Колостома кишечника — техника выполнения операции, диета и осложнения

Колостомия выполняется под общей анестезией в операционной открытым или лапароскопическим способом. В зависимости от того, как расположена кишка, оба конца могут быть подшиты к коже или только один. Соответственно, колостома может быть двухствольной или одноствольной.

Колостомия

При колостомии часть толстой кишки удаляется, а в брюшной стенке создается отверстие для выхода кала, слизи и газа. Эта операция проводится для лечения заболеваний толстой и прямой кишки. Эта практика распространена среди онкологических больных.

В конце толстой кишки находится ободочная кишка. Сигмовидная кишка содержит воду и некоторые питательные вещества, которые всасываются из кишечника и образуют стул, который затем переходит в прямую кишку и выводится через задний проход.

Дисфункция толстой, прямой кишки или ануса затрудняет или даже делает невозможным эвакуацию каловых масс. Именно эту проблему решает колостомия. Хирург делает искусственное отверстие, которое временно или навсегда заменяет анус.

Что такое колостомия

Толстая кишка – это часть толстого кишечника, где формируются каловые массы. Она также отвечает за перемещение кала через анус и его последующий выход наружу. Толстая кишка имеет следующую структуру: прямая кишка, восходящая кишка, поперечная кишка, нисходящая кишка и сигмовидная кишка.

Переваренная жидкая пища переходит из тонкого кишечника в толстый кишечник. После прохождения через толстый кишечник фекалии затвердевают. Поэтому в восходящей ободочной кишке он остается жидким и имеет слегка щелочную среду. Далее, в сигмовидной кишке, переваренная пища достигает прямой кишки, где сфинктерный аппарат удерживает фекалии в ампулярном отделе. Когда фекалии накапливаются, человек испытывает позыв к дефекации, который обычно происходит один раз в день.

При этом часто делается колостома – отверстие в брюшной стенке, в которое зашивается конец толстой кишки. Таким образом, продукты переработки организма попадают непосредственно по кишечнику в колостому и в специальный мешок. Операция, в ходе которой это происходит, называется колостомией.

Эта операция показана в большинстве случаев, когда пациенту необходимо отвести часть прямой кишки при травме, воспалении, опухолях различного рода и в период послеоперационного восстановления.

Читайте также:
Повышенный тестостерон у женщин — как привести в норму с помощью препаратов, диеты и народными методами

Колостома

Фекалии удаляются через искусственно созданное отверстие в прямой кишке, не нарушая при этом работу всего кишечного тракта.

Исходы закрытия колостомы

Закрытие колостомы связано с высоким риском. При анализе 40 травматологических пациентов со средним количеством 28 петель и 12 эндоколостомий, закрытых через 8 месяцев после травмы, было установлено, что частота послеоперационных осложнений составила 30%. Основные послеоперационные осложнения включали фекальный свищ, который был вылечен неоперативно, стеноз в месте анастомоза, потребовавший повторной операции, и две непроходимости тонкой кишки, одна из которых была устранена консервативно, а другая потребовала хирургической резекции спаек. Интересно, что закрытие колостомы после травмы толстой кишки вызывает больше осложнений, чем после травмы прямой кишки.

Аналогичные результаты были получены и в других исследованиях, в которых сообщалось о частоте осложнений 24%, 35%, 32% и 27%. Несмотря на то, что большинство осложнений были незначительными и легко устранялись, серьезные осложнения, такие как несостоятельность анастомозов или внутрибрюшные абсцессы, не были редкостью, и даже сообщалось о смертности до 2%. Преморбидные состояния, такие как диабет, болезни сердца и почек, повышают риск осложнений.

Маловероятно, что у молодых и соматически нетяжелых пациентов существует высокий риск, но полностью исключить его нельзя. Наложение первичного шва рекомендуется при травме толстой кишки из-за осложнений, связанных с закрытием колостомы.

Дренирование раны после устранения колостомы

Редактор: Искандер Милевский. Дата обновления публикации: 18.3.2021 r.

Как проводится операция

Почти во всех случаях формирование колостомы является одним из этапов другого, более обширного хирургического вмешательства (резекция части кишечника, устранение кишечной непроходимости). Существует несколько способов выполнения этой операции:

  • Лапаротомическая (открытая)
  • Лапароскопическая (с использованием видеооборудования).

Тип и технику колостомии определит ваш врач, учитывая вид патологии, ее объем и степень повреждения кишечника. Цена услуги также будет зависеть от метода работы.

Этапы оперативного вмешательства :

  1. Анестезиолог проводит эндотрахеальную анестезию.
  2. Вы получаете доступ к нужной части толстой кишки (в зависимости от расположения патологического процесса).
  3. Если операция проводится лапаротомически, делается один большой разрез, и хирург выполняет все манипуляции под контролем.
  4. Если выбран лапароскопический метод, делается несколько небольших разрезов, через которые вводятся специальные хирургические инструменты и оптические приборы, а изображение выводится на экран (этот метод более деликатный, но в некоторых случаях не может быть использован). Расположение колостомы на передней брюшной стенке также зависит от оперируемой области и части толстой кишки.
  5. Выполняется основная часть операции (удаление части кишечника, экстирпация прямой кишки и т.д.)
  6. Разрез для установки колостомы делается отдельно от основного лапаротомного разреза. Кожа на месте колостомы не должна иметь рубцов и воспалений. Ткани рассекаются послойно, после чего хирург подшивает париетальную брюшину к апоневрозу и мышечной ткани.
  7. Петля кишки пропускается через отверстие и разрезается в ране (возможно, она уже была разрезана, если наложению стомы предшествовала операция по вырезанию части кишки).
  8. Из проксимального конца петли создается колостома путем подшивания кишечника к коже и сухожилиям. Края разреза не должны сильно давить на стенку кишки, так как слишком сильное давление может привести к нарушению кровоснабжения и некрозу части кишки.
  9. Если планируется эндостомия, то отводящую петлю следует зашить наглухо и погрузить обратно в брюшную полость.
  10. На последнем этапе хирург зашивает разрез, через который был сделан основной доступ.
Читайте также:
Повышенный тестостерон у мужчин — проявления и последствия для организма, терапия препаратами и диетой

Закрытие колостомы

Если стома временная, для ее закрытия требуется операция. Процедура проводится только после того, как пациент оправится от болезни и образование колостомы спадет. Обычно она завершается через 12 недель после первоначального вмешательства.

Однако процесс заживления может занять больше времени, если потребуется дополнительное лечение, например, химиотерапия. В этом случае точного предела не существует; некоторые люди могут жить с колостомой несколько лет, прежде чем она закроется.

Иногда операция по закрытию колостомы не рекомендуется. Например, когда повреждены мышцы, укрепляющие анус (мышцы-сфинктеры). В этом случае закрытие стомы приведет к недержанию кишечника.

Для закрытия петлевой колостомы требуется операция. Хирург делает разрезы в стоме. Часть толстой кишки соединяется с остальной.

Операция по закрытию колостомы является более инвазивной хирургической процедурой, поскольку врачу требуется больший доступ к брюшной полости. Поэтому риск осложнений будет выше, а период восстановления дольше.

Большинство пациентов чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы покинуть клинику через 3-10 дней после такой операции. Для восстановления нормальной работы кишечника требуется некоторое время. Диарея у некоторых людей через некоторое время проходит. Отмечается боль в области заднего прохода. Судокрем, наряду с другими кремами, рекомендуется в качестве защитного средства.

Операция по закрытию колостомы менее громоздкая, чем по ее созданию. Однако вам потребуется несколько недель, чтобы восстановиться и вернуться к нормальной жизни.

Закрытие

Поскольку колостома закрывается в обратном порядке, сначала ее рассекают, а затем сшивают концы кишки. Классически вмешательство может быть выполнено через большой разрез брюшной стенки, а также лапароскопически, что сокращает время заживления.

Несмотря на кажущуюся простоту, операция очень сложная и может занять довольно много времени, главное – чистота исполнения, как техническая, так и буквальная – не допущение попадания кишечной микрофлоры в рану, что доступно только высококвалифицированному и опытному хирургу.

Специалисты международной клиники Medica24 не только высококвалифицированы, но и имеют за плечами сотни операций. Обращайтесь к нам – клиника работает только для вас!

Материал подготовил Константин Рябов, онколог, эндоскопист и главный хирург компании “Медика24”.

Читайте также:
Лечение ревматизма у детей и взрослых — лечебная физкультура и диета

Колостомные мешки

Вам нужны колостомические мешки – колостомические мешки. Они могут быть одноразовыми или многоразовыми.

Первый тип мешка выбрасывается. Второй тип промывается и снова запечатывается. Чтобы избежать неприятных запахов, используйте специальный дезодорант.

Пациенты могут обратиться в Onco.Rehab за советом по поводу необходимости колостомии и ухода за ней. В клинике работают квалифицированные хирурги и диетологи, которые вылечат вашу проблему и обеспечат соответствующую терапию в послеоперационный период.

Большинство таких пациентов оперируются под общей анестезией, но описаны и случаи применения местной анестезии. Тем не менее, у 14 пациентов (12 с петлевой колостомой и двое с концевой колостомой и слизистым свищом) частота серьезных послеоперационных осложнений была необычно высокой (43%, включая три несостоятельности анастомоза, две раневые инфекции и одну кишечную непроходимость). Некоторые из этих осложнений могут быть связаны с местной анестезией, которая создает неоптимальные хирургические условия.

Диета

Первое правило при лечении колостомы – соблюдение определенной диеты. Она должна быть разнообразной и сбалансированной, витаминизированной. Вводите продукты постепенно. В конце концов, вы сможете есть те же продукты, что и при обычном питании. Не следует употреблять только вредные продукты.

Регулярно питайтесь. Ешьте небольшими порциями и хорошо пережевывайте пищу.

Продукты с высоким содержанием молочных продуктов, клетчатки и овсянки делают стул более жидким. Богатые углеводами продукты, рис и картофель могут сделать стул более твердым. Газы вызывают бобовые продукты, капуста, газировка.

Если стул не удается нормализовать с помощью диеты, применяются лекарственные препараты. Если у вас сильный запор, вы можете сделать клизму, но очень осторожно.

После закрытия колостомы вы постепенно начинаете есть любую пищу, за исключением вредной. Для начала вам следует есть легкую пищу.

Вы должны особенно тщательно ухаживать за своей колостомой. После прохождения кала остатки удаляются туалетной бумагой, а колостома промывается и смазывается.

Перегрев не рекомендуется, но купание в воде возможно. Возможна умеренная физическая активность, вам следует возобновить привычный досуг и посещать мероприятия. Импотенция не возникает при колостомии.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: