Гиперплазия яичника — признаки и диагностика, проявление, виды, методы терапии и профилактика

Сеть семейных клиник “Мама Папа Я” приглашает вас пройти обследование и лечение гиперпластических процессов любой локализации

Поликистоз яичников

В этом разделе не рекомендуется заниматься самодиагностикой и самолечением. Диагностические тесты должен назначать только врач, если вы испытываете боль или другие симптомы заболевания. Для постановки диагноза и назначения правильного лечения обратитесь к своему врачу.

В этой статье рассматриваются причины, симптомы, диагностика и лечение синдрома поликистозных яичников.

Определение

Эндокринное заболевание, вызванное наследственными и экологическими факторами, синдром поликистозных яичников или синдром Штейна-Левенталя характеризуется дисбалансом уровня гормонов. Это заболевание характеризуется чрезмерным уровнем андрогена, вырабатываемого яичниками, и нарушением созревания женских половых клеток и менструации.

Причины поликистоза яичников

Синдром поликистозных яичников относится к числу наиболее стойких эндокринных нарушений у женщин репродуктивного возраста.

В норме яйцеклетка созревает с первого дня менструального цикла женщины в фолликулах яичников. Когда яйцеклетка созревает, она покидает разорвавшийся фолликул и движется по фаллопиевой трубе к сперматозоиду. На месте пустого фолликула начинает формироваться временная эндокринная железа (corpus luteum), которая функционирует в течение 14 дней и не зависит от продолжительности менструального цикла. Если беременность не наступает, яйцеклетка с отторгнутым эпителием изгоняется из матки, начинается следующее менструальное кровотечение и лютеиновый корпус втягивается. Если оплодотворение произошло, лютеиновый корпус развивается и достигает своей пиковой стадии развития.

В настоящее время предложено два механизма развития ПЯД: у пациентов с нормальным весом и у пациентов с инсулинорезистентностью и ожирением.

Генетическая предрасположенность играет большую роль в возникновении синдрома поликистозных яичников. Изменения в структуре одного или нескольких генов, контролирующих метаболические процессы обмена глюкозы, и генов, отвечающих за синтез стероидных гормонов и индивидуальную чувствительность тканей к андрогенам, могут вызвать развитие клинических симптомов, характерных для синдрома поликистозных яичников.

Поликистоз.jpg

Из-за генетически запрограммированной преждевременной и избыточной выработки лютеинизирующего гормона (ЛГ) при сохранении нормального уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в яичниках стимулируется избыточная выработка мужских половых гормонов тестостерона и андростенедиона. Их избыток нарушает развитие фолликулов, что приводит к их преждевременному разрушению (дегенерация лютеинового тела) и образованию на их месте небольших фолликулярных кист, которые можно увидеть во время ультразвукового исследования (УЗИ). Фолликулы, развивающиеся в первой фазе менструального цикла, не созревают и подвергаются обратному развитию (атрезия). В этот момент начинают развиваться другие фолликулы, которые затем также подвергаются обратному развитию и т.д. Таким образом, фолликулы на разных стадиях развития присутствуют в яичниках одновременно, а фолликулов, готовых к овуляции, в яичниках нет. Фолликулярная капсула не разрывается, поэтому яйцеклетка не попадает в фаллопиеву трубу. При этом состоянии оплодотворение невозможно, и беременность не наступает. В случае спонтанной овуляции лютеиновый корпус развивается медленнее, чем у здоровых женщин. Лютеиновый корпус может сохраняться в течение длительного времени.

Читайте также:
Второе УЗИ при беременности — когда проводят, методы диагностики и расшифровка резуьтатов

Таким образом, в яичниках с ЛПС слишком много андрогенпродуцирующих клеток из-за нарушения развития и дифференциации фолликулов яичников.

PCOS при нормальном весе клинически проявляется в виде нарушений менструального цикла, обычно в форме олигоаменореи (более длинный цикл и более короткие месячные кровотечения – три дня или меньше) и/или ациклических маточных кровотечений.

ПЖ, связанная с ожирением (50-70% случаев), также характеризуется гиперинсулинемией и изменениями в липидном спектре крови, что повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2 типа, а также приводит к сокращению продолжительности жизни человека.

Синдром поликистозных яичников может быть вызван следующими факторами:

  • Различные патологические состояния во время беременности, ухудшающие прогноз внутриутробного развития плода (тяжелые поздние сроки беременности, экстрагенитальные заболевания, угроза прерывания беременности, прием лекарственных препаратов, особенно гормональных, во время беременности);
  • Частые детские инфекции, отравления;
  • Чрезмерные умственные и физические нагрузки;
  • Неправильное питание, наследственные факторы;
  • Сильные стрессовые ситуации;
  • Неблагоприятные факторы окружающей среды.

По данным Европейского общества репродукции и Американского общества репродуктивной медицины, основным симптомом PCOD является олигоаноовариальная дисфункция, наряду с гиперандрогенемией и морфологией поликистозных яичников (ультразвуковое исследование). Наличие двух или более из следующих критериев свидетельствует об определенном фенотипе:

  • Фенотип А: гиперандрогенемия + овуляторная дисфункция (ановуляция) + ультразвуковые изменения;
  • Фенотип В: гиперандрогенемия + овуляторная дисфункция (ановуляция);
  • Фенотип С: гиперандрогенемия + ультразвуковые изменения;
  • Фенотип D: овуляторная дисфункция (ановуляция)+ ультразвуковые изменения.

Синдром поликистозных яичников проявляется как:

  • Нарушения менструального цикла;
  • Первичное бесплодие;
  • Волосы по мужскому типу (гирсутизм);
  • Угревая сыпь.

Первая менструация (менархе) обычно наступает в соответствующее время, а именно в возрасте 12-13 лет. Подавляющее большинство женщин имеют олигоменорейный менструальный цикл с менее частыми аномальными кровотечениями из матки. Примерно у 30% женщин старше 30 лет с нелеченым PCOS может прекратиться менструация на 6 месяцев или более (вторичная аменорея) после периода регулярных или нечастых, но повторяющихся менструаций.

Отсутствие овуляции более вероятно у пациенток с ЛПС и ожирением, чем у пациенток с нормальным весом. Отложение жировой ткани происходит преимущественно в плечевом поясе, передней брюшной стенке и брыжейке. В большинстве случаев висцеральное ожирение сопровождается инсулинорезистентностью. Клинически оно проявляется участками гиперпигментации кожи в местах трения (пах, подмышечные впадины и т.д.). Характерным признаком заболевания является гирсутизм, избыточный рост терминальных волос по мужскому типу, который обычно скудный, но может быть выраженным. При маммографии кистозно-фиброидная мастопатия является одной из наиболее заметных находок; при гинекологическом осмотре также обращают на себя внимание увеличенные яичники.

Читайте также:
Камни в почках — причины возникновения, признаки, симптомы, диагностика, лечение препаратами и удаление

Симптомы СПЯ.jpg

Диагноз “поликистоз яичников

Диагноз синдрома поликистозных яичников может быть поставлен при наличии хотя бы двух из трех основных критериев:

  • Хроническая ановуляция;
  • Гиперандрогенизм;
  • Ультразвуковые признаки поликистоза яичников.

Антимюллеров гормон является маркером овариального резерва у женщин детородного возраста. Маркер функции яичек у мужчин препубертатного возраста.

Что такое эндометрий

Выстилка матки – это внутренний слой матки, который регулярно обновляется и необходим для роста и развития оплодотворенной яйцеклетки. Вне беременности выстилающий слой сбрасывается в виде менструации. На освободившемся месте вырастает новый слой. Во время беременности менструации прекращаются.

Гормоны регулируют этот процесс. Когда в яичниках нарушается выработка эстрогена и прогестерона, нарушается и цикл формирования эндометрия. Он утолщается и несвоевременно отторгается. В норме этот слой составляет 2-16 мм (5 мм у женщин в менопаузе).

Симптомы гиперплазии яичника

Поскольку в основе заболевания лежит гормональный дисбаланс, специфической симптоматики для гиперплазии яичников не существует: некоторые женщины узнают о проблемах только после прохождения анализов или обследования на другие гинекологические заболевания. Клиническая картина схожа с клиникой большинства репродуктивных расстройств:

  • Нерегулярные месячные (особенно в период менопаузы)
  • Кровянистые выделения в середине менструального цикла
  • Проблемы с менархе (первой менструацией) в период полового созревания – слишком раннее или очень позднее
  • Акне (угревая сыпь)
  • Грубый голос;
  • Активный рост волос на теле;
  • Избыточный вес (у женщин часто увеличивается грудь, живот);
  • Кистозные фолликулы на яичниках;
  • Бесплодие;
  • Гормональные нарушения (избыток андрогенов и прогестерона).

Патогенез

Ключевым звеном в развитии патологических нарушений стромальной гипертрофии является гормональная активность гиперпластических эпителиоидных клеток теки, которые секретируют половые стероидные гормоны. Капсула яичника и неактивные примордиальные фолликулы не вовлекаются в процесс. Фекоматозные очаги не отделяются от нормальной ткани, не растут инфильтративно и не распадаются. Секреторная активность клеток теки приводит к повышению уровня андрогенов, что ведет к вирилизации, и относительной гиперэстрогении вследствие периферического преобразования андростенедиона в эстрон в жировой ткани. Одновременно с увеличением выработки эстрогенов повышается чувствительность к гормональной стимуляции функциональных тканей органов-мишеней, проявляющаяся в соответствующей симптоматике.

Читайте также:
Диагностика гипофизарного нанизма — проведение КТ, МРТ и гормональных исследований

При систематизации клинических форм стромального текоматоза учитывается степень вовлечения ткани яичников в процесс заболевания и распространение секретируемых текальных клеток. Вариант гипертонии учитывается для прогнозирования течения заболевания и выбора оптимального лечения. Различают следующие формы стромальной гиперплазии:

  • Фокус. Он считается самым легким вариантом заболевания. Патологические изменения локализуются в одной части органа. Форма яичника изменяется неравномерно.
  • Диффузный. Это наиболее распространенная форма гипертекоза. Корковый слой яичников равномерно утолщен, а медулла может быть частично поражена.
  • Узелковый. Текальные клетки скапливаются в узловатые скопления, которые не отделены капсулой от здоровой ткани яичника. Отдельные очаги коматоза сливаются между собой.

Лечение гиперплазии

Изменения морфологии тканей могут быть причиной:

  • Увеличение органа и сдавление окружающих структур;
  • Развитие предракового процесса

Лечение гиперплазии зависит от органа, в котором она образовалась, и степени ее тяжести. Например, если поражен эндометрий, необходимо обратиться к гинекологу, а лечение состоит из приема назначенных лекарств, кюретажа при кровотечении или других хирургических методов.

Когда организм лишен йода из-за гиперплазии щитовидной железы, его может быть достаточно для восстановления. Когда узел становится слишком большим, сдавливает трахею и мешает дыханию и глотанию, его необходимо удалить хирургическим путем.

Простатическую гиперплазию лечат медикаментами, а если они неэффективны, показано хирургическое вмешательство – удаление железы.

Каждый случай гиперплазии должен оцениваться врачом. Отсутствие своевременной помощи может привести к злокачественному перерождению гиперпластической ткани, вызванному применением в данном случае народных средств.

Формы заболевания

Железистая ГПЭ и железисто-кистозная ГПЭ классифицируются на основе их клеточного состава (гистологически).

Различают также атипическую гиперплазию эндометрия и полипоидную гиперплазию.

Согласно классификации ВОЗ, гиперплазия – это:

  • Простые без атипии
  • Простые с атипией
  • Сложные

Железистая гиперплазия

Гиперплазия желез эндометрия характеризуется разрастанием ткани, в основном за счет изменения формы желез (перекручивание, образование петель) и увеличения их объема. В результате толщина функционального слоя эндометрия увеличивается, без характерной разницы между базальным и функциональным слоями. Железы меняют свое положение: если при нормальном расположении они распределены относительно равномерно, то при гипертрофии железы могут накладываться друг на друга и образовывать группы.

Читайте также:
Диагностика гепатита В — лабораторные и инструментальные методы

Следует помнить, что базальный слой – это слой клеток, непосредственно прилегающий к миометрию и обладающий высокой способностью к регенерации, что делает возможной активную пролиферацию. Функциональный слой, выстилающий полость матки, развивается под воздействием гормонов в течение первой и второй фазы менструального цикла, а затем, если беременность не наступает, он отторгается во время менструации. В течение цикла его толщина увеличивается в среднем на 6-7 мм.

Пациентки с железистой гиперплазией эндометрия жалуются на нарушения менструального цикла, такие как гиперменорея и меноррагия. В результате длительной кровопотери может развиться анемия. Также может возникнуть бесплодие.

В рамках этого типа гиперплазии существуют:

  • Активная форма, при которой активное деление клеток происходит при высоком уровне эстрогена.
  • Хроническая форма, при которой уровень эстрогенов не высок, а митоз под влиянием гормонов происходит довольно редко.

Железисто-кистозная гиперплазия

Она не всегда бывает изолированной, но в отличие от предыдущего типа, при гранулярно-кистозной гиперплазии эндометрия в эндометрии присутствуют кисты. Она возникает, когда во время активного деления клеток, расположенных рядом с отверстием, происходит закупорка железы, не позволяющая ей свободно выделяться. На коже в этой области образуется полость, заполненная жидкостью, называемая кистой.

Базальная гиперплазия

Форма гиперплазии, характеризующаяся избыточным ростом базального слоя, который может быть очаговым или диффузным. Локализованный избыточный рост ткани приводит к образованию полипа эндометрия в матке в первом случае.

Слизистая оболочка матки постепенно истончается на фоне роста базального слоя, и характерные циклические изменения не так очевидны.

Аденоматозная гиперплазия

При аденоматозе происходит не только разрастание желез эндометрия, но и изменение их структуры. В нормальной ткани железы отделены друг от друга эпителием, но при атипичной гиперплазии они сгруппированы вместе и образуют различные структуры. В железе могут содержаться эпителиальные клетки или железа внутри другой железы.

Каждый из слоев слизистой оболочки может подвергаться патологическим изменениям отдельно или одновременно. При последнем сценарии риск развития злокачественных опухолей резко возрастает.

Где болит?

Диагноз гиперплазии яичников ставится на основании ее клинических признаков. Именно болезненные ощущения и дискомфорт являются причиной обращения на осмотр к гинекологу, который назначит дальнейшую диагностику. Симптомы гиперплазии яичников могут не проявляться в течение некоторого времени. Это неудивительно, ведь не всех женщин беспокоят кровотечения до и после менструации. Обратитесь к гинекологу, если эта патология является причиной отсутствия менструаций или если менструации обильные и не могут прекратиться. В период пременопаузы и менопаузы симптомов гиперплазии яичников становится больше. При длительных кровотечениях и болях женщина становится анемичной.

Читайте также:
Вегетососудистый криз — признаки панических атак, диагностика и лечение психоэмоциональных расстройств

Гинекологический осмотр может выявить гиперплазию яичников, если врач соберет историю болезни пациентки и проведет гинекологический осмотр. Для точной диагностики необходимо более тщательное обследование:

  • Ультразвуковая диагностика – позволяет подтвердить наличие данной патологии и выявить другие патологические процессы в малом тазу.
  • Гистологическое исследование и цитология – демонстрируют морфологические изменения в железах, гиперпластический эпителий и строму.
  • Анализ на гормоны – проверка уровня прогестерона и эстрогена.

При диагностике очень важно не только подтвердить заболевание, но и выявить его морфологические особенности.

trusted-source

[18], [19], [20], [21], [22]

Пролиферация ткани эндометрия может происходить, когда она не покидает матку во время менструации, а попадает в брюшную полость из-за проблем с перистальтикой фаллопиевых труб. Эта патология может поразить совершенно здоровую женщину. Эндометрий, инфильтрирующий брюшину, вызывает воспалительные очаги, что приводит к гипертрофии и увеличению органа, а зачастую и к образованию кист. Эндометриоидная гиперплазия делится на 2 типа в зависимости от клинических симптомов и механизма формирования поражения:

Симптомы гиперплазии яичника

Симптомы гиперплазии яичников зависят от причины. Клиническая картина поражения железы включает раннее или позднее менархе (первая менструация), нарушения менструального цикла, особенно во время и после менопаузы, бесплодие. Наличие кистозных фолликулов также может сигнализировать о гиперплазии яичников.

Симптомы нерегулярных менструаций включают кровянистые выделения, не связанные с месячными. Гормональные нарушения и гормональный дисбаланс, чрезмерный рост волос на теле, избыточный вес также могут указывать на ненормальную функцию желез.

Гиперплазия эндометрия яичника

Гиперплазия эндометрия яичников – это заболевание гормонального происхождения. При гиперплазии эндометрия в брюшину и железы попадает ткань, которая отторгается во время менструации из-за нарушения перистальтики фаллопиевых труб. Кроме того, гиперплазия яичников возникает и у здоровых женщин в результате гормональных нарушений, а также ряда других факторов. На поверхности желез образуются эндометриоидные очаги и кисты, что приводит к увеличению яичников.

Существует несколько типов гиперплазии эндометрия яичников, каждый из которых имеет различные симптомы, методы лечения и прогноз.

  • Очень часто встречается железисто-кистозная гиперплазия эндометрия яичника. Это заболевание характеризуется наличием на стенках железы многочисленных желез, напоминающих эндометрий. Такие образования яичников обычно двусторонние и сопровождаются эндометриоидными очагами и тазовыми спайками. Для диагностики этого поражения используется ультрасонография.
  • Гиперплазия эндометрия яичника не является неопластической, но относится к неопластическим процессам. При кистозной форме патологии эндометриоидные кисты достигают больших размеров, что приводит к значительному увеличению желез. Этот тип заболевания протекает практически бессимптомно с минимальными симптомами. Гиперплазия выявляется при осмотре у гинеколога. Для уточнения диагноза проводится ультразвуковое и гистологическое исследование ткани эндометрия.
Читайте также:
Красная волчанка — причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение и осложнения

Гиперплазия правого яичника

Гиперплазия правого яичника встречается чаще, чем двусторонние поражения. На первый взгляд, левый и правый яичники не отличаются друг от друга, но врачи утверждают, что так оно и есть. Эта патология связана с повышенным кровоснабжением правого яичника, так как к нему ведет артерия из аорты, а к левому яичнику – из почек. Гиперплазия правого яичника обычно возникает у женщин после 40 лет, то есть в период менопаузы.

Существует множество причин, которые могут привести к гиперплазии. В основном это гормональные изменения в организме и изменения в кровоснабжении таза. Она может возникать как часть длительного воспалительного процесса яичника при других гормонозависимых заболеваниях.

Симптомы воспринимаются как боль в области правого яичника, которая носит волнообразный характер. Для диагностики проводится ультразвуковое исследование и гистологический анализ, по результатам которого составляется план лечения. В некоторых случаях для лечения применяется медикаментозная терапия, а в особо сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: