Гемангиома у детей — виды патологии, диагностика и методы лечения

Для того чтобы оценить глубину залегания гемангиомы у детей, ее анатомо-топографические особенности и структуру, проводится ультразвуковое исследование кожного новообразования с измерением скорости кровотока в паренхиме опухоли и периферических сосудах. Для определения особенностей кровоснабжения гемангиомы у детей, а также ангиоархитектоники и взаимоотношений между этими сосудами проводятся ангиограммы.

Гемангиома

В этом разделе не приветствуется самодиагностика и самолечение. Проходить диагностические исследования следует только в том случае, если вы испытываете боль или другое обострение заболевания. Для постановки диагноза и назначения правильного лечения следует обратиться к врачу.

Гемангиома: причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение.

Определение

Гемангиомой называют гиперплазию сосудов (разрастание клеток сосудистой стенки) – заболевание, которое классифицируется как доброкачественная опухоль (доброкачественное новообразование) и может быть как врожденным, так и появиться в течение нескольких месяцев после рождения ребенка.

Гемангиомы кожи у взрослых встречаются часто, но не повсеместно, поскольку большинство опухолей спонтанно исчезают в детском возрасте. Если подобное новообразование возникло на коже взрослого человека без предшествующих поверхностных поражений, оно требует тщательной диагностики.

Даже если в детстве гемангиома выражена слабо (в виде ссадины или небольшого пятна), во взрослом возрасте она может расти и усиливаться под влиянием определенных факторов.

Большинство гемангиом появляется на коже головы, лица и шеи, реже – на туловище и конечностях. Печень, кости и легкие – излюбленные места локализации на внутренних органах.

Гемангиомы кожи обычно являются одиночными новообразованиями, но бывают и исключения. Было установлено, что если на видимых участках тела имеется более пяти гемангиом, то велика вероятность того, что имеется и гемангиома внутреннего органа.

Причины появления гемангиом

Причины появления гемангиом до конца не изучены. Согласно одной из теорий, разросшиеся клетки эндотелия могут быть остаточными эмбриональными клетками. Другое предположение заключается в том, что гемангиома начинает расти внутриутробно в условиях хронического недостатка кислорода. Возможно, формирование опухоли могут провоцировать острые инфекции, в том числе респираторно-вирусные, если таковые были у матери в первом триместре беременности. Это лишь теория, потому как гемангиомы возникают и у детей, родившихся от матерей с нормально протекавшей беременностью.

Угроза выкидыша, предлежание плаценты (слишком низкое расположение плаценты в матке, затрудняющее естественные роды), отрыв и воспаление плаценты, переплетение пуповины, преэклампсия (комплекс симптомов, включающий отеки, повышение артериального давления и обнаружение белка в анализах мочи), а также возраст матери (более 38 лет) также являются факторами риска.

Классификация заболевания

Гемангиомы детского возраста подразделяют на врожденные и инфантильные (младенческие).

Нередко при ультразвуковом исследовании можно увидеть большие гемангиомы. У новорожденного имеется гемангиома, которая может уменьшиться в размерах и исчезнуть самостоятельно в течение полутора лет (быстрое повреждение), уменьшиться, но не исчезнуть полностью (частичное повреждение), или вообще не измениться (отсутствие повреждения). Если врожденная гемангиома развивается, то только пропорционально росту ребенка. Он встречается с одинаковой частотой у мальчиков и девочек.

Читайте также:
Адреногенитальный синдром у детей — тип наследования, признаки, диагностика и терапия

Инфантильная гемангиома.jpg

Инфантильная гемангиома

Предшествует такой гемангиоме участок измененной кожи или красное пятно. Рост гемангиомы может продолжаться до шести месяцев жизни ребенка. Затем наступает период остановки роста, он длится в среднем два месяца, а потом происходит фаза медленного уменьшения новообразования, которая может продолжаться до десяти лет.

Девочки страдают от младенческих гемангиом чаще, чем мальчики.

Детские гемангиомы могут располагаться на коже (простые капиллярные гемангиомы), под кожей (венозные и кавернозные гемангиомы) и комбинироваться.

Разные гемангиомы.jpg

В зависимости от гистологической структуры и калибра сосудов гемангиомы подразделяются на:

  • В капиллярах,
  • Венозный,
  • Кавернозный,
  • Анастомотический.

Эта структура обнаруживается на поверхности кожи и состоит из тесно переплетенных капилляров, выстланных эндотелиальными клетками. Эта форма встречается в 90-96% случаев, характеризуется интенсивной пролиферацией новых сосудов и считается начальной стадией развития новообразования.

Поражения представлены венами малого и среднего размера. Эти гемангиомы обычно распространяются вглубь и на кожу.

Кавернозная или кавернозная гемангиома.

Гемангиомы классифицируются как венозные или кавернозные по своей природе. Перегородка разделяет полости в эндотелиальном слое сосудов. Такая гемангиома возникает из-за того, что кровь заполняет неполноценные капилляры и разрывает их стенки, что приводит к образованию полостей (каверн) и кровоизлияний (гематом). Кровь в этих полостях образует небольшие сгустки из-за повышенных коагуляционных свойств.

К этому виду гемангиом относятся новообразования, имеющие признаки нескольких форм различной степени выраженности.

    Капиллярная, или поверхностная гемангиома кожи (винное пятно) склонна к разрастанию в окружающие ткани и представляет собой объемное эластичное образование от бледно-розового до насыщенного красного или бордового цвета, с неровными очертаниями, несколько возвышающееся над поверхностью кожи. При надавливании гемангиома бледнеет, но потом быстро принимает исходный вид. При локализации на затылке имеет название «укус аиста», при локализации на лбу – «поцелуй ангела».

Края гемангиомы показывают, на какой стадии она находится: ровный, очерченный край виден на стадии остановки роста и на стадии уменьшения опухоли. Во время активного роста края размываются.

Небольшие гемангиомы внутренних органов часто никак себя не проявляют и обнаруживаются случайно во время обследования на другие заболевания.

Чтобы гемангиома печени была болезненной, она должна достичь внушительных размеров – 5-10 см. Гемангиомы позвоночника не вызывают никаких симптомов, если они расположены внутри позвонков. При соприкосновении с надкостницей (покров над костью) или связками возникает постоянная боль. Различные нарушения чувствительности могут быть вызваны опухолью, которая сдавливает корешки спинномозговых нервов.

Читайте также:
Диагностика ревматоидного артрита — иммунологические маркеры

В некоторых случаях гемангиомы вызывают симптомы сразу из-за своего расположения. Когда они растут, то быстро нарушают работу органа. К ним относятся гемангиомы гортани, трахеи и глаз.

Диагностика гемангиомы

Диагностика гемангиомы начинается с опроса пациента и/или его представителей о течении заболевания, первых проявлениях, динамике событий. Затем проводят детальный осмотр сосудистого образования. В зависимости от симптомов и расположения гемангиомы может потребоваться углубленный осмотр узким специалистом (офтальмологом, оториноларингологом и т.д.).

Ультразвуковое исследование кровотока используется для определения размера, глубины и структуры новообразования. Однако для некоторых гемангиом оно может быть неактуальным.

Обследование мягких тканей на предмет патологических изменений и диагностика новообразований

Гемангиома у детей — виды патологии, диагностика и методы лечения

Начальные поражения могут быть дискретными, напоминающими царапину или синяк, или небольшое скопление телеангиэктазий или участков гипопигментации. Гемагиома может выглядеть как красное, чешуйчатое пятно, но по мере разрастания и роста она превращается в губчатую массу, выступающую над поверхностью кожи. Самым ранним признаком гемангиомы является бледность кожи с едва заметными телеангиэктазиями, затем появляется красная бляшка. В редких случаях первым признаком гемангиомы является плоская язва. Диагноз гемангиомы ставится по внешним признакам, другие диагностические исследования требуются редко.

Гемангиомы могут быть поверхностными, глубокими или смешанными. Поверхностные гемангиомы четко очерчены, имеют ярко-красный цвет и форму узелков или пластинок, выступающих из неизмененной кожи. Глубокие гемангиомы – это твердые, упругие узелки, приподнятые над поверхностью кожи, иногда синеватого цвета.

F IGURE 1: Клубничная гемангиома на лице, не вызывающая функциональных отклонений. Необходимо последующее наблюдение. РИСУНОК 1: Симптомы амблиопии правого глаза из-за большой гемангиомы на лице, требующей немедленного лечения. Поскольку гемангиома развивается в дерматоме V1, она не является невусом винного пятна, и у пациента нет синдрома Штурге-Вебера. Рисунок 3. Клубничная гемангиома лица у 22-месячной девочки, наблюдаемая с рождения. Она располагалась близко к глазу, но зрение ребенка не было нарушено (девочка находилась под наблюдением офтальмолога). Активного лечения не проводилось. В течение первого года жизни гемангиома увеличивалась, но сейчас гемангиома исчезла без лечения. РИСУНОК 4. Глубокая (кавернозная) гемангиома на руке девятимесячного ребенка. Используется выжидательный подход и наблюдение.

Пока не затронуты жизненно важные структуры, гемангиомы обычно не представляют угрозы; они не изъязвляются, не кровоточат, не стимулируют коагулопатию, не вызывают сердечно-сосудистых дисфункций или структурных аномалий. Наиболее частой причиной необходимости лечения является ухудшение зрения.

Б) Типичная локализация. Гемангиомы могут развиваться на любом участке тела, но обычно они образуются на лице, волосистой части головы, спине или груди.

Читайте также:
Лечение плоскостопия у детей — диагностика и степени патологии, способы терапии

(c) Методы визуализации. Большинство гемангиом у детей не требуют применения методов визуализации. Если гемангиома очень большая, глубокая или атипичная, может потребоваться МРТ с внутривенным введением гадолиниевого контраста для уточнения ее расположения и размера и дифференциации от других сосудистых поражений (например, артериовенозных аномалий). Ультразвуковое исследование является важным инструментом для отличия гемангиом от других подкожных образований, особенно кист и лимфатических узлов, а также от истинных опухолей мягких тканей.

Для обнаружения гемангиом в дыхательных путях часто используется рентгеновское излучение.

Г) Биопсия гемангиом. В большинстве случаев биопсия не требуется, но она всегда сопряжена с риском, поскольку сосудистые образования часто сильно кровоточат. В таких случаях биопсия должна проводиться только квалифицированным специалистом.

Д) Дифференцирование гемангиом у детей:

– Поверхностные сосудистые аномалии, часто встречающиеся у детей, включают образования на поверхности век и на затылке. Они называются “лососевыми пятнами” и не представляют опасности. Ангельские поцелуи” на веках у детей обычно исчезают к двум годам. Укусы аистов” могут сохраняться до зрелого возраста, но редко вызывают беспокойство, так как обычно покрыты волосами. Эти деформации волос являются разновидностью невуса пламени или “винного пятна”. Это пятна разного размера с розовыми или светло-фиолетовыми контурами.

РИСУНОК 5: “Лососевое пятно” (разновидность невуса пламени) на верхнем веке ребенка, также известный как “поцелуй ангела”. Такие пятна исчезают в возрасте двух лет.ФИГ. 6 “Место для лосося” (вариант flame evus) на шее младенца, также называемый “укус аиста”. Такие сосудистые аномалии сохраняются и во взрослом возрасте.

– Синдром голубого невуса – это сосудистые аномалии синеватого цвета, которые легко сдавливаются, а их структура напоминает эластичные узелки, похожие на глубокие гемангиомы.

– Синдром Маффуччи – редкая врожденная ненаследственная мезодермальная дисплазия, характеризующаяся множественными энхондромами, кожными гемангиомами и, по последним данным, веретеноклеточными гемангиомами. Синдром Маффуччи должен быть выявлен как можно раньше, поскольку он связан с повышенным риском развития злокачественных опухолей. Синдром может проявляться в виде множественных сосудистых мальформаций на коже, напоминающих виноградины.

Для него характерны красные пятна с нечеткими границами, бляшки и узлы.

Эти патологии представляют собой доброкачественные одиночные красные папулы на голове или шее, которые могут быть кожными или слизистыми.

– Детская фибросаркома – это редкая злокачественная опухоль детского возраста, которая может иметь вид интенсивно васкуляризированного образования, напоминающего гемангиому, особенно если оно изъязвляется из-за быстрого распространения.

Издатель: Искандер Милевский. Дата обновления публикации: 28.3.2021

Причины гемангиомы у детей

Причины возникновения младенческих гемангиом неизвестны, но многочисленные наблюдения и сбор данных позволили выдвинуть ряд гипотез. Поскольку гемангиомы возникают у младенцев, вероятно, предпосылкой является развитие сосудов в эмбриональном периоде.

Читайте также:
Вирусная ангина — отличие от бактериальной, диагностика и виды, возможные осложнения и профилактика

В свою очередь, нарушение васкулогенеза может быть следствием приема некоторых лекарственных препаратов беременными женщинами, вирусных инфекций во время беременности (грипп, ОРВИ и др.) ), неблагоприятных условий окружающей среды. Возможной причиной такого гендерного различия является то, что сосудистые опухоли часто связаны с гормональной регуляцией. Девочки чаще страдают гемангиомами.

Виды гемангиомы

В настоящее время наиболее объективно обоснованной является классификация Международного общества по изучению сосудистых аномалий ISSVA, 2014. Она выделяет очаговую форму инфантильной гемангиомы, которая имеет несколько типов: простой, глубокий и смешанный тип.

1. Простой тип

Простые гемангиомы у детей называются капиллярными гемангиомами. Это заболевание кожи возникает в верхних слоях дермы и видно невооруженным глазом. Она имеет гладкую поверхность и не возвышается над кожей. При надавливании на нее (например, прозрачным стеклом) ее цвет становится бледным, но после снятия давления ее объем возвращается к норме.

2. Глубокий тип

Глубокий тип (кавернозная гемангиома) врачи также называют каверномой. Обычно она обнаруживается под кожей или в нижних слоях кожи.

3. Смешанный тип

Об этом типе гемангиомы говорят, когда новообразование имеет признаки как капиллярной ангиодисплазии, так и кавернозной ангиодисплазии, т.е. присутствуют как кожные, так и подкожные очаги.

Лечение

Если гемангиома не исчезает самостоятельно, а, наоборот, имеет тенденцию к росту, то назначается лечение.

Основными направлениями лечения сосудистой опухоли у ребенка являются системное воздействие на механизм развития опухоли и местное воздействие на ткань опухоли.

Консервативная терапия включает в себя такие препараты

  • Бета-адренорецепторы. Вещества этой группы препаратов способствуют сужению кровеносных сосудов и ингибируют эндотелиальный фактор роста. Бета-адреноблокаторы применяются как местно, в виде лосьонов, капель или гелей, так и системно, в виде таблеток для перорального приема.
  • Стероидные гормоны. Эти препараты подавляют образование новых кровеносных сосудов. Их принимают не только перорально: стероиды также можно вводить непосредственно в опухоль.
  • Интерфероны. Препараты этой группы ингибируют эндотелиальный фактор роста и вызывают некроз сосудистого новообразования. Интерфероны используются, когда терапия бета-адренорецепторами и стероидами не дала результатов. Детям они назначаются только в крайних случаях, так как интерфероны имеют много побочных эффектов.

Сейчас гемангиомы лечат хирургическим путем реже, чем раньше, но он остается актуальным. Когда консервативная терапия не дает результатов, прибегают к ней. Криодеструктивный метод применяется при простых поверхностных опухолях. Микроволновые криодеструкторы используются для удаления кавернозных и комбинированных гемангиом.

Чрескожная лазерная коагуляция является наиболее безопасным и эффективным методом радикального лечения сосудистых опухолей у детей.

Читайте также:
Второе УЗИ при беременности — когда проводят, методы диагностики и расшифровка резуьтатов

Течение заболевания и осложнения

Течение гемангиом на голове новорожденного благоприятное, если они не расположены вблизи жизненно важных органов, не мешают зрительной или дыхательной системе и не растут слишком быстро. Все родители должны знать, что примерно каждая пятая опухоль потенциально опасна, поэтому новорожденный должен находиться под постоянным наблюдением.

Большие опухоли могут иметь негативные последствия, следствием которых являются следующие симптомы:

  • Если опухоль расположена на веке, она может препятствовать открытию века (опухоль мешает зрению)
  • Если опухоль расположена во рту, она может мешать функции сосания (риск гипотрофии)
  • Если опухоль расположена в горле, она может вызвать затрудненное дыхание и дискомфорт (если опухоль активно растет)

Из-за сдавливания близлежащих тканей и сосудов чрезмерный рост опухоли опасен. Если опухоль травмируется, она может кровоточить, инфицироваться и изъязвляться. Возможно образование рубцов после заживления травмированного участка, для удаления которых потребуется косметическая операция.

Гемангиомы, расположенные на внутренних органах у младенцев, можно обнаружить с помощью УЗИ, МРТ или КТ. Опухоль на сосудистой стенке может развиться в редких случаях, но чаще всего она поражает печень. Ранняя диагностика и объективная оценка состояния ребенка могут снизить риск осложнений и нормализовать состояние новорожденного.

Современное лечение ГЕМАНГИОМ У ДЕТЕЙ

Сосудистые гемангиомы у детей являются наиболее распространенными доброкачественными сосудистыми новообразованиями и составляют более 50% всех детских раков (1, 4, 5, 9, 10, 11, 16). Что касается морфологической идентичности этих опухолей

Сосудистые гемангиомы у детей являются самыми распространенными доброкачественными сосудистыми опухолями и составляют более 50% всех опухолей у детей (1, 4, 5, 9, 10, 11, 16).

На основании морфологической идентичности этих новообразований можно с уверенностью заключить, что они являются опухолями, а не диспластиками [6, 13, 15].

Рисунок 1. Ребенок с ангиомой до лечения

Многие авторы сообщали о высокой митотической активности опухолевых клеток, при этом наблюдалась спонтанная регрессия гемангиом, что соответствует опухолевой природе заболевания (6, 10, 14, 17).

Гемангиома – это доброкачественная опухоль с быстро прогрессирующим ростом. По мере роста они разрушают окружающие ткани и портят внешний вид ребенка. Особенно склонна к этому гемангиома лица или головы. При локализации гемангиомы на веках, ушной раковине, носу, слизистой оболочке полости рта, помимо косметических проблем, могут возникнуть и чисто физиологические в виде функциональных нарушений некоторых важных органов (зрения, слуха, дыхания). Таким образом, гемангиомы имеют некоторые особенности клинически злокачественного течения.

Характерной особенностью эволюции гемангиом является их непредсказуемое “поведение”; иногда небольшая гемангиома щеки с изъязвлением может в течение 2-3 недель перерасти в большую глубокую ангиому сложного анатомического расположения (например, гемангиома околоушной области, не имеющая тенденции к прекращению роста). Ожидание спонтанного регресса в этих случаях необоснованно, а потеря времени не в интересах пациента.

Читайте также:
Лапаротомия диагностическая или лечебная в гинекологии и общей хирургии

Кроме того, сосудистые опухоли могут изъязвляться, кровоточить и инфицироваться. Язвенные и гребешковые гемангиомы характеризуются длительным течением заболевания и отсутствием тенденции к быстрому заживлению изъязвленных поверхностей.

Я считаю, что спонтанная регрессия гемангиом заслуживает отдельного обсуждения. По нашим данным, спонтанная регрессия происходит примерно в 7-8% простых гемангиом на “закрытых” участках тела, но только у недоношенных детей старше одного года. Комбинированные гемангиомы и кавернозные гемангиомы регрессируют редко.

Было бы ошибкой ожидать спонтанной регрессии большой глубокой ангиомы лица у недоношенного ребенка в возрасте до шести месяцев.

Эволюция гемангиомы сложна и требует постоянного внимания, и чем младше ребенок, тем тщательнее следует следить за гемангиомой. Рост ангиом особенно быстр в первые шесть месяцев жизни ребенка и замедляется в дальнейшем, за исключением гемангиом со сложной анатомией.

Поскольку в раннем периоде жизни прогноз довольно сложный, мы считаем, что гемангиомы следует лечить как можно раньше, и даже недоношенность не является противопоказанием для раннего лечения.

Гемангиомы нельзя лечить у всех детей универсальным методом. Ангиомы, безусловно, являются опухолями, однако при простых и эффективных хирургических и парахирургических методах лечения достигаются положительные результаты.

Рисунок 2. После СВЧ-криогенного лечения

За 20 лет клиника детской хирургии Российского государственного медицинского университета накопила опыт лечения 300 000 детей с гемангиомами различных локализаций и типов.

Однако при лечении гемангиом мы сталкиваемся с группой пациентов с обширными и глубокими гемангиомами сложной анатомической локализации: лицо, околоушная область и шея.

Эти гемангиомы отличаются определенной особенностью: быстрым ростом опухоли, клинической злокачественностью, характеризуются разной степенью разрушения окружающих тканей, изъязвлением, артериальным кровотечением. Хирургическое лечение таких гемангиом редко бывает эффективным в связи с неэффективностью традиционных методов.

Таким образом, мы решили выделить этих пациентов в отдельную группу (см. табл.).

Распределение детей с гемангиомами по виду и количеству последних
Вид ангиом Количество больных %
Простые 215500 71,8
Кавернозные 19 500 6,6
Комбинированные 53000 17,7
Смешанные 10500 3,5
Гемангиомы сложной анатомической локализации 1500 0,5
Всего 300000 100

При анализе полученных данных подход к лечению детей с гемангиомами становится вполне очевидным. Наименьшую проблему представляют простые анатомически локализованные гемангиомы, а наибольшую – гемангиомы сложной анатомической локализации, хотя первые явно преобладают над вторыми в количественном отношении.

В качестве охлаждающего агента жидкий азот наиболее эффективен для лечения простых гемангиом путем локальной криодеструкции [3,8].

Читайте также:
Виды дерматитов — признаки и проявления, диагностика и лечение

Криогенное лечение гемангиом проводится амбулаторно. Специальной подготовки ребенка не требуется. Метод прост, экономически эффективен, не требует анестезии и является полностью бескровным. Во время и после процедуры не наблюдается изменения общего состояния ребенка, повышения температуры или патологических реакций.

Оптимальное время криовоздействия составляет 20-30 секунд для кожных гемангиом и 7-15 секунд для гемангиом слизистой.

В случае множественных гемангиом, особенно если они небольшого или среднего размера, мы криоаблатируем две или три ангиомы одновременно, но так, чтобы общая площадь криоаблации не превышала 10 см2 .

Для гемангиом в наиболее травматичных областях, таких как промежность и ягодицы, площадь одной процедуры криотерапии не должна превышать 5 см2 .

При больших и обширных гемангиомах лечение должно проводиться в несколько этапов с интервалом в 10-14-21 день. В течение этого времени местная реакция в месте криохирургического вмешательства уменьшается, и процедуру можно повторить.

Гемангиомы следует лечить с периферии во избежание распространения опухоли.

Наиболее выраженный перифокальный отек наблюдается после криохирургического лечения гемангиом лица, век, волярных поверхностей и слизистой оболочки губ и половых органов. Сухая корочка образуется на третий или четвертый день, а эпителизация под корочкой происходит в течение 2-4 недель.

Лечение криогенными препаратами эффективно на 100%. Результаты лечения (99,7%) чрезвычайно важны из-за особенностей регенерации кожи после криогенных вмешательств (органотипическая регенерация). Криогенное лечение гемангиом редко приводит к осложнениям, осложнения наблюдаются в 0,2% случаев.

Из наиболее распространенных методов лечения наиболее популярным является хирургическое удаление опухоли с пересадкой или без пересадки кожи.

Рисунок 3. Ребенок с двухсторонней ангиомой до лечения

В 95 процентах случаев в клинике применяются эффективные консервативные методы лечения вместо традиционных хирургических методов. За последние 20 лет количество хирургических вмешательств сократилось почти в 50 раз.

Хирургия больше подходит для “закрытых” гемангиом, в то время как иссечение представляет эстетическую проблему на лице и шее.

Хирургическое лечение также целесообразно при зрелых гемангиомах, завершивших дифференцировку. Хирургия как метод коррекции может быть использована при наличии избытка кожи на месте большой туберозной гемангиомы, если она полностью исчезла спонтанно.

Процесс склерозирования эффективен для лечения небольших кавернозных гемангиом на лице и кончике носа. В его основе лежит принцип асептического воспаления или тромбоза сосудов, возникающих в гемангиоме в результате введения склерозирующих веществ.

Рисунок 4. Тот же ребенок после лечения (локальная гипертермия)

У всех пациентов для инъекций использовался 70% спирт, и отек в месте инъекции самопроизвольно прошел на 5-6 день.

Недостатком этого метода лечения является его болезненность и длительность. 76 процентов пациентов были вынуждены повторять инъекции спирта.

Читайте также:
Генерализованный зуд — диагностика, лечение медикаментами и диетой

Электрокоагуляция с помощью диатермии применяется гораздо реже, только для небольших точечных ангиом в случаях, когда другие методы лечения невозможны.

Гормональная терапия при гемангиомах эффективна, если применяется по изменяющейся схеме, особенно в течение первого года жизни ребенка. Более 630 пациентов получили этот вид лечения.

Для отбора пациентов для кортикостероидной терапии мы учитывали следующие факторы: сложность, то есть критическую анатомическую локализацию; протяженность поражения; быстрый рост гемангиом; вовлечение опухолью нескольких участков.

По нашему опыту, детей с наиболее обширными и сложными гемангиомами следует лечить гормональной терапией.

Гормональное лечение проводилось преднизолоном из расчета 4-6-8 мг на 1 кг веса ребенка. Утром ребенок получал две трети суточной дозы преднизолона, а в 9 часов утра – одну треть дозы. Препараты принимались каждый второй день без снижения дозировки. Курс лечения длился 28 дней.

Уже после второго или третьего приема преднизолона у большинства пациентов отмечались признаки регрессии ангиом, бледность и некоторое уплощение опухоли. А к концу преднизолоновой терапии все гемангиомы уменьшились в размерах, прекратился их рост, на поверхности опухоли появились беловатые островки здоровой кожи, которые делили ангиому на все более мелкие участки. При необходимости гормонотерапия проводилась повторно после перерыва в 1-2 месяца.

После отмены преднизолона никаких осложнений не наблюдалось.

Гормональная терапия достаточно эффективна при лечении гемангиом, но, несмотря на высокий процент успеха (98%), достичь желаемого косметического результата практически невозможно. Только 2% детей были полностью излечены с помощью гормональной терапии; лечение гемангиом другими методами решает только косметические проблемы.

Лучевая терапия при гемангиомах весьма успешна. Оно наиболее эффективно, когда проводится у детей в возрасте от 3 до 8 месяцев, поскольку в этом возрасте ткань ангиомы очень чувствительна к ионизирующему излучению, что обеспечивает полное иссечение гемангиомы с полным восстановлением кожи.

Близкофокусная рентгеновская терапия может использоваться для лечения гемангиом в областях, которые не поддаются лечению другими методами, например, в орбите, ретробульбарном пространстве или крупных гемангиомах.

Разовые очаговые дозы варьировались от 0,8 Гр до 1,6 Гр, в зависимости от возраста ребенка. Показанием к прекращению радиотерапии ангиом было замедление роста гемангиомы и ее побледнение, т.е. лечение проводилось до появления симптомов регрессии, аналогичных симптомам естественной регрессии, после чего облучение прекращалось (7).

Лучевая терапия в дозах, не вызывающих местной реакции, не вызывает изменений в коже и мягких тканях. Однако это все еще достаточно сложное лечение, и эффект от радиотерапии проявляется только спустя длительное время.

Лечение кавернозных и комбинированных гемангиом, имеющих подкожные части и, как правило, сложную анатомическую локализацию, требует криоабляции “связанной воды” путем предварительного микроволнового воздействия на зону замораживания. СВЧ-облучение проводится в физиотерапевтическом режиме в течение 3-5 минут, а криодеструкция с последующим воздействием в вышеуказанных режимах.

Читайте также:
Варикозное расширение вен матки — причины, симптомы, диагностика, методы лечения и профилактики

По нашему мнению, недоношенность не является противопоказанием к микроволновой криодеструкции. В некоторых случаях криогенная микроволновая терапия рекомендуется по индивидуальным показаниям, например, у новорожденных или при относительно больших объемах опухоли.

УВЧ-криодеструкция может полностью или частично исключить хирургическое лечение и при этом дать хороший результат (98%).

При обширных и глубоких гемангиомах сложного анатомического расположения в клинике предложена новая диагностическая процедура, основанная на обязательной ангиографии. В связи с этим были выявлены различные закономерности, объясняющие, на наш взгляд, причины неэффективности лечения таких опухолей. Установлено, что питающий ее мощный артериальный ствол проходит через гемангиомы, чаще всего аномального характера, что создает условия для роста сосудистых опухолей.

Лечение опухоли проводилось после обязательной ангиографии и эмболизации. Поскольку проекция лицевого нерва была преобладающим местом расположения опухолей, метод микроволнового криогенного лечения был наиболее подходящим, поскольку он сохраняет лицевой нерв, лицевые мышцы и контуры лица ребенка.

Операция не сопровождалась кровотечением и не была серьезной для пациента. Через 5-6 месяцев гемангиома исчезла, оставив участки атрофированной кожи и атрофические рубцы.

Недостатками этой методики были развитие массивного отека лица, который держался до 5-7 дней, а затем исчезал самостоятельно, и относительное, но все же оперативное вмешательство.

  • Простая гемангиома находится на поверхности кожи
  • Кавернозная гемангиома находится под кожей
  • Смешанная гемангиома состоит из разных тканей (гемангиома, гемангиома и т. д.)

На рис. 1, 2 показан ребенок с околоушной ангиомой до и после лечения (с помощью микроволновой криоабляции).

В последние годы не без успеха изучается методика локальной микроволновой гипертермии обширных и глубоких ангиом околоушной области. Эта методика была применена к 180 пациентам. Метод заключается в повышении температуры опухоли, которая регистрируется путем введения под опухоль иглообразного датчика. Температура повышается до 43-440C и поддерживается на этом уровне в течение 5-6 минут.

Главные преимущества этой методики – отсутствие хирургического вмешательства, отсутствие отека и возможность быстрой выписки ребенка домой. Если ребенку необходимы косметические процедуры, их можно провести в более старшем возрасте.

На рисунках 3, 4 показан ребенок с двусторонней гемангиомой сложной локализации до и после лечения (для локальной гипертермии)

Следовательно, сегодня лечение гемангиом у детей, используя весь арсенал педиатрических хирургических инструментов, позволяет эффективно вылечить опухоль с хорошим косметическим результатом. Поэтому, чтобы не только иметь здорового и красивого ребенка!

Литература
1. Баиров Г. А. Хирургия пороков развития у детей. Л., 1968, с. 561-577.
2. Исаков Ю. Ф. Хирургические болезни у детей. М., 1993, с. 519-562.
3. Кандель Э. И. Криохирургия. М., 1974, с. 303.
4. Кондрашин Н. И. Клиника и лечение гемангиом у детей. М., 1963, с. 103.
5. Краковский Н. И., Таранович В. А. Гемангиомы. М., 1974, с. 168.
6. Лебкова Н. П., Кодрян А. А. О гистегенезе и механизме регрессии врожденных гемангиом кожи у детей // Архив патол., 1997, вып. 3. с. 44-50.
7. Свистунова Т. М. Низковольтная рентгенотерапия при гемангиомах у детей. Л., 1974, с. 142.
8. Ситковский Н. Б., Гераськин В. И., Шафранов В. В., Новак М. М. Лечение гемангиом у детей жидким азотом. Киев, 1968, с. 120.
9. Терновский С. Д. Хирургия детского возраста. М., 1959, с. 179-200.
10. Федореев Г. А. Гемангиомы. Л., 1974, с. 192.
11. Demuth R. J., Miller S. H., Keller F. Complications of embolization treatment for problem cavernous hemangiomas // Ann. Plast. Surg. 1984. V. 13. № 2. P. 135-144.
12. Edgerton M. T. Steroid therapy of haemangiomas // Symposium on Vascular Malformations and Melonotic Lesions. Ed. By Williams H. G. St. Louis, C. V. Mosby. 1983. P. 74-83.
13. Enjolras O., Herbretean F. Et al., Hemangiomes et Malformations vasculares superficielles: classification // J. Des Maladies Vasculaires. Paris. 1992. V. 17. № 1. P. 2-19.
14. Fingerhut A. Angiomas of the Smallintestine, Diagnostic and therapeutic problems // Gastroenterol. Clin. Biol. 1978. V. 2. № 12. P. 103-104.
15. Pasyk K. Classification and clinical and histopathological features of hemangiomas and other vascular malformations // Vascular Birthmarks. 1987. P. 1-54.
16. Peck J. E. The treatment of hemangiomas // British Med. J. 1974. V. 2. P. 198-200.
17. Traub E. F. Involution of Haemangiomas // Arch. Pediat. 1933. V. 50. P. 272-278.

Читайте также:
Инфекционный эндокардит — симптомы, диагностика и осложнения

В первый месяц жизни хирургическое вмешательство полностью исключено. В это время за состоянием младенца внимательно следят. Если опухоль со временем изменяется в размерах и цвете, то мальчику или девочке необходимо систематическое обследование перед детским садом. Если же она начинает причинять определенный дискомфорт и влияет на функционирование внутренних органов, то от 3 месяцев до года необходимо хирургическое вмешательство.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: