужно воспитывать в уважении к физической активности, поэтому лечить его сложно. Родителям и маленьким пациентам необходим осознанный подход, понимание важности выполнения всех инструкций.

Читайте также:
Золотистый стафилококк — причины возникновения, диагностика и терапия

Это включает в себя назначение физиотерапии и массажа.

Физические упражнения (ЛФК) являются основой лечения плоскостопия у детей. С их помощью можно добиться правильного баланса мышц и связок стопы. С этой же целью ребенку назначают специальные ортопедические стельки или обувь соответствующего кроя. В стельке должен присутствовать качественный супинатор – подушечка с внутренней стороны, которая выворачивает стопу наизнанку, обеспечивая супинацию. Кроме супинатора, индивидуальные стельки могут включать накладки для поперечного свода, приподнятую пятку и другие элементы. Каждая стелька изготавливается индивидуально под ноги каждого ребенка, удовлетворяя все потребности малыша.

В случае детей с выраженным плоскостопием родители должны выбрать стельки, изготовленные на заказ. Хорошая, купленная в магазине обувь с хорошей амортизацией также может использоваться в качестве профилактической меры или для поддержки стопы после достижения результата.

Массаж при плоскостопии у детей также является очень эффективным методом лечения, улучшающим кровообращение и мышечный тонус.

Диагностика гипермобильной эластичной плосковальгусной стопы.

Ребенок обычно не чувствует боли при этом. Боль может локализоваться в области свода стопы и на дорсальной поверхности в области середины стопы.

Плоскостопие можно наблюдать только в положении стоя. При ходьбе на носках или без осевой силы оно исчезает. Обнаруживается вальгус пятки и ретракция переднего отдела стопы. Субтазальный сустав демонстрирует полный диапазон движения. Вальгусное положение исправляется при вставании на носки. Необходимо оценить длину ахиллова сухожилия и амплитуду дорсифлексии стопы.

Могут быть и другие возможные причины плоскостопия, такие как вертикальная таранная кость, скафоидная кость, кальканеопельвикс и кальканеопельвиксный синостоз, которые будут исключены с помощью рентгенографии. Мы измеряем угол Meary, открытый в подошвенную сторону, после рентгенографии с аксиальной нагрузкой.

Лечение плоскостопия у детей — диагностика и степени патологии, способы терапии

Памятка для родителей и учеников общеобразовательных школ

Ноги и их нижняя часть – стопы – отвечают за движение тела, грациозную походку и плавность походки. Стопа состоит из 26 костей, соединенных прочными связками. В норме стопа имеет три точки опоры: тыльная сторона пятки, 1-й (большой) палец и головка 1-й плюсневой кости, а также внешний край стопы. В положении стоя стопа образует продольный и поперечный свод, который поддерживает тело и защищает мозг от чрезмерной нагрузки. К 23-25 годам стопа завершает свой рост и развитие.

Читайте также:
Контузия глаза — причины, диагностика, первая помощь, последствия

cgon-19082016-4.jpg

Правильное формирование свода стопы

Среди заболеваний опорно-двигательного аппарата статическая деформация стопы – плоскостопие – является одним из самых распространенных. Он проявляется в виде усталости при быстрой ходьбе, боли в ногах, отеков голеней и стоп, мозолей и натоптышей на подошвах ног.

cgon-19082016-5.jpg

Наиболее распространенной причиной плоскостопия является слабость опорно-двигательного аппарата бедер, коленей, лодыжек и стоп, вызванная перенапряжением ног (длительная ходьба и стояние, перенос тяжестей, избыточный вес) и, наоборот, недостаточными усилиями из-за сидячего образа жизни.

Неподходящая обувь – еще одна причина плоскостопия и уплощения стопы. У девочек-подростков ходьба на высоких каблуках уплощает поперечный свод, смещая центр тяжести тела вперед, деформируя кости таза и смещая тазовые органы. Кроме того, не следует носить весь день обувь без каблука: тапочки, кроссовки, шлепанцы, сапоги до колена и т.д.

Правильно подобранная обувь помогает сохранить правильную походку и осанку и предотвратить деформацию стопы.

Следовательно, обувь, которую носят постоянно в течение дня, должна иметь каблук высотой 2-3 см, а ширина каблука должна занимать 1/4 часть подошвы. Каблук таких туфель несет значительную нагрузку, так как соответствует своему назначению. Вообще, девушкам до 18 лет не рекомендуется носить туфли на высоком каблуке из-за еще несформировавшейся стопы, незрелых связок и слабых мышц голени и голеностопного сустава. Кроме того, вредно носить узкую и короткую, а также слишком свободную обувь, так как она не может поддерживать своды незрелых связок и мышц голени и стопы. Правильно подобранная спортивная обувь, включая кроссовки, туристические, конькобежные, лыжные ботинки и т.д., должна использоваться по назначению.

Правильная осанка и походка – держите корпус и голову прямо при ходьбе и не расставляйте носки при ходьбе – очень важны для профилактики плоскостопия. Нормального веса можно добиться, питаясь сбалансированной пищей и регулярно занимаясь спортом. Для профилактики плоскостопия необходимо с раннего возраста постепенно и систематически приучать себя к длительным прогулкам, ежедневно выполнять физические упражнения, в том числе по утрам зарядку пружинящие прыжки, приседания, ходьбу на носках, пятках, наружном и внутреннем краях стоп. В теплые месяцы полезно ходить босиком по неровной поверхности или по гальке, скошенной траве или песку. Занятие видами спорта, развивающими опорно-двигательный аппарат ног и всего тела, такими как футбол, легкая атлетика, плавание, скалолазание и фигурное катание.

Читайте также:
Вирусная ангина — отличие от бактериальной, диагностика и виды, возможные осложнения и профилактика

При обнаружении признаков плоскостопия необходимо обратиться к врачу-ортопеду. Специальная лечебная гимнастика на ежедневной основе является основным методом лечения этого заболевания. Индивидуально подобранные упражнения необходимо сочетать с комбинацией общей физической подготовки, ежедневными теплыми ваннами (около 35-37 °С) и массажем стоп и голеней.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ПРИ ПЛОСКОСТОПИИ

Бег по “катку” – катайте мяч, скалку или бутылку вперед и назад. Начинать следует с одной ноги, а затем с другой.

” Упражнение “Бандит” – сядьте на пол с согнутыми коленями, пятки твердо стоят на земле и не отрываются от нее во время выполнения этого упражнения. Под пятку подложите развернутое полотенце (салфетку), на котором лежит груз (небольшой камень или книга). Первоначально поставьте ногу на одну сторону, затем на другую.

Сидя на земле с вытянутыми ногами, колени прямые, выполните упражнение “Художник”. Поглаживайте одну ногу от большого пальца до колена большим пальцем другой ноги. Поглаживание повторяется 3-4 раза, сначала одной ногой, затем другой.

Упражнение “Подборщик” – сидя или стоя подбирать пальцами одной ноги различные мелкие предметы, разложенные на полу (игрушки, конусы, прищепки)

Стирка и т.д. ), и сложите их в кучи. Наступите на другую ногу. Затем вы можете перекладывать эти предметы из одной кучи в другую с помощью пальцев рук и ног, не используя руки. Старайтесь, чтобы предметы не падали во время переноса.

Упражнение “Художник” – зажмите карандаш между пальцами ног и рисуйте различные фигуры на листе бумаги, придерживая лист другой ногой. Делайте это сначала одной ногой, а затем другой.

Упражнение “гусеница”: Сядьте на пол, согнув колени и поставив пятки на пол. Согните пальцы ног и потяните пятку к пальцам, затем выпрямите пальцы и повторите движение (имитируя движение гусеницы). Продолжайте продвигать пятку вперед, сгибая и выпрямляя пальцы ног, пока пальцы не коснутся земли. Выполняйте упражнение одновременно обеими ногами.

Упражнение “Корабль” – Сядьте на пол, согнув колени и прижав подошвы ног друг к другу. Постепенно старайтесь выпрямить колени, пока пальцы ног и пятки не будут прижаты друг к другу (постарайтесь придать ногам форму корабля).

Читайте также:
Диагностика инсульта на догоспитальном этапе и в больнице — лабораторные и клинические исследования

Упражнение: Сядьте на пол с согнутыми коленями, поставьте подошвы ног на расстоянии 20 см друг от друга на пол. Сначала согнутые пальцы ног сводятся вместе, затем расходятся, при этом пятки располагаются в том же месте, что и пальцы ног.

Упражнение “Мельница” – сидя на полу с выпрямленными коленями, описывать ногами круги в обоих направлениях.

Упражнение “Окно” – лежа на полу, разведите прямые ноги в стороны и сведите их вместе, не отрывая стопы от земли.

Упражнение “Барабанщик” – сядьте на пол, согните колени, не касаясь пяток, и двигайте ногами вверх-вниз, касаясь земли только пальцами ног. По мере выполнения медленно выпрямляйте колени.

Упражнение “Ходьба на пятках” – Ребенок ходит на пятках, не касаясь земли пальцами и подошвой стопы.

Упражнения повторяются несколько раз. Продолжительность этих упражнений – 10 минут. Перед каждым упражнением походите на носочках, а перед вторым – попрыгайте на носочках через скакалку обеими или одной ногой. Дыхание – добровольное. (См. иллюстрации).

Методы профилактики

Для того чтобы предотвратить развитие плоскостопия, необходимо следовать следующим простым рекомендациям:

  • Чаще ходите босиком, особенно по камням или песку;
  • Занимайтесь танцами, йогой, гимнастикой, плаванием;
  • Делайте массаж ног;
  • Выбирайте удобную обувь для ребенка;
  • Поддерживайте хорошую осанку;
  • Следите за своим весом;
  • Принимайте витаминные комплексы с кальцием.

Плоскостопие негативно влияет на опорно-двигательный аппарат, а также на внутренние органы. Последствия – искривление пальцев, мозоли, сколиоз, остеохондроз и межпозвоночные грыжи. Со временем развивается деформирующий артроз, воспаляются мениски.

Гидромассажные ванны, контрастные ванночки для ног, аппликации парафина, озокерита и грязи на область стоп, а также магнитотерапия могут помочь устранить плоскостопие у детей. В тяжелых случаях комбинированного плоскостопия возможно хирургическое вмешательство на костях и мягких тканях стопы и голени. Оптимальный возраст для хирургического лечения плоскостопия у детей – от 8 до 12 лет.

Гимнастика от плоскостопия для детей 3–6 лет

Специальные упражнения помогают предотвратить развитие плоскостопия, осложнения и ухудшение патологии.

Серия упражнений:.

  1. Лежа на спине, выполните 10 вращений голеностопного сустава вправо и влево.
  2. Лежа на спине, 10 раз поочередно сгибайте пальцы ног.
  3. Встаньте прямо, пальцы ног вместе, пятки врозь, руки на талии. Встаньте на носки, отводя локти назад. Повторите 10 раз.
  4. Пройдитесь внешней и внутренней стороной стопы по 30 раз каждой.
  5. Возьмите карандаши, маленькие мячи или салфетки пальцами ног. Повторите по 20 раз.
Читайте также:
Диссеминированный туберкулез легких: пути заражения и диагностика

Важно выполнять физические упражнения каждое утро и вечер.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: