Гиперандрогения — симптомы, диагностика и методы терапии

Хотя это может показаться парадоксальным, женский организм вырабатывает андрогены – мужские половые гормоны. У женщин это происходит в яичниках, половых железах, и в надпочечниках, эндокринных железах. Диагноз “гиперандрогенизм” ставится, когда в надпочечниках или яичниках вырабатывается чрезмерное количество андрогенов.

Гиперандрогения

Под гиперандрогенией понимается увеличение количества мужских половых гормонов, присутствующих в организме женщины или их активность. Женщины могут стать гиперандрогенами в любом возрасте, начиная с рождения.

Существуют четыре причины гиперандрогенизма:

• Адреногенитальный синдром;
• Опухоли яичников или надпочечников;
• Заболевания эндокринной системы;
• Синдром поликистозных яичников;
• Повышенная чувствительность к тестостерону.

Данная патология является частой причиной невынашивания беременности и эндокринного бесплодия. Появление симптомов гиперандрогенизма – повод немедленно обратиться к опытному специалисту для серьезного обследования.

Врачи I ARMEDIC поставят точный диагноз, определят тип гиперандрогении – центральный, надпочечниковый, яичниковый или смешанный. В случае, если женщина страдает бесплодием, своевременное лечение под наблюдением гинеколога-эндокринолога высшей и первой категории позволит ей сохранить репродуктивную функцию.

Позвоните нам и запишитесь на прием онлайн: +7 (495) 6 171 171.

Общие сведения

Гиперандрогения у женщин – это понятие, объединяющее гетерогенные патогенетические синдромы, вызванные повышенной продукцией андрогенов эндокринной системой или чрезмерной чувствительностью тканей-мишеней к андрогенам. Важность гиперандрогении в структуре гинекологической патологии объясняется ее высокой распространенностью у женщин репродуктивного возраста (4-7,5% у подростков, 10-20% у пациенток старше 25 лет).

Андрогены – мужские половые гормоны стероидной группы (тестостерон, АСД, ДГЭА-С, ДГТ) синтезируются в женском организме яичниками и корой надпочечников, в меньшей степени – подкожной жировой клетчаткой под контролем гормонов гипофиза (АКТГ и ЛГ). Эти половые гормоны являются предшественниками глюкокортикоидов, эстрогенов и либидо. Андрогены играют важную роль в половом созревании, включая скачки роста, созревание трубчатых костей, закрытие диафизарно-эпифизарных хрящей и развитие волос по женскому типу. Однако чрезмерное количество андрогенов в женском организме может вызвать каскад патологических процессов, которые могут нарушить общее и репродуктивное здоровье.

Гиперандрогения у женщин приводит не только к косметическим дефектам (себорея, акне, алопеция, гирсутизм, вирилизация), но и к метаболическим нарушениям (жировой и углеводный обмен), нарушениям менструальной и репродуктивной функции (аномальный фолликулогенез, поликистоз яичников, дефицит прогестерона, олигоменорея, ановуляция, невынашивание беременности, бесплодие у женщин). Длительный гиперандрогенизм, связанный с дисметаболизмом, повышает риск развития гиперплазии эндометрия и рака шейки матки, диабета II типа и сердечно-сосудистых заболеваний у женщин.

Диагностика гиперандрогении

В процессе диагностической деятельности врач использует различные методы.

Сбор анамнеза и внешний осмотр пациентки

На первичном приеме врач выясняет, на что жалуется пациентка, когда начались симптомы, как устанавливается менструальный цикл пациентки, были ли беременности и роды. Кроме того, необходимо сообщить специалисту о наличии у родственников по женской линии таких патологий, как синдром поликистозных яичников, сахарный диабет, дисфункция коры надпочечников.

Гиперандрогенизм часто характеризуется рядом признаков, характерных для мужчин (рост волос на лице и теле по мужскому типу, сужение бедер и расширение плечевого пояса, облысение в области лба и на темени, снижение тембра голоса), а также наличием дерматологических проблем (в частности, акне и жирной кожи), выявляемых при внешнем осмотре.

Гинекологический осмотр

Врожденный гиперандрогенизм вызывает аномалии половых органов, которые включают частичное слияние больших половых губ, клитора полового члена и генитоуринального синуса.

УЗИ органов малого таза и надпочечников

Помимо определения состояния органов, ультразвуковое исследование позволяет определить, развились ли какие-либо патологии, вызывающие гиперандрогенизм. Например, при синдроме поликистозных яичников под утолщенной оболочкой может быть обнаружено более 12 фолликулов в одном яичнике. Этот метод также позволяет исключить андрогенпродуцирующие опухоли этих органов. Иногда для уточнения диагноза назначается КТ или МРТ.

Лабораторные исследования

Во время обследования врач определяет уровень андрогенов, вырабатываемых яичниками и надпочечниками. Кроме того, важна концентрация и соотношение гонадотропинов.

Поэтому пациенту проводятся следующие обследования:

в плазме крови;
• 17-ОН прогестерон (в плазме крови и моче);
• ДГЭА-С, кортизол в плазме крови;
• гонадотропины, продуцируемые гипофизом (ЛГ и ФСГ). , ТТГ, АКТГ, пролактин.

Также врач может порекомендовать тест на АКТГ, кариотипирование. Чтобы исключить опухоль гипофиза, необходимо провести МРТ головного мозга. Иногда требуется дополнительная консультация эндокринолога и генетика.

Гиперандорогения у женщин при беременности

Синдром гиперандрогенизма является распространенной причиной бесплодия у женщин. Это может проявляться в виде неспособности зачать ребенка или повторяющихся неудачных беременностей. Гиперандрогенизм яичников может возникать при PCOS, который является наиболее распространенной причиной повышенной выработки гормонов. В этой ситуации не только наблюдается гормональный дисбаланс, но и у женщин возникают ановуляторные циклы. Фолликул не развивается полностью, и в нем не появляются клетки, что означает, что зачатие невозможно. Надпочечниковый гиперандрогенизм, лечение которого довольно сложно, может привести к отсутствию овуляции и выкидышам в разное время.

Гиперандрогенизм у беременных женщин, если зачатие произошло, может привести к выкидышу в конце первого триместра и преждевременным родам в середине второго триместра. Под влиянием мужских гормонов лютеиновый корпус развивается слабо или инволюционирует. Это приводит к снижению уровня прогестерона и недостаточной пролиферации эндометрия. В результате эмбрион не может закрепиться в стенке матки, и беременность прерывается примерно в 10-12 недель.

Когда плацента берет на себя функцию синтеза гормона в 18-20 недель, риск выкидыша снижается. Однако гиперандрогенизм может усугубиться во время беременности ребенка, поскольку в это время надпочечники плода начинают вырабатывать собственные андрогены. Одним из проявлений может быть истмико-цервикальная недостаточность, преждевременное старение плаценты. Если все опасные периоды прошли без проблем, то особых рисков для плода нет. Иногда гиперандрогения во время беременности у мальчика может проявляться увеличением мошонки и полового члена после рождения, а у девочек – отеком наружных половых органов. Однако это явление временное и быстро проходит.

Причины заболевания

Яичники и надпочечники могут вырабатывать избыточное количество андрогенов. Кроме того, избыток андрогенов может вырабатываться в результате нарушения обмена веществ.

Адреногенитальный синдром – самая распространенная причина повышения уровня половых гормонов у мужчин.

Это расстройство возникает при заболеваниях (в том числе опухолях) гипофиза, который является главной железой, отвечающей за внутреннюю секрецию. Увеличение массы тела связано с симптомами нейроэндокринного синдрома (дисфункция гипофиза и гипоталамуса).

Это также может быть вызвано опухолью надпочечников. Когда количество андроген-продуцирующих клеток увеличивается, количество этих гормонов также значительно возрастает.

Акне, избыточный рост волос, облысение. Чем опасна гиперандрогения, и почему ее нельзя игнорировать?

Мы часто пытаемся решить проблемы с внешностью с помощью косметики, но иногда причина глубже и серьезнее, чем кажется. И пренебрежение этим может привести к опасным последствиям. Это происходит при гиперандрогенизме. Что это такое? Эндокринолог и гинеколог Светлана Якутовская рассказывает.

Светлана Якутовская
врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог,
врач высшей квалификационной категории медицинского центра “Новый лекарь”, кандидат медицинских наук,
доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивного здоровья ГУО «БелМАПО»

Андрогены – известные предшественники эстрогенов.

– Что такое гиперандрогения?

Среди женщин широко распространено проявление эндокринных нарушений, которые возникают из-за чрезмерного уровня андрогенов, вырабатываемых эндокринными железами, такими, как надпочечники и яичники.

– Зачем женщинам вообще нужны андрогены?

– Их функции весьма важны:

В любом возрасте стимулируется работа кожных органов, в том числе волосяных фолликулов и сальных желез. Они определяют, сколько волос на теле, насколько жирная кожа, есть ли перхоть и т.д.

В пубертатном (подростковом) возрасте инициируют рост стержневых волос на лобке и в подмышечных областях, регулируют линейный рост трубчатых костей, формируют фигуру, включая распределение жировой ткани.

Они обладают анаболическими свойствами, позволяя ремоделировать кости и наращивать мышечную массу.

Вещества, изменяющие сердечно-сосудистую систему.

Они являются хорошо известными предшественниками эстрогенов.

В организме здоровой женщины именно они формируют и поддерживают сексуальность, включая либидо, а также поведенческие реакции.

– Насколько распространена болезнь в Беларуси?

– Наша страна не отстает от мировых показателей. Заболевание встречается у 5-15% женщин. Это довольно тревожная цифра. Чтобы понять, много это или мало, представьте, что из каждых 100 женщин диагноз ставится 15.

Усики над губой и много пуха не всегда являются гирсутизмом.

– Каковы различные виды гиперандрогенизма?

– Когда речь идет о клинической практике, это на первом месте:

Овариальная форма гиперандрогенизма (VDCH, вирилизирующая опухоль надпочечников);

Анорексия и гиперандрогения, связанные с другими состояниями (гиперкортицизм или синдром Кушика), акромегалия, гиперпролактинемия, резистентность к инсулину (HAIR-AN синдром);

– Каковы причины этого заболевания?

– Их может быть много. Чаще всего, однако, происходит нарушение синтеза андрогенов в половых железах или нарушение восприятия андрогенов в тканях человека. В основе этого лежит повышенный уровень андрогенов.

Гиперандрогенизм может спровоцировать бесплодие

– Каковы симптомы этого заболевания?

– Наиболее очевидным симптомом является усиленный рост волос. Существует три клинические группы проявлений:

1. гиперандрогенная дермопатия: изменения происходят в коже и ее придатках и прогрессируют:

• Жирная себорея;
• Акне;
• Гирсутизм (избыточный рост волос у мужчин в андрогензависимых областях);
• Андрогенная алопеция (облысение)

Гипертрихоз – это состояние, характеризующееся чрезмерным ростом пушковых волос, особенно на руках и ногах. Важно понимать, что это состояние не является результатом избытка андрогенов.

Иногда рост волос определяется национальными особенностями и генетическими факторами. Поэтому усы над верхней губой – не повод для беспокойства. Рассмотрите все симптомы в совокупности.

2. Нарушено формирование вторичных половых признаков:

• Вирилизация наружных половых органов (клиторизомегалия – увеличение размеров клитора)
• Атрофия молочных желез
• Изменения в гортани (ларингомегалия с типичной охриплостью голоса – барифонией).

3. Тот факт, что тяжелый гиперандрогенизм приводит к нарушению репродуктивной функции женщины, очень важен для гинеколога:

• Неспособность зачать ребенка;
• Ановуляция (отсутствие овуляции);
• Эндокринное бесплодие;
• Нарушения менструального цикла (олиго-, опсоаменорея), мено- и метроррагия.

Процесс постановки диагноза и почему так важно поставить диагноз еще в подростковом возрасте?

– Общение с пациентом играет важную роль. Врач должен взять историю болезни. Учитываются такие факторы, как избыточный вес, ожирение, инсулинорезистентность, диабет (особенно II типа) среди родственников.

У женщин с гиперандрогенизмом необходимо диагностировать и компенсировать метаболические нарушения, такие как нарушенная толерантность к глюкозе.

Не менее важно оценить наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая атеросклероз и артериальную гипертензию.

Следующим этапом является общее обследование, физикальное обследование и инструментальное обследование.

В некоторых случаях требуется лабораторная диагностика. Изучение проводится с помощью следующих гормонов: ЛГ, ФСГ, общий и свободный тестостерон, андростенедион, 17-OH прогестерон, DHE-сульфат, пролактин, гормоны щитовидной железы и др.

Ультразвук может помочь обнаружить поликистоз, опухоли яичников, опухоли или гипоплазию надпочечников. При необходимости проводится компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Эффект от лечения можно оценить не ранее чем через 6 месяцев.

– Как лечить гиперандрогенизм?

Метод лечения выбирается в зависимости от причины (источника) повышенной секреции андрогенов, и рекомендуется проверять уровень каждые 3-4 месяца в течение года. Результаты лечения нельзя оценить раньше, чем через 6 месяцев после его начала.

Также важно, что нужно пациентке: заинтересована ли она в беременности или нет. Если тактика заключается в поддержании нормального менструального цикла и нормального функционирования сердца, костей и мышц, то решение одно. Если женщина хочет стать матерью, решение принимается по-другому.

Обычно используются комбинированные гормональные препараты, подавляющие синтез андрогенов и блокирующие периферическое воздействие этих стероидов на волосяной фолликул. Препараты подбираются индивидуально для каждого пациента.

При нарушениях жировой массы тела рекомендуется модификация образа жизни (TOMJ): адекватная физическая активность, низкокалорийное питание, ограничение в рационе жиров и легкоусваиваемых углеводов.

После снижения веса на 6-8 кг во время ТОМГ менструальный цикл может восстановиться, но ановуляция и недостаточность могут сохраниться.

Для лечения проявлений гиперандрогенной дермопатии используются специальные местные и системные препараты, фото- или лазерная эпиляция. Дерматологи уже назначают эти средства.

Внешние проявления болезни иногда могут привести к полной депрессии.

– К каким еще врачам, кроме гинеколога, мне следует обратиться?

Кроме того, они могут обратиться к терапевту, кардиологу и, как я уже говорил, дерматологу и косметологу, в зависимости от тяжести проблемы.

– Когда необходима хирургическая операция?

При отсутствии эффекта от консервативной медицины в достижении беременности предлагается лапароскопическая операция, которая проводится в основном для улучшения овуляции. Они также применяются при обнаружении опухоли у пациентки.

– Каковы могут быть последствия, если проблему игнорировать?

В этом случае существует риск снижения репродуктивного потенциала, а проблемы со здоровьем у женщин в целом возрастают.

Особенно важно вовремя обратиться к врачу подросткам, так как, к сожалению, тяжелые формы заболевания в этом возрасте могут быть связаны с ростом опухолей. Кроме того, доказано, что внешние проявления гиперандрогенизма, которые так заметны, могут привести к депрессии и даже суицидальным мыслям. Кроме того, от этой проблемы страдают и взрослые женщины. В результате психотерапевты становятся нашими помощниками.

В любом случае помните, что проблему можно и нужно решать, и чем раньше вы обратите на нее внимание, тем быстрее найдется подходящее решение.

Диагностика гиперандрогении

• Консультация с гинекологом, осмотр, сбор истории болезни.
• Лабораторная диагностика крови (общий анализ, биохимический анализ)
• Лабораторная диагностика крови на половые гормоны (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, тестостерон, свободный тестостерон, дигидротестостерон, кортизол, 17-оксипрогестерон).
• Ультразвуковое исследование органов малого таза.
• Ультразвуковое исследование надпочечников (при необходимости компьютерная томография или магнитно-резонансная томография надпочечников).

Лечение гиперандрогенизма зависит от основной причины. В подавляющем большинстве случаев терапия проводится с использованием гормональных препаратов, содержащих антиандрогены.

В последнее время в России получило распространение такое направление гинекологии и эндокринологии, как beauty-контрацепция, суть которой заключается в том, что с помощью гормональных контрацептивов можно не только скорректировать гормонально зависимые заболевания и патологии эндокринной системы у женщин, но и значительно улучшить состояние кожи, волос, ногтей, уменьшить отеки, потливость.

И это не миф: с помощью правильно подобранного препарата можно не только избавиться от акне или уменьшить частоту эпиляции, но и скорректировать заболевания, из-за которых у женщин вырабатывается больше мужских половых гормонов, чем необходимо.

Гормональные контрацептивы всегда назначаются после тщательного обследования у врача. Самолечение гормональными препаратами на основе информации, полученной из Интернета, недопустимо: контрацепция всегда назначается строго индивидуально, так как один пациент может подобрать подходящий препарат и добиться хорошего косметического эффекта, а у другого могут возникнуть осложнения или даже вред.

Если пациентка планирует беременность, диагностируются причины ановуляции и ПКОС и назначаются препараты для снижения уровня мужских половых гормонов. Если консервативное лечение не помогает, через некоторое время может быть рассмотрена возможность стимуляции овуляции или лапароскопической операции на яичниках. В некоторых случаях беременность у женщин с гиперандрогенизмом возможна с помощью ЭКО (ИКСИ).

Повышение уровня мужских половых гормонов у женщин является показателем гиперандрогении. Это заболевание является одним из самых распространенных нарушений эндокринной системы. Оно встречается у 5 процентов женщин и возникает при увеличении выработки мужских половых гормонов или повышенной чувствительности органов и тканей к мужским половым гормонам. Здесь мы рассмотрим типы, признаки и возможность лечения гиперандрогенизма.

Причины возникновения гиперандрогении

• Адреногенитальный синдром (АГС) или врожденная гиперплазия коры надпочечников, дефицит 21-гидроксилазы – это наследственное заболевание, причиной которого является нарушение (мутация) определенного гена. У женщин наблюдаются признаки вирилизации или маскулинизации – проявления мужских половых признаков (физическое, развитие костной и мышечной ткани по мужскому образцу, чрезмерный рост волос – гирсутизм, снижение тембра голоса и т.д.)
• Наличие опухолей надпочечников.
• PCOS (синдром поликистозных яичников), другие опухоли яичников, вырабатывающие мужские половые гормоны. Другие патологии эндокринной системы (гипофиз, гипоталамус).

• Нарушения менструального цикла (задержка менструации, нерегулярные менструации, длительное межменструальное течение).
• Гирсутизм: повышенный рост волос на лице, груди, ногах и руках.
• Ожирение (при нарушении работы гипофиза).
• Акне (угревая сыпь, прыщи).
• Изменение чувствительности тканей к инсулину, развитие диабета.
• PCOS (синдром поликистозных яичников). Ановуляция (отсутствие созревания яйцеклеток).
• Преждевременное прерывание беременности в первом или втором триместре.