Кровоизлияние в мозг — причины, симптомы, диагностика, лечение и последствия

Кровоизлияния в мозг опасны тем, что последствия, которые могут возникнуть, могут быть серьезными. Полина Петросян отмечает среди них следующие:

Геморрагический инсульт: симптомы, диагностика, лечение и операции

Геморрагический инсульт – это клинический синдром, характеризующийся внезапным появлением очаговых неврологических и/или церебральных симптомов вследствие спонтанного кровоизлияния в вещество мозга или субхондральные области. Патологический процесс запускается факторами нетравматического происхождения. Этот тип кровоизлияния имеет самый высокий инвалидизирующий потенциал и связан с наибольшим риском раннего летального исхода.

Определение болезни. Причины заболевания

Гематома головного мозга – это серьезное медицинское состояние, при котором кровь вытекает из поврежденного сосуда внутри черепа. Кровь скапливается во внутричерепном пространстве или веществе мозга, сдавливая и повреждая мозг. Неврологические симптомы появляются и быстро прогрессируют, а гематома вызывает быструю и иногда молниеносную потерю сознания, которая может привести к коме. Это серьезное и часто угрожающее жизни состояние, которое требует быстрой диагностики и лечения (1).

Гематома головного мозга

Согласно иностранным источникам:

  • В развитых западных странах ежегодно 2 400 из каждого миллиона человек переносят инсульт с гематомой;
  • Более 700 из них умирают каждый год;
  • Менее половины из этих 2 400 человек выздоравливают и могут ухаживать за собой [11].

Причины церебральной гематомы:

  • Основными из них являются гипертония и атеросклеротическая болезнь[2] . Риск инсульта с образованием гематомы у пациентов с высоким кровяным давлением составляет 60%;
  • Цереброваскулярные мальформации. К ним относятся аневризма (выпячивание стенок церебральных артерий) и артериовенозная мальформация (аномальное пересечение артерий и вен).

Аневризма головного мозга

  • Опухоли головного мозга, воспалительные заболевания сосудов, нарушения свертываемости крови с повышенной кровоточивостью.
  • Препараты, усиливающие кровотечение: антикоагулянты, антиагреганты и фибринолитики. Эти препараты назначаются пациентам со склонностью к образованию тромбов и после тяжелых операций по шунтированию. Препараты необходимы, но при этом повышается риск возникновения гематомы головного мозга.
  • Черепно-мозговые травмы. Гематомы возникают в 55% всех черепно-мозговых травм и являются причиной 2/3 смертей, связанных с черепно-мозговыми травмами [12]. Черепно-мозговые травмы являются одной из самых распространенных причин смерти в развитых странах. По статистике, это третья основная причина смерти после сердечно-сосудистых заболеваний и рака [7].
Читайте также:
Клещевой боррелиоз — причины, возбудитель, инкубационный период, симптомы, диагностика и лечение

Причины возникновения гематомы головного мозга зависят от возраста пациента:

  • У детей – цереброваскулярные мальформации и заболевания системы крови [3];
  • У молодых взрослых – высокое кровяное давление, алкогольная и наркотическая интоксикация;
  • У людей среднего и пожилого возраста – высокое кровяное давление, опухоли мозга, артериовенозные мальформации и аневризма.

Сосудистая мальформация

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к своему врачу. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Классификация геморрагического инсульта

Внутричерепные кровоизлияния классифицируются в зависимости от локализации излившейся крови. Существует три типа кровоизлияний:

  • Внутримозговые (паренхиматозные)
  • Субарахноидальные
  • Вентрикулярные
  • Смешанные (субарахноидально-периферически-вентрикулярные, паренхиматозно-вентрикулярные и т.д.)

Симптомы кровоизлияния в мозг у взрослых

Невролог Полина Петросян назвала нам основные симптомы кровоизлияния в мозг. По ее словам, внутримозговое кровоизлияние характеризуется острым началом, с быстрым прогрессированием клинической картины:

  • Внезапная сильная головная боль;
  • Тошнота и рвота;
  • Головокружение.

Кровоизлияние в мозг у взрослых. Фото: Pixabay

Если кровоизлияние большое и локализованное, то оно может:

  • Односторонняя слабость конечностей (гемипарез) вплоть до полного отсутствия движения конечностей (гемиплегия)
  • Ограниченное движение глаз
  • Нарушения речи – как речи, так и понимания
  • Нарушения глотания и дыхания
  • Нарушения сознания вплоть до комы.

Тяжесть симптомов сильно варьируется в зависимости от того, какая часть мозга поражена, сколько крови вытекло и насколько крупным был сосуд.

Диагностика

Обследование пациентов включает осмотр и инструментальные методы диагностики. Во время визита врач выяснит, что могло вызвать разрыв, сколько времени прошло с момента появления первых симптомов и какая помощь уже была оказана. Инструментальная диагностика инсульта:

  • Биохимический анализ крови для определения уровня сахара в крови
  • Люмбальная пункция
  • УЗИ сосудов и мягких тканей мозга
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография
  • Исследования сердца (ЭКГ, ЭХО)
  • Ангиография сосудов головного мозга.

mrt-card

МРТ (магнитно-резонансная томография)

mrt-card

УЗИ (ультразвуковое исследование)

mrt-card

Дуплексное сканирование

mrt-card

Компьютерная топография позвоночника Diers

mrt-card

Компьютерная электроэнцефалография

mrt-card

Чек-ап (комплексное обследование организма)

Геморрагический инсульт — симптомы, лечение, прогноз, реабилитация

Геморрагический инсульт – это кровоизлияние в структуры головного мозга, вызванное внезапным разрывом кровеносного сосуда. Этот тип инсульта очень опасен и имеет высокий уровень смертности. В мозге образуется большая гематома, которая сдавливает ткани и препятствует нормальному кровотоку. Если клетки мозга не получают кислород в течение нескольких часов, происходят необратимые изменения в нервной ткани. Пациент, перенесший инсульт, нуждается в срочной медицинской помощи и длительной реабилитации, чтобы свести к минимуму последствия этого состояния.

Читайте также:
Варикозное расширение вен матки — причины, симптомы, диагностика, методы лечения и профилактики

Причины кровоточащих инсультов

Варикозное расширение вен появляется из-за того, что стенки сосудов становятся менее прочными и эластичными, а также из-за повышения кровяного давления. На состояние сосудистой системы напрямую влияют такие факторы, как

  • Гипертония. Высокое кровяное давление оказывает значительное влияние на хрупкие кровеносные сосуды, вызывая их разрыв. Если у вас высокое кровяное давление, вам, безусловно, необходимо контролировать колебания давления, принимать специальные лекарства и укреплять кровеносные сосуды. Аневризма. Это локальное расширение просвета сосуда, при котором стенки становятся чрезвычайно тонкими и лопаются при малейшем повышении давления.
  • Церебральные артериовенозные мальформации. АВМ – это врожденное состояние: в мозге человека образуется клубок вен и артерий без капилляров между ними. Стенки этих сосудов намного тоньше, чем в норме, поэтому риск разрыва увеличивается в несколько раз.
  • Травмы головы, особенно переломы, при которых костные фрагменты повреждают кровеносные сосуды.
  • Различные патологии системы кровообращения (гемофилия, тромбоцитопения и т.д.).
  • Наличие ангиом и метастатических опухолей, которые обильно кровоточат в опухолевой ткани.
  • Амилоидная ангиопатия: скопления белка в стенках артерий.

Люди с предрасположенностью к инсульту должны регулярно проходить обследования, контролировать свое кровяное давление, соблюдать диету и принимать специальные лекарства для укрепления сосудов.

Подтипы геморрагического инсульта

При геморрагическом инсульте тяжесть симптомов и последствий зависит от характеристик кровоизлияния. Различают два подтипа этой патологии:

  1. Паренхимальная атака. При разрыве сосуда кровь поступает в паренхиму. Ему предшествует повышение артериального давления вследствие сильного стресса. При эмоциональных приступах повышается давление, кожа становится фиолетовой, дыхание становится рваным и прерывистым, зрачки перестают реагировать на свет, часто наблюдается паралич мышц.
  2. Субарахноидальный инсульт. При разрыве сосуда происходит кровоизлияние в субарахноидальное пространство между оболочками мозга. В большинстве случаев причиной кровоизлияния является аневризма сосудов. Человек внезапно начинает жаловаться на сильную головную боль, которая длится несколько секунд. Затем человек становится вялым и сонливым, сознание затуманено, а к симптомам добавляются судороги, светобоязнь и паралич.

У некоторых людей могут наблюдаться признаки обоих типов кровоизлияний, а также соответствующие симптомы. В результате разрыва кровеносного сосуда гематомы варьируются по объему, которые врачи делят на маленькие гематомы – около 20 мл, средние гематомы – не более 50 мл, и большие гематомы, которые могут быть более 100 мл.

Читайте также:
Диагностическая лапароскопия брюшной полости — подготовка и осложнения

Общие симптомы инсульта

Об инсульте свидетельствуют такие симптомы:

  • Слабость, онемение одной половины тела;
  • Неспособность говорить или понимать речь других;
  • Частичная или полная потеря зрения;
  • Сильная и очень сильная головная боль;
  • Плохая координация движений, мышечная слабость, человек не может передвигаться без посторонней помощи.

Когда у человека появляются первые симптомы инсульта, необходима немедленная госпитализация, а также диагностика и программа лечения. Чем раньше будет получено надлежащее лечение, тем менее пагубными будут последствия для организма.

Лечение и прогнозы

Чтобы точно диагностировать геморрагический инсульт, пациент проходит подробный анализ крови, коагулограмму, КТ и МРТ. Они позволяют максимально точно визуализировать кровоизлияние, оценить размер гематомы и общее состояние мозга. Результаты обследования определят дальнейшее лечение.

В общем, терапия включает в себя:

  • Введение кислорода через маску или подключение к аппарату искусственной вентиляции легких;
  • Использование лекарств для растворения тромбов и восстановления кровотока в сосудах;
  • Уменьшение отека мозга;
  • Снижение температуры тела;
  • Нормализация обмена веществ;
  • Назначение противосудорожных препаратов, контроль над припадками.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. У некоторых пациентов гематомы превышают 3 см, что приводит к травме ствола мозга и гидроцефалии. Это требует резекции гематомы.

Смертность при геморрагических инсультах составляет от 60% до 90%. Прогноз в каждом случае разный: все зависит от возраста пациента, общего состояния здоровья, локализации гематомы и ее объема, а также скорости оказания неотложной помощи. Чем меньше нарушений отмечается в организме, тем быстрее человек сможет восстановиться. Обычно геморрагический инсульт возникает у людей в возрасте от 40 до 50 лет (люди в возрасте от 40 до 50 лет, как правило, имеют лучший долгосрочный прогноз).

В случаях своевременной помощи, рекомендованного адекватного лечения, терапии, проводимой в инсультном отделении опытным специалистом, а затем успешной реабилитации, шансы пациента вернуться к полноценной и активной жизни значительно повышаются.

В каждом конкретном случае продолжительность реабилитации и используемые методики будут разными. Реабилитация является важной частью процесса лечения, чтобы обеспечить пациенту наилучшие возможности для восстановления двигательных и речевых функций, насколько это позволяет его индивидуальный случай, а также для адаптации к новым условиям жизни.

Читайте также:
Гиповолемический шок — что это такое, признаки, диагностика, стадии и степени

Процесс реабилитации включает несколько этапов:

  • Первый – паллиативный уход, профилактика язв, массаж и дыхательная гимнастика. Очень важно постоянно разговаривать с пациентом, чтобы он восстановил способность нормально воспринимать речь. Второй – постепенное возвращение к физической активности. Активно проводятся кинезитерапия, физиотерапия и массаж. В результате восстанавливаются память и речь. Третья фаза – восстановление социальных навыков. Человек должен научиться управлять собой и восстановить мелкую моторику. Параллельно с пациентом работают логопед и психолог.

Важную роль в реабилитации играет применение различных лекарственных средств: ноотропов; препаратов, стимулирующих нервные импульсы; антигипертензивных препаратов и витаминов группы В. Препараты также могут назначаться для лечения обострений хронических заболеваний. Человек, перенесший инсульт, должен регулярно посещать терапевта, невропатолога, эндокринолога, принимать средства для профилактики тромбообразования.

Программа лечения и реабилитации подбирается индивидуально для каждого пациента. Правильное лечение и прием лекарств помогают восстановить нормальную работу мозга и избежать серьезных осложнений, отека мозга, пневмонии, образования тромбов и плохой подвижности суставов. В результате человек сможет позаботиться о себе и стать настолько независимым и социально активным, насколько это возможно.

Как протекает геморрагический инсульт?

Разрыв сосуда может произойти в любое время суток. Обычно ему предшествует физический или эмоциональный стресс. Человек падает внезапно, иногда с громким криком, и теряет сознание.

Примерно у 30% пациентов предвестники развиваются в течение нескольких минут или дней. Накануне разрыва сосуда может возникнуть сильная головная боль, подобной которой человек никогда не испытывал раньше. Может возникнуть ощущение покраснения и внезапное покраснение лица. Иногда может наблюдаться онемение конечностей, мышечная слабость и асимметрия лица.

Как протекает геморрагический инсульт?

Как правило, при геморрагическом инсульте наблюдаются следующие симптомы:

Контралатеральная гемиплегия Проводящие нервные пути перекрещиваются, поэтому параличи располагаются на противоположной очагу кровоизлияния стороне. При инсульте в правом полушарии перестают двигаться левые рука и нога, в левом – правые.
Контралатеральная гемианестезия В парализованных конечностях исчезает чувствительность на противоположной от разрыва стороне.
Афазия Потеря речи бывает при поражении доминантного (главенствующего) полушария. У правшей – правого, у левшей – левого.
Пространственная гемиагнозия при поражении недоминатного полушария Если у правши поражено левое полушарие, а у левши – правое, то человек ведет себя так, словно половины реального пространства для него не существует. Человек не осознает, что у него есть две половины тела, что пищу можно есть со всей тарелки, а не с половины. Половина всего, что расположено вокруг человека, не воспринимается им.
Асимметрия лица Одна половина лица не получает иннервации и не может сокращаться. Сглаживается одна носогубная складка, улыбка получается односторонней, язык отклоняется в одну сторону, изо рта вытекает вода и пища.

С момента появления этих симптомов есть всего 3 часа, чтобы оказать человеку максимально возможную помощь. К этому моменту произойдут необратимые изменения, которые уже нельзя будет исправить.

Патогенетически геморрагический эффект может развиваться вследствие разрыва сосуда (преобладающий механизм) или проникновения элементов крови в окружающие ткани мозга через стенки капилляров вследствие нарушения их тонуса и проницаемости. Во втором варианте разрыва нет и, как такового, обильного кровоизлияния тоже нет. Это просто мелкий сосуд, который пропускает кровь точечно. Но даже мелкоточечные кровоизлияния, сливаясь, могут превратиться в очень обширные очаги, с не менее фатальными последствиями, чем после разрыва артерии или вены.

Читайте также:
Диффузный фиброаденоматоз молочных желез — симптомы, диагностика и методы лечения мастопатии

Почему рвутся сосуды?

Большинство людей, страдающих артериальной гипертензией, не лечатся или несвоевременно принимают гипотензивные препараты. Стенки сосудов не выдерживают давления, оказываемого на них кровью. Существует несколько различных состояний, при которых сосуды разрываются, включая атеросклеротические бляшки, врожденные аневризмы, травмы головы, прием некоторых препаратов для разжижения крови, опухоли и энцефалит. Известные как артериовенозные мальформации, они возникают, когда мелкие артериальные и венозные сосуды образуют шар, а не капилляр. Во время профилактического осмотра можно выявить такие патологии. Если человек знает об этом, он ведет себя более осторожно и избегает ненужных рисков.

Мозг максимально защищен от повреждений природой с помощью многочисленных защитных и дублирующих систем. Во второй половине жизни они могут работать или не работать. Тем, кто находится в группе риска, следует ежегодно проходить обследование у невропатолога.

  • Первая консультация – 4 000
  • Вторая консультация – 2 500 злотых

У этих людей высок риск геморрагического инсульта:

  • Люди с высоким кровяным давлением, которые вынуждены ежедневно принимать лекарства;
  • Люди с избыточным весом, у которых за день в организме вырастает около 1 км кровеносных сосудов.
  • Люди с повышенным уровнем холестерина, т.е. липопротеинов низкой плотности, которые образуют атеросклеротические бляшки на стенках сосудов;
  • Люди с недостаточным количеством белка в рационе, которым не хватает “строительного материала” для полного восстановления тканей.
  • Люди, живущие в состоянии хронического стресса, часто физического или эмоционального
  • Люди, страдающие алкоголизмом и курением
  • Люди с диабетом или сердечными заболеваниями
  • Люди с хроническими инфекциями, разрушающими стенки сосудов – красная волчанка, васкулит
  • Люди, постоянно принимающие препараты, снижающие вязкость крови
  • Люди с прямыми родственниками, умершими от инсульта
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: