Диссеминированный туберкулез легких: пути заражения и диагностика

Пожилые люди, беременные женщины, те, кто длительное время принимает сильные лекарства, а также люди, которые голодают или прибегают к всевозможным диетам, подвержены повышенному риску развития диабета.

Диссеминированный туберкулез легких: пути заражения и диагностика

Распространенность этих форм среди всех пациентов с туберкулезом легких зависит от клинического состава больных в каждом центре и от результатов повторной оценки патогенеза и специфики процесса. В то время как одни авторы включают в эту группу все диссеминированные процессы в легких (гематогенные, лимфатические и бронхогенные), другие ограничивают ее только процессами, характеризующимися преимущественно гематогенным генезом и одинаковым течением. Поэтому существуют значительные различия в частоте выявления диссеминированного туберкулеза как в аутопсийном, так и в клиническом материале. Таким образом, В. G. Стефко (1937) и А. И. Струков (1948) обнаружили такие формы процесса у 8-15% умерших. Они встречаются так же часто среди всех вновь диагностированных пациентов, как и среди выписанных пациентов с врожденными пороками сердца.

Возникающая таким образом бактериемия редко бывает длительной, а обычно носит временный характер, продолжаясь всего несколько дней или даже часов. Однако эта преходящая или, по определению П. И. Беневоленского (1945), мобилизующая бактериемия наблюдается не только при выраженных обострениях, но и при латентном развитии свежих или старых очагов.

Развитию бациллоформного туберкулеза в значительной степени способствует гиперсенсибилизация и гиперергическое состояние организма на почве специфической инфекции или гриппа, аллергических нарушений, авитаминоза, белковых нарушений и других видов нарушений обмена веществ. Гиперсенсибилизации и формированию гематогенного туберкулеза легких также способствует экзогенная суперинфекция при длительном и массивном воздействии бацилл. Это доказано на основании клинических наблюдений и изучения патологоанатомических данных, которые показали, что у пациентов, подверженных длительной суперинфекции, формы туберкулеза легких, передающиеся через кровь, встречаются почти в два раза чаще, чем в контрольной группе.

Однако не все бациллемии приводят к активному туберкулезу. Для его возникновения должны существовать предрасполагающие факторы и нарушение адаптивных механизмов. В этом случае нормальная функция центральной нервной системы значительно нарушается. Борок и Воробьев (1934) предположили, что в патогенезе гематогенного диссеминированного туберкулеза решающая роль принадлежит “вегетативным стигмам”. Патогенетическую роль играет ослабление фагоцитарных способностей элементов гистиоцитарной системы.

Диссеминированный туберкулез легких

а – гематогенно-диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации
(рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции).
б – диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации
(подострая форма, рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции).
в – хронический диссеминированный туберкулез легких
(рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции).

Читайте также:
Диагностика вирусных гепатитов — методы и цели проведения исследований

Патогенез объясняет разнообразие клинико-анатомических форм, которые могут иметь милиарные или крупноочаговые характеристики, мелкие или крупные масштабы, острый, подострый или хронический характер. Туберкулез, развивающийся в легких, обычно вызывается генерализованной инфекцией. Но в некоторых случаях процесс локализуется преимущественно в органах дыхания. Заболевание возникает вследствие поражения капилляров и мелких вен. При этом в межальвеолярных перегородках и, реже, в альвеолах образуются продуктивные или экссудативно-казеозные бугорки. Сливаясь, они вызывают ацинарные очаги или ацинарную бронхопневмонию.

При милиарном туберкулезе большая часть легких поражается полностью. Иногда, однако, процесс ограничивается верхушками и подключичными областями. В этих случаях заболевание называется дискретным милиарным туберкулезом (ограниченным милиарным туберкулезом).

Как при обширных, так и при первоначально ограниченных формах милиарного туберкулеза современные методы лечения часто оказываются эффективными. В редких случаях он может перерасти в хроническое заболевание. Туберкулы, образующиеся в результате повторных волн бациллемии, сливаются, увеличиваются, приобретают различную форму. Наряду со свежими определяются уплотненные и инкапсулированные очаги и их конгломераты. В результате развивается заболевание, известное как плотный фиброзный туберкулез (плотный или густой фиброзный туберкулез).

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Признаки диссеминированного туберкулёза

Симптомы заболевания зависят от клинической формы заболевания.

Острый туберкулёз

Начало заболевания быстрое, как при острой инфекции или пневмонии. Оно характеризуется:

  • Температура: лихорадочная с последующим повышением до 39-40 ºC
  • Интоксикация: общее недомогание, бессонница, потеря аппетита, усталость и сердцебиение
  • Диспепсические расстройства: тошнота, рвота
  • Кашель сначала сухой с небольшим количеством слизистой мокроты, затем становится продуктивным с обильным выделением слизисто-гнойной мокроты с прожилками крови
  • Кожные симптомы: синие губы, кончик носа и пальцы рук, пожелтение кожи и склер

Подострый туберкулёз

подострая фаза заболевания

Она характеризуется разнообразными симптомами. У одной группы пациентов его начало напоминает инфекционный процесс, у другой – затяжной бронхит или ОРВИ, у третьей группы первичным признаком инфекции является кровохарканье.

Симптомы болезни следующие:

  • Температура: обычно субфебрильная (до 38 ºC), повышается вечером и ночью или после физической нагрузки
  • Отравление: легкое, слабость и повышенная утомляемость
  • Кашель: пациенты страдают от влажного кашля со слизистыми выделениями; при обострении заболевания в жидкостях организма обнаруживаются кровь и гной
Читайте также:
Катаральная ангина у детей и взрослых — причины, симптомы, диагностика, лечение и осложнения

Хронический туберкулёз

переход в хроническую стадию

Это результат поздней диагностики заболевания или неадекватного медикаментозного лечения. Заболевание характеризуется неустойчивым течением с чередованием периодов ремиссии и рецидива.

Следующие жалобы пациенты испытывают вне обострений:

  • Кашель: продуктивный со слизисто-гнойной мокротой;
  • Интоксикация: одышка, слабость и усталость;
  • Температура: периодически субфебрильная.

При рецидиве все клинические признаки усиливаются, возникает кровохарканье.

Причины

Диссеминированный туберкулез легких может быть осложненным вариантом первичного туберкулеза или вторичным у пациентов, перенесших ранее первичную туберкулезную инфекцию. Диссеминированный туберкулез связан с распространением микобактерий по кровеносному или лимфатическому пути из легких или других органов (лимфатические узлы в груди, кости, мочеполовые органы и т.д.) Для развития диссеминированного легочного туберкулеза необходимо наличие следующих условий:

  • Туберкулезная бактериемия (или бактериолеймия)
  • Повышенная чувствительность к туберкулезной инфекции
  • Быстрое снижение общего иммунитета.

Факторы риска

Распространению МБТ в организме способствуют также другие инфекционные заболевания (грипп, корь, ВИЧ), аллергические реакции и иммунодефициты различного происхождения, гиповитаминозы, злоупотребление алкоголем и наркотиками, гиперизоляция или переохлаждение и т.д. Часто диссеминированный туберкулез легких развивается у пациентов с эндокринными нарушениями (сахарный диабет) или физиологическими гормональными изменениями (во время беременности и после родов, в пожилом и старческом возрасте).

Люди, находящиеся в тесном контакте с больными активным (выделяющим микобактерии) туберкулезом, относятся к группе высокого риска. Диссеминированный туберкулез легких может развиться и у детей, не получивших вакцину БЦЖ.

Диагностика туберкулеза

Это заболевание, особенно закрытая форма, трудно диагностировать. Латентная и активная фазы размыты, а клинические симптомы не позволяют поставить точный диагноз или отсутствуют. Решающее значение здесь имеет лабораторная диагностика.

Тест Манту (или туберкулиновая проба). Для этого классического теста на туберкулез очищенный туберкулин, представляющий собой смесь белков, характерных для микобактерий, вводится подкожно в предплечье пациента. Иммунологическая реакция оценивается через 48-72 часа по диаметру папулы (узелка над поверхностью кожи) или покраснению участка, куда был введен туберкулин. У людей, не инфицированных бактерией, папулы не образуются или их размер невелик. К основным недостаткам метода относятся непереносимость туберкулина и ложноположительные реакции у людей, привитых от туберкулеза вакциной БЦЖ.

Тест для количественного определения туберкулеза. Этот современный иммунологический метод позволяет выявить латентный туберкулез, а также туберкулезные поражения в других органах. Инъекция туберкулина не требуется, что делает этот тест подходящим для уязвимых групп пациентов (беременных и кормящих женщин, пожилых людей, людей с ВИЧ и людей с непереносимостью туберкулина). Для диагностики используется образец венозной крови. Наличие активного туберкулеза в организме приводит к присутствию в крови специфических белков, входящих в состав микобактерии. Т-клетки реагируют на присутствие этих белков и, в результате сенсибилизации, начинают вырабатывать интерферон-гамма. Квантифероновый тест основан на измерении уровня интерферона-гамма, повышение которого свидетельствует о наличии туберкулезной инфекции, в образце крови.

Читайте также:
Диагностика ревматоидного артрита — иммунологические маркеры

T-SPOT. Противотуберкулезный метод. Обеспечивает возможность диагностики туберкулеза как в латентной, так и в активной формах. Для исследования используется венозная кровь. Метод основан на оценке количества самих сенсибилизированных Т-лимфоцитов. Он также не дает ложноположительных результатов, что делает его хорошим для уязвимых групп пациентов.

Анализ мокроты. Для этого анализа требуется сбор утренней мокроты, которая отделяется при кашле. Образцы берутся для определения наличия самих микобактерий. Этот тест подходит только для диагностики легочного туберкулеза.

Анализ мочи. Наблюдаются изменения параметров, характерных для туберкулеза: появление лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, белка, гноя, изменение кислотности мочи.

Отрицательные результаты лабораторных анализов не означают, что у человека нет туберкулеза. Пациентам, страдающим туберкулезом, проводится флюорография и/или рентгенография легких. МРТ, КТ и другие инструментальные исследования необходимы при выявлении внелегочного туберкулеза. Биопсированную ткань также исследуют под микроскопом и культивируют на питательных средах.

Дифференциальный диагноз проводится с широким спектром заболеваний в случаях, когда ни один тест не подтвердил наличие микобактерий, присутствуют нетипичные симптомы или наблюдается неадекватный ответ на противотуберкулезное лечение.

Классификация

В зависимости от распространённости поражения выделяют три основные варианта диссеминированного туберкулёза:
• генерализованный:
• с преимущественным поражением лёгких;
• с преимущественным поражением других органов.
В соответствии с клиническими особенностями течения различают: острую, подострую и хроническую форму.

ПАТОГЕНЕЗ И ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
Диссеминированный туберкулёз может развиться при осложнённом течении первичного туберкулёза в результате усиления воспалительной реакции и ранней генерализации процесса. Чаще диссеминированный туберкулёз возникает через несколько лет после клинического излечения первичного туберкулёза и формирования остаточных посттуберкулёзных изменений: очага Гона и/или кальцината. В этих случаях развитие диссеминированного туберкулёза связывают с поздней генерализацией туберкулёзного процесса.
Основным источником распространения микобактерий при развитии диссеминированного туберкулёза считают остаточные очаги инфекции во ВГЛУ, формирующиеся в процессе обратного развития первичного периода туберкулёзной инфекции. Иногда источник диссеминации микобактерий в виде обызвествлённого первичного очага может быть локализован в лёгком или другом органе.
Возбудитель может распространяться по организму различными путями, но чаще всего диссеминации происходит с током крови. Гематогенный путь лежит в основе около 90% всех диссеминированных поражений при туберкулёзе.
Вероятность развития диссеминированного туберкулёза лёгких возрастает при воздействии факторов, ослабляющих иммунную систему человека, при длительном и тесном контакте с бактериовыделителей.
В зависимости от пути распространения микобактерий и расположения туберкулёзных очагов по ходу кровеносных и/или лимфатических сосудов диссеминированный туберкулёз лёгких может быть гематогенным, лимфогематогенным и лимфогенным.
Обязательным условием для развития гематогенного диссеминированного туберкулеза считают бактериемию. Однако для возникновения заболевания важны также повышенная чувствительность клеток и тканей к микобактериям и изменения функционального состояния нервной и сосудистой систем. Нарушение кортико-висцеральной регуляции приводит к вегетативно-сосудистой дистонии и расстройствам микроциркуляции. Кровоток в мелких сосудах замедляется, и возбудитель проникает через сосудистую стенку в прилежащую ткань. Повышенная чувствительность клеток к микобактериям, сформировавшаяся в первичном периоде туберкулёзной инфекции, обеспечивает быстрое поглощение микобактерий макрофагами, которые затем теряют способность к перемещению и оседают в периваскулярной ткани. Дальнейшее движение возбудителя приостанавливается, однако разрушение микобактерий бывает затруднено и даже невозможно из-за снижения бактерицидного потенциала макрофагов. В результате в интерстициальной ткани лёгких по ходу сосудисто-бронхиальных пучков формируется множество туберкулёзных очагов (рис. 18-17). При гематогенном распространении микобактерий очаги обнаруживают в обоих лёгких относительно симметрично. Лимфогенная диссеминации в лёгких возникает при распространении микобактерий с ретроградным током лимфы. Появление процесса обусловлено реактивацией воспаления во ВГЛУ и развитием лимфостаза.
Лимфогенное распространение микобактерий нередко приводит к односторонней диссеминации и преимущественно прикорневой локализации очагов. Возможна также двусторонняя лимфогенная диссеминация. От гематогенной её отличает асимметричное расположение очагов в лёгких.
Характер воспалительной реакции и распространённость очагов при диссеминированном туберкулёзе обусловлены индивидуальной реактивностью организма, массивностью бактериемии и выраженностью иммунологических и функциональных расстройств. Размеры очагов в значительной степени зависят от калибра сосудов, вовлечённых в патологический процесс.
По данным патоморфологических исследований, выделяют три варианта диссеминированного туберкулёза лёгких. Они соответствуют клиническим особенностям его течения: острому, подострому и хроническому.
Острый диссеминированный туберкулёз лёгких возникает при значительном снижении противотуберкулёзного иммунитета и массивной бактериемии. Гиперергическая реакция лёгочных капилляров на бактериальную агрессию со значительным повышением проницаемости их стенки создаёт благоприятные условия для проникновения микобактерий в альвеолярные перегородки и стенки альвеол. По ходу капилляров почти одномоментно возникают множественные однотипные просовидные (от лат. «milium» — просо), желтовато-серые очаги. Они выступают над поверхностью среза лёгкого в виде бугорков диаметром 1-2 мм и локализуются равномерно в обоих лёгких. Отёк и клеточная инфильтрация межальвеолярных перегородок значительно снижают эластичность лёгочной ткани. Экссудативную или казеозно-некротическую реакцию очень быстро сменяет продуктивная, поэтому слияния очагов не происходит. Такую форму острого диссеминированного туберкулёза называют милиарной.
Иногда наблюдают генерализацию туберкулёзного процесса: множественные казеозные очаги с большим количеством микобактерий обнаруживают и в других органах (туберкулёзный сепсис).
При своевременной диагностике и полноценном лечении милиарные очаги могут почти полностью рассосаться. Одновременно исчезают признаки эмфиземы и происходит восстановление эластичности лёгочной ткани.
Подострый диссеминированный туберкулёз лёгких развивается при менее грубых нарушениях в иммунитете и меньшей массивности бактериемии. В патологический процесс бывают вовлечены внутридольковые вены и междольковые ветви лёгочной артерии. Очаги, формирующиеся вокруг венул и артериол, имеют средние и крупные размеры, нередко сливаются, образуя конгломераты, в которых может возникать деструкция. Воспалительная реакция в очагах постепенно становится продуктивной. В стенках альвеол и межальвеолярных перегородках развиваются продуктивный облитерирующий васкулит и лимфангит, в лёгочной ткани вокруг очагов появляются признаки эмфиземы.
При подостром диссеминированном туберкулёзе строгой симметрии поражения лёгких не отмечают. Очаги чаще обнаруживаются в верхних и средних отделах, преимущественно субплеврально. Диссеминации не ограничивается лёгкими и нередко распространяется на висцеральный листок плевры. Часто в процесс бывают вовлечены верхние дыхательные пути, особенно наружное кольцо гортани.
Специфическая терапия способствует рассасыванию и уплотнению очагов. Полное рассасывание очагов наблюдают редко. В межальвеолярных перегородках возникают фиброзные и атрофические изменения. Эмфизема, сформировавшаяся в начальном периоде заболевания, приобретает необратимый характер.
Хронический диссеминированный туберкулёз лёгких обычно развивается медленно в результате повторных волн лимфогематогенной диссеминации, которые своевременно не диагностируются. При очередной волне диссеминации свежие очаги появляются в интактных участках лёгкого — там, где кровоток в начале заболевания не был нарушен. Повторные волны диссеминации обусловливают «поэтажное» расположение очагов в обоих лёгких. Сначала очаги можно обнаружить в верхушечном и заднем сегментах. Наибольшее количество очагов находят в верхних и средних отделах лёгких. Они локализуются преимущественно субплеврально. На поверхности разреза лёгкого хорошо видна тонкая петлистая сеть из беловато-серых фиброзных тяжей, связанная с диффузным периваскулярным и перибронхиальным фиброзом. Иногда можно обнаружить массивные рубцы в ткани лёгкого и фиброз плевры, которые свидетельствуют о значительной давности туберкулёзного процесса. Фиброзные изменения более выражены в верхних отделах лёгких, а в нижних отделах можно наблюдать развитие викарной эмфиземы.
Между образовавшимися в разное время очагами имеются существенные морфологические различия. В свежих очагах преобладает выраженная продуктивная тканевая реакция. Очаги, имеющие большую давность, окружены капсулой. Старые очаги частично замещены фиброзной тканью. Иногда в них обнаруживают включения солей кальция. Такую очаговую диссеминацию называют полиморфной.
Наклонность к слиянию очагов и формированию распада выражена слабо, поэтому полости распада образуются медленно. Они имеют определённые особенности.
Полости обычно расположены в верхних долях обоих лёгких, часто симметрично, их просвет полностью свободен от казеозно-некротических масс; стенки тонкие, перифокальная инфильтрация и отёк окружающих тканей отсутствуют. Такие полости часто называют штампованными, или очковыми, кавернами.
Значительные морфологические изменения лёгочной ткани с нарушением её биомеханических свойств приводят к гипертензии в малом круге кровообращения, гипертрофии правого желудочка и постепенному развитию лёгочного сердца.
В результате повторных волн гематогенной диссеминации микобактериями туберкулеза у больных хроническим диссеминированным туберкулёзом лёгких часто формируются внелёгочные очаги поражения: в гортани, костях и суставах, почках, гениталиях и других органах.

Читайте также:
Аневризма головного мозга — признаки патологии, проявления, как диагностировать и лечить

Формы диссеминированного туберкулеза

Существует три типа диссеминированного туберкулеза: острый, подострый и хронический. Этот патологический процесс обычно проявляется как острый воспалительный процесс с размером воспалительного очага до одного сантиметра и имеет гематогенное распространение. К группам патологии относятся тифозная, легочная и менингеальная. Тифозная инфекция характеризуется резким нарастанием интоксикации и лихорадки. Легочная форма сопровождается выраженной дыхательной недостаточностью. Менингит и менингоэнцефалит – симптомы, которые могут возникать при остром диссеминированном туберкулезе.

В качестве основных симптомов острого диссеминированного туберкулёза следует выделить:

  • Резкое повышение температуры тела;
  • Сильные и частые головные боли;
  • Продуктивный кашель с гнойной мокротой;
  • Сердцебиение;
  • Повышенная потливость, особенно ночью;
  • Тошнота и рвота;
  • Потеря аппетита;
  • Резкая потеря веса;
  • Галлюцинации;
  • Бред;
  • Резкая смена настроения;
  • Аллергические реакции в мелких сосудах и капиллярах

Характерными симптомами хронического диссеминированного туберкулёза в стадии обострения являются:

  • Одышка;
  • Кашель;
  • Небольшое повышение температуры тела;
  • Синдром легочного сердца;
  • Инфекция кожи в надключичной области.

Туберкулез легких

Эта информация не должна использоваться для самодиагностики или самолечения. Если вы испытываете боль или другие симптомы обострения вашего заболевания, только врач может назначить диагностические тесты. Вам следует обратиться к своему врачу для постановки диагноза и назначения правильного лечения.

Легочный туберкулез: причины, симптомы, диагностика и лечение

Определение

Туберкулез – инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. В частности, болезнь вызывает микобактерия туберкулеза. Заразиться может любой человек, но дети особенно восприимчивы к туберкулезу, поскольку их иммунная система недостаточно сильна.

Заболевание излечимо, но лечение длительное. Ранняя диагностика туберкулеза очень важна: чем раньше он будет выявлен, тем меньше осложнений он вызовет.

Причины появления туберкулеза

Туберкулез передается воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями. Микобактерии находятся в мельчайших каплях, которые больной туберкулезом выделяет при разговоре, кашле, чихании и т.д.

Приблизительно 25-30 процентов людей являются носителями бактерий туберкулеза. В мире есть десять человек, но только один из них заболевает.

Не все люди с туберкулезом выделяют микобактерии, а только те, у которых распадается легочная ткань и происходит бактериовыделение (в просторечии – открытый туберкулез). Получить дозу микобактерий можно даже без прямого контакта с больным человеком, поскольку они могут оседать на частицах пыли и оставаться там до 18 дней при благоприятных условиях.

Читайте также:
Дисбактериоз кишечника — симптомы у детей и взрослых, диагностика, лечение препаратами

Дети чрезвычайно восприимчивы к инфекциям, а отсутствие прививок означает, что при контакте с микобактерией туберкулеза организм не распознает ее как инородное тело и не вырабатывает антитела для борьбы с инфекцией, а позволяет бактерии беспрепятственно проникнуть в легкие.

Среди взрослого населения существуют следующие группы риска заболевания туберкулезом:

  • Пожилые люди,
  • Люди с хроническими заболеваниями (такими как диабет, аутоиммунные заболевания),
  • Люди с раком,
  • Люди, принимающие иммунодепрессивные препараты,
  • Пациенты, перенесшие серьезную операцию,
  • Курильщики.
  • Синдром первичного туберкулеза. Возникает при первичной туберкулезной инфекции и обычно встречается у детей. Он не имеет явных симптомов, напоминает лучевую пневмонию, поэтому его трудно диагностировать, и не является заразным. В большинстве случаев маленький узелок закрывается капсулой, и болезнь дальше не прогрессирует.
  • Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Характеризуется распространением туберкулезных очагов как в легких, так и в пораженных лимфатических узлах.
  • Диссеминированный туберкулез легких. В легких образуются небольшие воспалительные бугорки. Она может быть острой или хронической, тяжелой (с лихорадкой, интоксикацией) и волнообразной.
  • Очаговый туберкулез легких. В легких развивается один или несколько воспалительных очагов диаметром не более 1 см. Течение может быть бессимптомным или с небольшой лихорадкой и недомоганием.
  • Инфильтративный туберкулез легких. Это одно из осложнений очагового туберкулеза. Он имеет тяжелое течение с длительной лихорадкой, потерей веса, кашлем и может сопровождаться кровохарканьем.
  • Нецеребральная пневмония. Тяжелая форма легочного туберкулеза, которая развивается остро с выраженной интоксикацией и лихорадкой. Он характеризуется массивным воспалением и последующим разрушением легочной ткани с образованием полостей в легких. Чаще всего возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом.
  • Легочный туберкулез. В легочной ткани образуется закрытый узелок диаметром более 1 см.
  • Легочный полостной туберкулез. Тяжелая форма туберкулеза, при которой происходит разрушение легочной ткани и образование больших полостей в легких. Возникает как осложнение других форм туберкулеза.
  • Фиброзирующий полостной туберкулез легких. Это последняя стадия полостного туберкулеза, когда в легком образуется полость.
  • Периферический легочный туберкулез. Последняя стадия туберкулеза легких, характеризующаяся замещением легочной ткани рубцовой. Встречается в 0,1-8% случаев, в основном у нелеченных или неадекватно леченных пациентов. Для развития этой формы должно пройти несколько лет болезни.
  • Туберкулезный плеврит. Воспалительный процесс, затрагивающий выстилку легких – плевру. Он может развиться как осложнение туберкулеза легких или как самостоятельное заболевание, особенно у молодых людей.
  • Туберкулез бронхов, трахеи и верхних дыхательных путей
  • Туберкулез органов дыхания в сочетании с заболеваниями легких, связанными с профессиональной пылью.
  • С выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+);
  • Без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ-)
  • Сильная слабость, утомляемость, хроническая усталость.
  • Бессонница, ночные кошмары.
  • Снижение аппетита и потеря веса.
  • Ночная потливость (может быть настолько сильной, что пациенту приходится менять постельное белье).
  • Повышение температуры тела, особенно до субфебрильных значений, т.е. не выше 37,5°C. Лихорадка сохраняется постоянно и сопровождается ознобом. Кашель. Вначале пациентов беспокоит сухой кашель, но по мере прогрессирования заболевания появляется мокрота.
  • Кровотечение. Характерен для поздних стадий туберкулеза.
  • Боль в груди. Боль при кашле указывает на вовлечение плевры в процесс заболевания.
  • Тяжелая дыхательная недостаточность.
Читайте также:
Камни в почках — причины возникновения, признаки, симптомы, диагностика, лечение препаратами и удаление

    Клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой (с целью выявления воспалительного процесса).

Один из основных лабораторных тестов для количественной и качественной оценки всех классов клеток крови. Анализирует цитологию мазка крови для расчета процентного содержания различных разновидностей лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов.

Общий белок – это показатель белкового обмена, отражающий содержание всех белковых фракций в сыворотке крови. Тест используется в комплексных биохимических исследованиях пациентов с различными заболеваниями.

Электрофорез сывороточных белков используется в диагностике состояний с аномальным синтезом или потерей белка. Скрининговый тест при подозрении на миелому.

Воспалительные заболевания выявляются с помощью анализа сывороточного CRP и контролируются с помощью этого теста.

Помимо диагностики и мониторинга заболеваний печени, определение уровня АЛТ в сыворотке крови используется в комплексных биохимических тестах.

Уровень АСТ в сыворотке крови определяется в основном для диагностики и мониторинга заболеваний печени, а также при биохимических исследованиях печени.

Лактатдегидрогеназа – это гликолитический фермент, участвующий в конечных стадиях переработки глюкозы. Этот тест используется для диагностики различных заболеваний (сердца, печени, мышц, почек, легких и кровеносной системы).

Являясь продуктом метаболизма мышечных клеток, креатинин выводится из крови почками. Этот тест используется для диагностики и мониторинга острых и хронических заболеваний почек, а также для проведения скрининговых исследований.

Определение уровня калия, натрия и хлоридов в сыворотке крови используется для проверки электролитов и поиска дисбаланса кислотно-основного состояния организма.

Кальций – основной компонент костной ткани и важнейший биогенный элемент, выполняющий в организме важные структурные, метаболические и регуляторные функции.

Обнаружение ДНК Mycobacterium tuberculosis в мокроте используется для ускорения диагностики туберкулеза и подтверждения легочной инфекции.

Рентгенологическое исследование легких для диагностики различных состояний.

Этот вид обследования позволяет получить информацию о состоянии грудной клетки и средостения.

Для всех возрастных групп доступна диагностика с помощью внутрикожного туберкулинового теста.

Тест предназначен для диагностики латентной туберкулезной инфекции у детей, лиц с ослабленным иммунитетом и лиц, имеющих противопоказания к туберкулиновому кожному тесту.

Лечение легочного туберкулеза

Успешное лечение во многом зависит от ранней диагностики заболевания. Лечение туберкулеза длительное, оно продолжается от 4 месяцев до нескольких лет.

Читайте также:
Красный плоский лишай — причины возникновения, симптомы, диагностика и эффективное лечение

Самостоятельный отказ от приема лекарств, пропуск или снижение дозировки могут вызвать резистентность, то есть устойчивость микобактерий к антибиотикам.

Во время лечения вам следует отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.

В лечении туберкулеза используется несколько антибактериальных препаратов. Большинство препаратов принимается в таблетированной форме, но в новых или тяжелых случаях может потребоваться внутривенное введение.

Туберкулез лечат как дома, так и в больницах, специализирующихся на этом заболевании. Госпитализация пациентов с туберкулезом показана при диагностике, а также при лечении тяжелого туберкулеза легких.

Во время лечения туберкулеза очень важно питаться полноценно, то есть потреблять необходимое количество калорий, витаминов и питательных веществ.

Потребление калорий должно быть на 10% выше, чем при обычном образе жизни. Молочные продукты, нежирное мясо, рыба и орехи богаты белком, который необходим для укрепления иммунной системы. Необходимо включать в меню зелень, овощи и продукты из цельного зерна. Избегайте фастфуда, жирной и копченой пищи, сахара и сладких безалкогольных напитков.

Неспецифические осложнения, характерные для многих заболеваний легких, включают кровохарканье, легочное кровотечение и спонтанный пневмоторакс. Спонтанный пневмоторакс – это когда воздух попадает в полость легкого из-за повреждения легочной ткани. Наличие воздуха в полости легких сдавливает легкие и препятствует нормальному дыханию. Бронхолегочные фистулы описаны как причина пневмоторакса.

Пневмоторакс.jpg

К редким, но серьезным осложнениям относятся: ателектаз (коллапс части легкого, которая перестает участвовать в газообмене и процессе дыхания), абсцесс легкого (образование абсцесса в легочной ткани), амилоидоз внутренних органов (в результате длительного воспалительного процесса, нарушения белкового обмена, амилоидный белок откладывается в органах, что приводит к нарушению их нормальной функции), хроническая легочная недостаточность.

К специфическим осложнениям, характерным для туберкулеза легких, относятся: туберкулез бронхов, трахеи, гортани, корня языка; туберкулезный плеврит; туберкулезная эмпиема – скопление гноя в плевральных полостях.

Профилактика туберкулеза легких

К специфической профилактике относится вакцинация.

Вакцина вводится внутрикожно, после чего формируется местный туберкулезный процесс, не наносящий вреда общему здоровью. После этого организм вырабатывает специфический иммунитет к микобактериям. Это означает, что вакцинированный ребенок с хорошим поствакцинальным иммунитетом не инфицируется или имеет легкую инфекцию при встрече с микобактериями.

Читайте также:
Гиперплазия яичника — признаки и диагностика, проявление, виды, методы терапии и профилактика

Иммунитет, приобретенный после вакцинации БЦЖ, сохраняется в среднем в течение 5 лет. Ревакцинация проводится в возрасте 7 и 14 лет.

Профилактика ТБ у взрослых включает ежегодное обследование с помощью рентгена грудной клетки.

  1. Карачунский М.А. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких // Пульмонология и аллергология. – Т.1. – 2005. С. 6-9.
  2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания. Российское общество фтизиатров. – 2014. – С. 43.

а – гематогенно-диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации
(рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции).
б – диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации
(подострая форма, рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции).
в – хронический диссеминированный туберкулез легких
(рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции).

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: