Генерализованный зуд — диагностика, лечение медикаментами и диетой

Патогенез зуда при холестазе остается малоизученным: основное вещество, вызывающее зуд, пока не известно. Некоторые ученые утверждают, что зуд вызван присутствием желчных кислот в крови (холемия) или в коже, однако корреляция между концентрацией желчных кислот в коже и интенсивностью зуда довольно слабая.

Крапивница: причины, виды, симптомы, лечение

Крапивница – это аллергическое заболевание, которое может иметь множество различных причин у детей и взрослых. Основным симптомом является сыпь в виде волдырей, которая очень зудит и похожа на ожог крапивой.

Согласно статистике, 25% населения Земли хотя бы раз в жизни испытывали это состояние, в основном это дети и женщины в возрасте до 40 лет. При постоянном контакте с аллергеном заболевание становится хроническим и в половине случаев сопровождается ангионевротическим отеком.

Кожный зуд

Зуд – одна из самых распространенных дерматологических жалоб, и он может возникать не только у пациентов с дерматозами, но и при широком спектре общих заболеваний.

Кожный зуд

Зуд является одной из наиболее распространенных дерматологических жалоб и может возникать не только у пациентов с дерматозами, но и при широком спектре общих заболеваний. Это неприятное ощущение, которое сопровождается постоянной потребностью в ответном механическом раздражении кожи. Зуд может существенно влиять на общее самочувствие и качество жизни пациентов, вызывая бессонницу, беспокойство, а в тяжелых случаях даже депрессию и суицидальные мысли.

Существует множество типов кожных ощущений, включая зуд (прикосновение, боль). Зуд, в отличие от боли, вызывает рефлекс “обработки”. Почесывание, растирание, разминание, согревание и щипание зудящих мест приводит к немедленному, но не продолжительному облегчению. В результате, когда человек чешет, в нервных окончаниях возникают более сильные импульсы, которые не дают более слабым сигналам зуда достичь мозга. В тяжелых случаях зуда только травма может снять зуд, который сменяется болью. Если зуд существует длительное время, то в коре головного мозга формируется очаг патологического возбуждения, и зуд из защитной реакции превращается в стандартную кожную реакцию на различные внешние и внутренние раздражители. Кроме того, длительное чесание изменяет состояние рецепторов периферических нервов, что приводит к снижению порога восприятия зуда. В результате образуется “порочный круг”, поэтому лечение зуда затруднено.

Механическая, термическая, электрическая или химическая стимуляция немиелинизированных нервных волокон, расположенных вблизи границы между эпидермисом и дермой, вызывает зуд. Они возбуждаются прямо или косвенно путем высвобождения различных медиаторов (гистамина, серотонина, протеаз, нейропептидов и т.д.).

Зуд возникает в результате воздействия факторов окружающей среды, таких как ползающие насекомые, трение, изменение температуры и т.д., и исчезает после устранения причины. Патологический зуд вызван изменениями в коже или во всем организме и вызывает сильную потребность избавиться от зуда путем почесывания или другими способами.

Он может быть симптомом различных дерматозов (чесотка, педикулез, атопический дерматит, аллергический дерматит, экзема, микоз, псориаз, планусный лишай и т.д.) или появляться на неизмененной коже вследствие внутренних заболеваний. Эндогенные причины зуда разнообразны:

  • Эндокринные и метаболические нарушения (диабет, гипертиреоз, гипотиреоз, климакс, гиперпаратиреоз)
  • Заболевания печени (билиарный цирроз, внепочечный холестаз, гепатиты различной этиологии и др. ) )
  • Хроническая почечная недостаточность;
  • Заболевания крови (железодефицитная анемия, пурпура вера, лимфогранулоцитоз, лейкемия, мастоцитоз);
  • Опухоли внутренних органов, меланомы;
  • Аутоиммунные заболевания;
  • Инфекционные и паразитарные заболевания (ВИЧ-инфекция, гельминтоз);
  • Неврологические заболевания;
  • Психоневроз;
  • Беременность;
  • Прием лекарств;
  • Возраст (старческий зуд)
Читайте также:
Герпес на теле у ребенка и взрослого — стадии, симптомы, диагностика и лечение противовирусными средствами

Если источник зуда не удается установить даже после тщательного обследования, его определяют как pruritus sine materia (прурит без известной причины).

Для правильной оценки зуда необходимо тщательно собрать анамнез и расспросить пациента. Следует обратить внимание на следующие характеристики зуда: время появления, провоцирующие факторы, интенсивность, течение, локализация и характер.

Интенсивность зуда может варьироваться от легкой до очень сильной. Для более объективной оценки следует указать, мешает ли зуд спать, просыпается ли пациент из-за зуда и мешает ли зуд повседневной деятельности. Зуд, приводящий к нарушению сна, считается тяжелым.

В зависимости от времени появления различают ночные, дневные, постоянные и сезонные. Например, при чесотке и обширной экземе зуд усиливается, когда пациенты ложатся спать; анальный зуд, вызванный острицами, возникает между двумя и тремя часами ночи; при психоневрозе – постоянно.

Ограниченный зуд кожи в анатомической области обычно обусловлен местными причинами. Наличие распространенного и симметричного зуда указывает на его внутреннюю природу.

Зуд может быть “глубоким” или “поверхностным” и сопровождаться покалыванием, жжением или щипанием (например, для герпетиформного дерматита характерен жгучий зуд, особенно на волосистой части головы). Зудящая парестезия – это ощущение покалывания, легкого жжения, ползания мурашек и т.д., которое возникает из-за повышенной чувствительности кожи к боли и уменьшается при поглаживании или легком надавливании на зудящий участок. Зуд после биопсии приводит к глубоким поражениям кожи.

При длительном зуде или чесании появляются экскориации, пигментация, рубцевание, лихенизация и пиодермия. Свободный край ногтевых пластин скалывается, и ногти выглядят как отполированные. При диагностике зуда объективный признак не требуется.

Особенности зуда при синдромах различного происхождения

Холестатический зуд – один из самых неприятных и постоянных симптомов хронического холестаза. Она встречается у 100% пациентов с первичным билиарным циррозом, и почти у 50% пациентов является причиной обращения к врачу. Обычно она возникает раньше всех других симптомов цирроза. Она обычно генерализованная, более выражена на конечностях, бедрах, животе и при механической желтухе на ладонях, подошвах и межпальцевых складках кистей и стоп, а также под тесной одеждой.

При уремии может возникать локальный или диффузный зуд, более выраженный на шее, плечевом поясе, конечностях, в области гениталий и носа. Избыточный, обостряется ночью и сразу после диализа, а также летом.

Читайте также:
Камни в почках — причины возникновения, признаки, симптомы, диагностика, лечение препаратами и удаление

Диабетический зуд чаще всего возникает в аногенитальной области, в ушных каналах, а у некоторых пациентов носит диффузный характер.

Тиреотоксикоз связан с диффузным, неярким и непостоянным гипертиреоидным зудом у 4-10% больных.

Гипотиреоидный зуд – это генерализованная, иногда очень интенсивная сухость кожи, даже экскориация.

Климактерический зуд возникает в основном в аногенитальной области, подмышечных складках, на груди, языке и нёбе и, как правило, носит пароксизмальный характер.

Зуд при гематологических и лимфопролиферативных заболеваниях. Генерализованная или локализованная: болезнь Ходжкина над лимфатическими узлами, аногенитальная при железодефицитной анемии, при полицитемии Вера на голове, шее и конечностях. При полицитемии вера может наблюдаться жгучий, жгучий, аквагенный зуд в течение нескольких лет, предшествующих заболеванию.

Иногда паранеопластический зуд появляется за несколько лет до манифестации заболевания. Локализованный или генерализованный, он может быть различной интенсивности. Для некоторых форм рака существует специфическая локализация зуда: при раке предстательной железы – зуд мошонки и промежности; при раке шейки матки – зуд во влагалище; при раке прямой кишки – в перианальной области; при опухоли мозга, инфильтрирующей дно IV желудочка – зуд в ноздрях.

Часто наблюдается связь между психогенным зудом и депрессией или тревогой. Пациенты обычно описывают свои ощущения как причудливые или преувеличенные, без изменений кожи, распространенные или ограниченные некоторыми символическими участками, усиливающиеся в стрессовых ситуациях, конфликтах и не мешающие спать. Прием седативных или противозудных препаратов облегчает зуд, хотя наружные средства не столь эффективны. Наличие глубоких экскориаций, причудливых самоповреждений и паразитофобии скорее указывает на наличие психоза, чем невроза. Невозможно сделать вывод о психогенной причине зуда, пока не будет исключено системное и кожное заболевание.

Сенильный зуд встречается у 50% людей старше 70 лет, чаще встречается у мужчин и имеет ночное начало. Причинами старческого зуда в основном являются эндокринные нарушения, атеросклероз и сухость кожи. Сенильный зуд – это диагноз исключения, поэтому для постановки диагноза необходимо исключить другие причины зуда.

Локальный зуд

Зуд заднего прохода – чрезвычайно мучительное страдание, встречающееся почти исключительно у мужчин, особенно после 40 лет. Он часто осложняется болезненными трещинами, стрептококковым или кандидозом, образованием фурункулов, гидраденитом. Туберкулез, геморрой, глистная инвазия (энтеробиоз), диабет, запоры, простатит, везикулит, дисбактериоз кишечника.

Генитальный зуд. Обычно возникает у женщин старше 45 лет в области наружных половых органов, реже – во влагалище. Зуд мучительный, сопровождается экскориациями и изменением цвета кожи. Существует несколько причин его возникновения, включая протекание, инфекции в области гениталий, эндокринные нарушения (менопауза), воспалительные заболевания области гениталий и сексуальный невроз. У девочек генитальный зуд наблюдается при энтеробиозе.

Читайте также:
Диагностика и лечение флюороза зубов

Зуд кожи головы часто является симптомом себорейного дерматита или псориаза, а также может быть признаком диабета. На коже головы обычно видны эффлоресценции и кровянистые корки, а также атрофические элементы вследствие вторичной инфекции.

Зуд ушных раковин и наружных слуховых проходов может возникать при экземе, себорейном и атопическом дерматите, а также при псориазе.

Легкий зуд в веках может быть вызван раздражителями, такими как летучие ароматические вещества, косметика или паразитический клещ Demodex, живущий в фолликулах ресниц.

Зуд в носовых проходах может быть вызван поллинозом и кишечными глистами у детей.

Зуд в пальцах наблюдается при экземе, чесотке и инвазии клещами.

Различные состояния кожи могут вызывать зуд в нижних конечностях, включая варикозное расширение вен, варикозную экзему, сухость кожи.

Недиагностический :

Диагностика зуда требует особого внимания, так как он может предшествовать проявлению серьезных заболеваний. Первым шагом является физический осмотр с тщательным исследованием кожи и, если есть кожные симптомы, тщательное дерматологическое обследование. Любого пациента с зудом следует обследовать на дерматозоонозы. В тех случаях, когда зуд не может быть связан с каким-либо дерматозом, следует искать другие причины. Обследование пациента с зудом должно включать:

  • Клинический анализ крови, скорость седиментации
  • Анализ мочи с определением белка, сахара, осадка
  • Биохимический анализ крови (анализ функции печени АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза; глюкоза натощак, холестерин, мочевина, мочевая кислота, креатинин, кислая фосфатаза; определение общего белка и белковых фракций; уровень сывороточного железа и железосвязывающая способность, насыщение железом эритроцитов);
  • Анализ кала на скрытую кровь, гельминтов и их яйца;
  • Рентген грудной клетки;
  • Тест на функцию щитовидной железы, показатели тироксина.

Кроме того, на втором этапе проводятся лабораторные, радиологические, ультразвуковые, эндоскопические и гистологические исследования.

Пациенты с зудом неопределенного происхождения должны периодически проходить повторное обследование, поскольку заболевание, вызывающее зуд, может проявиться на более поздней стадии.

Один курс лечения:

Наиболее эффективным способом лечения зуда является лечение заболевания, которое его вызвало. К сожалению, это не всегда возможно, поэтому в таких случаях рекомендуется симптоматическое лечение. Общее лечение включает седативные препараты, антигистаминные средства, стабилизаторы клеточных мембран (кетотифен), десенситайзеры (тиосульфат кальция и натрия), секвестранты и энтеросорбенты, а также салицилаты. Используется широкий спектр физиотерапевтических методов: электросены, индуктотермия надпочечников, контрастный душ, серные и радоновые ванны, морские купания. Наружная терапия играет важную роль в лечении зуда, но большинство препаратов местного действия имеют короткий срок действия. Их назначают в виде порошков, водных и спиртовых растворов, замесов, паст и мазей. При сухой коже больше подходят противозудные мази или масла. Противозудным действием обладают: кортикостероидные мази, 5-10% анестезин, 1-2% фенол, 5-10% раствор димедрола, вода со столовым уксусом (3 столовые ложки уксуса на 1 стакан воды), лимонный сок, настой ромашки (10-20 цветков на 1 стакан воды) и др.

Читайте также:
Гипогликемия — что это такое и почему возникает, диагностика, методы терапии, последствия и осложнения

Как и при зуде любого генеза, важно устранить провоцирующие факторы, такие как сухость кожи, контакт с раздражителями, использование грубого мыла, спирта, специй и перепадов температуры окружающей среды, а также обезжиривание кожи.

В заключение мы хотели бы подчеркнуть, что, несмотря на широкий спектр методов и терапевтических мер, лечение зуда остается сложной задачей.

Диагностика

Поскольку зуд может быть вызван множеством различных факторов, к его диагностике привлекаются специалисты из разных областей медицины: дерматологи, паразитологи, трихологи, аллергологи-иммунологи, офтальмологи и эндокринологи. О природе зуда можно судить по анамнезу, расположению и наличию кожных элементов (волдырей, папул, пустул, чешуек, высыпаний и корок). В зависимости от предполагаемой этиологии, обследование может включать следующее:

  • Осмотр кожи и волосистой части головы. Выполняется с помощью лампы Вуда, дерматоскопа или трихоскопа. Позволяет визуально оценить элементы кожи и состояние шерсти для выявления наличия паразитов. Для измерения выраженности зуда используются шкалы и опросники.
  • Лабораторная диагностика. При подозрении на системный зуд проводится анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы, глюкозы, печеночных ферментов, мочевины и креатинина. Проводится микроскопия соскобов кожи, анализ фекалий на яйца гельминтов и спектральный анализ волос на содержание витаминов и тяжелых металлов. Проверяются маркеры вирусного гепатита и ВИЧ-инфекции.
  • Офтальмологическая диагностика. Основное обследование включает биомикроскопию глаза, осмотр глазного дна и тонометрию. В качестве дополнительного метода используется инстилляционный тест с флуоресцеином.
  • Диагностика аллергии. Основными методами выявления аллергии являются анализы крови (отдельные аллергены, гистамин, общий IgE) и кожные тесты на атопические антигены (тест укола, скарификационный тест).
  • Другие тесты. Чтобы исключить поражение внутренних органов как причину кожного зуда, проводится ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы, почек. В неясных случаях необходима биопсия кожи.

Осмотр дерматолога

Диагностика

Поскольку существует множество причин зуда по всему телу, пациент должен быть тщательно обследован, чтобы определить природу зуда. При наличии характерных симптомов необходимо проконсультироваться с дерматологом. Первым шагом в диагностике является внешний осмотр кожи. Врач изучает характер сыпи и других кожных воспалений. Для подтверждения подозрений специалист назначает следующие анализы:

Что предстоит определить

  • Количество лейкоцитов
  • Скорость оседания эритроцитов (индекс оседания).

Показатели свертывания крови.

Биохимические исследования крови

  • Сахар;
  • Холестерин;
  • Щелочная и кислая фосфатазы;
  • Билирубин;
  • Гемоглобин;
  • АЛТ;
  • Креатинин;
  • Мочевая кислота;
  • Железо в сыворотке крови и эритроцитах.

Есть ли в фекалиях кровь, глисты или их яйца.

Анализы крови в пробирках

Зуд у пациентов с хронической почечной недостаточностью и на диализе

У пациентов с хронической почечной недостаточностью и уремией зуд кожи является наиболее распространенным симптомом. Он возникает не менее чем в 15% случаев и обычно сопровождается сыпью.

Зуд еще чаще встречается у 50-90% пациентов, находящихся на гемодиализе. Она может быть локализованной или генерализованной. Интересно отметить, что зуд не характерен для острой почечной недостаточности.

Читайте также:
Лечение плоскостопия у детей — диагностика и степени патологии, способы терапии

Гемодиализ

Гемодиализ.

Психические расстройства являются наиболее частой причиной уремического зуда. Вероятно, существует несколько факторов, способствующих его возникновению:

  • Дефицит железа;
  • Высвобождение гистамина;
  • Изменение обмена кальция и фосфатов;
  • Вторичный гиперпаратиреоз;
  • Пролиферация тучных клеток;
  • Гипервитаминоз витамина А;
  • Аллергические реакции на агенты и вещества гемодиализа;
  • Двигательные, сенсорные и вегетативные реакции нервных клеток;
  • Эндогенные причинные факторы.

Существует множество лекарств, которые можно использовать для лечения зуда, связанного с поражением почек, включая ультрафиолетовую терапию, активированный уголь, холестирамин и фосфат-связывающие средства. Иногда необходимо провести паратиреоидэктомию, чтобы уменьшить зуд. Зуд уремического происхождения не повышает уровень гистамина, поэтому антигистаминные препараты бесполезны.

Ультрафиолетовая терапия для лечения зуда

Ультрафиолетовая терапия для лечения чесотки

Для пациентов, находящихся на диализе, было бы полезно рекомендовать удаление как можно большего количества веществ, которые могут вызвать зуд во время гемодиализа, с помощью мембран, инактивирующих комплемент. Известно, что зуд исчезает или уменьшается после трансплантации почки.

##article.reviewInfo##:

Скворцов В.В., Орлов О.В. Кожный зуд у врача общей практики. Качество клинической практики. 2010; (1):98-100.

Зуд – это субъективное ощущение, вызывающее рефлекс чесания или почесывания, характерное для кожи и, реже, слизистых оболочек. Различают физиологический зуд (нормальный, возникающий в ответ на соответствующие раздражители, например, укусы насекомых) и патологический зуд, который также развивается в ответ на зуд, но в условиях измененной реактивности нервной системы.

Острые эпизоды патологического зуда чаще всего связаны с повышенной чувствительностью к пищевым или лекарственным аллергенам. Хронический патологический зуд может быть вызван аутоинтоксикацией в результате заболевания печени, желудочно-кишечного тракта, нарушения обмена веществ и т.д. Зуд может быть симптомом нескольких дерматозов (болезнь Дюринга, крапивница, атопический дерматит, чесотка и т.д.), но может быть и моносимптомом. Зуд часто является одним из первых симптомов заболеваний кроветворных органов, злокачественных новообразований, эндокринных, нервных и психических заболеваний [2, 4, 6].

Зуд классифицируется по степени распространения – локализованный (ограниченный определенными участками кожи) и диффузный (генерализованный), по интенсивности (оценивается по последствиям травмирования кожи при почесывании) – биопсийный и небиопсийный (зуд-парестезии и мигрирующий зуд). При почесывании на коже могут образовываться эрозивные рубцы (линейные корочки), кровянистые корочки, пигментация и лихенификация. Вторичный пиодермит, такой как импетиго, фолликулит или фурункул, может стать результатом расчесывания кожи.

Генерализованный зуд является частой и важной проблемой в дифференциальной диагностике. Поскольку в его основе могут лежать тривиальные факторы, такие как сухость кожи, или серьезные факторы, такие как скрытая лимфома или эндокринные нарушения, анализ состояния пациента, жалующегося на зуд, требует такого же уровня клинического мышления, как знания и навыки, необходимые для исследования кожных проявлений. В большинстве случаев зуд не имеет особых признаков, позволяющих специфически диагностировать какое-либо общее заболевание, например, обструктивную желтуху, гипертиреоз или лимфому. Клиницист должен использовать историю болезни, клинические и лабораторные данные для постановки диагноза (1-3).

Читайте также:
Дорсопатия — проявления, диагностика и методы лечения

Патогенез. При зуде и боли нейроанатомические пути проведения возбуждения являются общими, но сенсорные характеристики различны. Свободные нервные окончания, действующие как рецепторы при зуде, расположены в сосочковом слое дермы вблизи границы между дермой и эпидермисом и не являются специфическими. Периферические и центральные механизмы зуда включают различные растворимые медиаторы. Гистамин, трипсин, протеазы, желчные соли вызывают зуд при внутривенном введении. Простагландин Е снижает порог зуда при воздействии как гистамина, так и папаина. Простагландины увеличиваются в воспаленной коже и поэтому могут определять интенсивность зуда при воспалительных дерматозах. Опиатные пептиды и рецепторы в центральной нервной системе вовлечены в ощущение зуда [4, 5].

Клиника. Зуд кожи может быть симптомом многих заболеваний. У пациентов, страдающих зудом, первичное дерматологическое заболевание обычно выявляется по наличию видимых поражений кожи, таких как везикулы и папулы. Для постановки диагноза часто необходимы специальные дерматологические методы, в частности биопсия кожи.

Пациенты с зудом, но без явной сыпи, с признаками постоянного почесывания (экскориации) и растирания (лихенификация, полированные ногти) или без них представляют собой сложную диагностическую задачу. Во-первых, следует попытаться выявить первичные поражения и некоторые признаки первичного заболевания кожи [1, 4].

Состояния, при которых генерализованный зуд может не сопровождаться кожными поражениями:

  1. Метаболические и эндокринные нарушения (гипертиреоз, сахарный диабет, карциноидный синдром);
  2. Злокачественные новообразования (лимфомы и лейкемии, рак брюшной полости, опухоли ЦНС, множественная миелома, грибковые микозы);
  3. Фармакологическое лечение (производные опия, субклиническая лекарственная чувствительность);
  4. Инвазии (педикулез, чесотка, нематодозы, онхоцеркоз, аскаридоз, трихинеллез, некоторые зоонозы);
  5. Заболевания почек (хроническая почечная недостаточность);
  6. Заболевания крови (эритремия, парапротеинемия, железодефицитная анемия);
  7. Заболевания печени (внутри- или внепеченочный холестаз, беременность [внутрипеченочный холестаз, возникающий после родов]);
  8. Психогенные состояния (преходящие периоды эмоционального стресса), постоянные (паразитарная мания), психогенный зуд, невротические экскориации);
  9. Различные состояния (сухость кожи (сухость кожи, сухость кожи, сухость кожи, сухость кожи);

Существует психогенный зуд как реакция на стресс; однако это исключительно редкий диагноз, поскольку сам зуд часто имеет стрессовый компонент. Подобный диагноз чаще встречается у женщин старше 40 лет. Зуд часто ощущается на коже головы (например, ощущение ползания, укусы насекомых и т.д.). и может сопровождаться другими жалобами на дискомфорт в виде горького привкуса во рту или жжения языка. Некоторые пациенты убеждены, что зуд вызван паразитами в коже, которые невидимы ни для них, ни для врача. В этом случае пациент может расчесывать кожу до образования язв, полагая, что зуд исчез в результате удаления паразита или микроба.

До 90% пациентов с хронической почечной недостаточностью жалуются на зуд. Большинство таких пациентов особенно страдают от зуда во время или сразу после гемодиализа.

Читайте также:
Атопический дерматит — лечение острого и хронического, причины возникновения и симптомы, диагностика

Возникновение генерализованного зуда у некоторых пациентов с диабетом связано со снижением порога восприятия. Тяжесть зуда не коррелирует с тяжестью основного заболевания. При диабетической нейропатии может возникать зуд кожи головы, который уменьшается при нормализации уровня гликемии.

Зуд из-за сухости кожи часто возникает у пожилых людей. Иногда у некоторых из них, при отсутствии явной сухости кожи, возникает генерализованный зуд, который нельзя объяснить эмоциональным стрессом или основным кожным или общим заболеванием. Этот так называемый старческий зуд часто усиливается, когда пациент раздевается. Обычно она начинается в одной области, особенно в спине, а затем распространяется на остальные части тела. Причинами старческого зуда могут быть тяжелый атеросклероз, гипофункция эндокринных желез, дисфункция кишечника и др. Диагноз “старческий зуд” может быть поставлен только после тщательного обследования пациента.

При психогенном зуде или старческом зуде человек не испытывает бессонницы. Среди наиболее распространенных и значимых причин зуда без видимых высыпаний – реакция на такие лекарства, как ацетилсалициловая кислота, препараты опия и их производные, хинидин. Зуд, вызванный аминазином, может быть связан с холестазом.

Генерализованный зуд часто является первым симптомом гипертрофического билиарного цирроза и иногда может появиться за много месяцев до желтухи. Он также может быть первым симптомом лимфомы и реже рака. Зуд может начаться внезапно и быть очень интенсивным. Часто она появляется сначала на ладонях рук и подошвах ног. Состояние часто исчезает после приема холестирамина [2, 4-6].

Диагноз. Главная задача врача – найти этиологию зуда, от которой зависит успех терапии. Важно помнить, что зуд – это симптом, а не болезнь или диагноз.

Если после сбора анамнеза и осмотра (включая гинекологическое и ректальное обследование) ситуация остается неясной, необходимо провести рутинные диагностические исследования:

  • Клинический анализ крови, седиментация;
  • Общий анализ мочи с определением белка, сахара, седиментации;
  • Биохимический анализ крови:

= печеночные функциональные тесты – АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза

= Уровень глюкозы натощак ;

= Уровни мочевины, мочевой кислоты, креатинина и кислой фосфатазы;

Анализ общего протеина и его фракций;

= уровень железа и железосвязывающая способность сыворотки крови, насыщение эритроцитов железом;

  • Анализ кала на скрытую кровь, гельминтов и их яйца;
  • Рентген грудной клетки;
  • Тест на функцию щитовидной железы, уровень тироксина [2,3].

При необходимости потребуется углубленный осмотр пациента, страдающего от зуда:

  1. Исключение заболеваний печени: УЗИ, сканирование, биопсия печени
  2. Исключение заболеваний почек: пиелография, радиоизотопное исследование, биопсия почек
  3. Исключение заболеваний крови: уровень железа в сыворотке крови, уровень витамина В12 и фолиевой кислоты в сыворотке крови, стернальная пункция, биопсия лимфатических узлов, рентгенография позвоночника и костей, лимфангиография лимфатических узлов
  4. Исключение злокачественных опухолей внутренних органов
  5. Исключение злокачественных опухолей внутренних органов: исключение злокачественных опухолей других органов: УЗИ брюшной полости и малого таза, ирригография с барием, рентгенография брюшной полости с контролем экскреции бария, ФГДС, бронхоскопия, исследование печени, позвоночника и костей, диагностическая лапаротомия;
  6. Исключение аутоиммунных заболеваний: определение антинуклеарного фактора, электрофорез сывороточных белков, латекс-тест, определение митохондриальных антител;
Читайте также:
Воспаление глазного нерва: симптомы и лечение, причины и диагностика

Противозудное лечение. Сложный патогенез и разнообразие местных и системных причин, лежащих в основе феномена зуда, не позволяют выработать единый подход к его лечению. Необходим дифференцированный и строго индивидуальный подход к каждому варианту зуда с назначением сложных терапевтических режимов.

Основной целью лечения является устранение экологических, физических и психологических факторов, вызывающих зуд. При составлении истории болезни важно узнать как можно больше от пациента. Важно собрать историю болезни, чтобы узнать как можно больше о том, какие заболевания вызывают или усугубляют зуд.

К неспецифическим провоцирующим факторам зуда относятся

  • Факторы сухости кожи (использование очень активных моющих средств, интенсивное отопление зимой);
  • Механические (контакт с раздражающими тканями, такими как шерсть, полиэстер и т.д.);
  • Химические (например, нерациональное использование средств наружной терапии);
  • Сосудорасширяющие, стимулирующие (алкоголь, кофе, острые специи, горячая пища);
  • Тепловые (изменения температуры окружающей среды, особенно повышение температуры);
  • Психологические (стресс, тревога, депрессия).

Зуд, связанный с сухостью кожи, снимают эмоленты, которые восстанавливают естественную гидролипидную пленку и устраняют раздражение кожи (например, бальзам Липикар).

Местные анестетики облегчают зуд, но часто вызывают сенсибилизацию.

При печеночной недостаточности полезен порошок с холестирамином, связывающим соли желчных кислот в коже.

Топические кортикостероиды редко облегчают генерализованный зуд (при отсутствии дерматита). Однако пожилым пациентам с сухой кожей могут быть полезны кортикостероиды в сочетании с эмолентами.

Лечение состоит из седативных средств, транквилизаторов, десенсибилизирующих средств (препараты кальция, тиосульфат натрия), антигистаминных препаратов, топических ингибиторов кальциневрина (пимекролимусовый крем, такролимусовая мазь), витамина В1, энтеросорбентов.

Используются физиотерапевтические методы: чрескожная стимуляция нервов, акупунктура, фототерапия, диадинамические токи, рефлекторный лазер и магнитотерапия. Показан гипноз [2, 4-6].

Кожный зуд

Информация в этом разделе не должна использоваться для самодиагностики и самолечения. Только ваш врач должен назначать диагностические исследования в случае хронической боли или других обострений заболевания. Чтобы получить диагноз и соответствующее лечение, обратитесь к своему врачу.

Зуд – одна из самых распространенных причин обращения к врачу. Иногда зуд становится настолько невыносимым, что приводит к повышенной раздражительности, нарушениям сна и снижению трудоспособности. Все это значительно снижает качество жизни. Однако дискомфорт – не единственная проблема, связанная с зудом.

Расчесывание зудящих участков становится воротами для инфекции, которая, в свою очередь, может привести к гнойно-воспалительным осложнениям.

  • Дерматологический или пруритоцептивный зуд, вызванный заболеваниями и патологическими состояниями кожи (например, зуд при чесотке, укусах насекомых и т.д.)
  • Системный зуд, вызванный различными продуктами обмена веществ, циркулирующими в крови (например, зуд из-за билирубина при желтухе или азотистых продуктов при почечной недостаточности)
  • Невропатический или неврогенный зуд, вызванный повреждением нервной системы. В этом случае зуд начинается без воздействия какого-либо фактора, а только вследствие повреждения нервных волокон (например, зуд после герпеса, который вызван поражением нервных узлов вирусом герпеса)
  • Психогенный зуд. Причиной является не фактический фактор (паразит при чесотке, лекарство или нервное расстройство), а нарушение исключительно в психической сфере человека (например, зуд при неврозе, истерии).
  • Локализованная, возникающая на определенном участке кожи;
  • Генерализованная, ощущаемая по всему телу сразу.
Читайте также:
Диагностика и лечение флюороза зубов

В зависимости от продолжительности ощущений различают острый зуд (внезапное начало) и хронический зуд (продолжительный).

Традиционно возникновение зуда объясняется раздражением нервных окончаний, расположенных в коже. Импульс от нервных волокон поступает в сенсорную зону коры головного мозга.

Таким образом, наиболее частой причиной кожного зуда является раздражение нервных окончаний факторами окружающей среды или продуктами собственного метаболизма организма.

Однако повреждение нервных волокон и психические расстройства, упомянутые выше, также могут вызывать зуд.

Среди множества заболеваний, сопровождающих зуд кожи, стоит отметить несколько наиболее распространенных:

  • Атопический дерматит – это воспалительное заболевание кожи, которое развивается в ответ на воздействие различных аллергенов и проявляется в виде сыпи, покраснения, отека и зуда
  • Псориаз – это хроническое воспалительное заболевание кожи с характерными поражениями кожи: красновато-розовые пятна, покрытые серебристыми чешуйками
  • Грибковые поражения (стригущий лишай)
  • Чесотка и другие заболевания, вызываемые кожными паразитами;

Чесотка.jpg

  • Кишечный гельминтоз (глистная инвазия);
  • Холестатическая желтуха (связанная с оттоком желчи из печени и желчного пузыря), возникающая при желчнокаменной болезни, циррозе печени;
  • Хроническая почечная недостаточность.

Ваш лечащий врач может помочь вам определить возможную причину зуда. В зависимости от результатов, ваш лечащий врач направит вас на дальнейшие лабораторные и инструментальные исследования, а также к более узким специалистам: дермато-венерологу, аллергологу-иммунологу, гастроэнтерологу, хирургу, нефрологу.

При обращении к врачу следует как можно точнее описать, когда и при каких условиях начался зуд и что предшествовало ему.

Если в прошлом вы проходили обследование или обращались к специалистам по поводу хронических заболеваний, вы должны сообщить эту информацию своему врачу.

  • Клинический анализ крови с подробным подсчетом лейкоцитов (поможет выявить воспалительные изменения при различных инфекционно-воспалительных и аллергических заболеваниях);

Один из важнейших лабораторных тестов для количественной и качественной оценки всех классов клеток крови. Включает цитологический мазок крови для расчета процентного содержания лейкоцитов и определения скорости оседания эритроцитов.

  • Анализ мочи (для выявления признаков хронической почечной недостаточности, повреждения печени и желчных протоков);

Анализ мочи – это комплексная оценка ряда физико-химических параметров мочи, а также элементов мочевого осадка, направленная на выявление патологии почек и мочевыводящих путей.

  • Исследование кала на яйца глистов и соскоб на энтеробиоз (для выявления глистной инфекции);
Читайте также:
Лечение плоскостопия у детей — диагностика и степени патологии, способы терапии

Микроскопическое исследование фекалий на наличие яиц гельминтов (глистов) позволяет диагностировать наиболее распространенные гельминтные инфекции.

Микроскопическое исследование фекалий на яйца возбудителя энтеробиоза Enterobius vermicularis (острицы).

  • Биохимический анализ крови (для выявления признаков хронических заболеваний печени, почек и других органов, воспалительных изменений);

Скрининг на левераномалию.

Основные скрининговые тесты, применяемые для выявления патологии почек.

  • Аллергологическое обследование (выявление гиперчувствительности к специфическим аллергенам) ;

Чтобы выявить значимые аллергены при подозрении на аллергию, для скрининга разработана смешанная панель из распространенных бытовых респираторных и пищевых аллергенов.

  • УЗИ органов брюшной полости (для выявления повреждения печени, желчных протоков и почек).

Ультразвуковое исследование печени позволяет оценить структуру органа, выявить изменения в паренхиме (ткани органа) и определить другие патологические изменения.

Осмотр желчного пузыря для диагностики состояния органа и наличия патологических изменений.

Ультрасонография надпочечников и мочевыводящих органов для выявления органической патологии и функциональных аномалий.

Использование ультразвукового исследования для оценки состояния желчного пузыря до и после приема желчегонного завтрака.

В большинстве случаев зуд является лишь симптомом, поэтому лечение направлено на устранение основного заболевания.

Аллергия лечится с помощью гипоаллергенной диеты, а контакт с бытовыми аллергенами, животными и пыльцой сводится к минимуму. При необходимости назначаются антигистаминные препараты, а в тяжелых случаях применяется гормональная терапия. Если причиной кожного зуда являются паразиты, будь то кишечные паразиты или чесоточные клещи, применяются противопаразитарные средства. При хронической почечной недостаточности лечение проводится совместно терапевтом, нефрологом и кардиологом и направлено на выведение из организма азотистых продуктов, снижение артериального давления и защиту почек и сердца.

При появлении зуда следует обратиться к врачу. Если у вас пищевая аллергия, избегайте таких продуктов, как шоколад, цитрусовые, морепродукты, рыба, мясо, цельное молоко и орехи.

Аллергия.jpg

Большинство аллергических реакций возникает в результате воздействия бытовой химии (например, нового стирального порошка) или косметики. Не всегда существует очевидная причина зуда. Иногда врач назначает дополнительные анализы. Помните, что правильный диагноз – залог эффективной терапии и приближает ваше выздоровление.

В процессе лечения рекомендуется специальная диета, которая может предотвратить рецидив крапивницы. В меню должны входить только гипоаллергенные продукты: постное отварное мясо, супы на вторичном мясном бульоне или вегетарианские. При выборе круп следует отдать предпочтение рисовой, гречневой или овсяной. Рекомендуется нежирный творог, натуральный йогурт, яблоки, компот из сухофруктов, кроме изюма, цельнозерновой хлеб.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: