Дисфагия у детей и взрослых — диагностика, степени и как лечить

Лечение острой дисфагии, которая обычно возникает при механической обструкции, заключается в удалении инородного тела или снятии отека Квинке. Длительная дисфагия требует тщательного выбора лекарств.

Дисфагия

Дисфагия – это расстройство глотания. Пациент не может ни есть, ни пить. Пищевые комки не могут пройти по пищеводу. Характерным симптомом дисфагии является затрудненное глотание жидкостей и слюны.

Дисфагия пищевода не является самостоятельным состоянием, это всегда вторичное состояние, вызванное другими заболеваниями. Дисфагия встречается у пациентов всех возрастных групп. Без соответствующего лечения качество жизни пациента значительно снижается, развиваются опасные осложнения, вплоть до летального исхода.

Дисфагия у детей и взрослых — диагностика, степени и как лечить

Несколько расстройств, связанных с приемом пищи и глотанием, могут вызывать дисфагию у детей. Подробное обсуждение каждой возможной причины выходит за рамки данной главы, которая прежде всего предоставляет читателю алгоритм диагностического поиска, основанный на понимании нормальной физиологии глотания, знании ключевых моментов анамнеза и осмотра, а также умении ориентироваться в объеме патологических состояний, которые могут вызывать дисфагию.

Глотание делится на три фазы: ротовую, глоточную и пищеводную. Оральная фаза включает в себя помещение пищи в рот, жевание и проталкивание пищевого шарика в рот и горло.

Фаза глотки является рефлекторной, в ней участвуют пары черепных нервов V, IX, X и XII, закрывая носоглотку, гортань поднимается, закрывая нижележащие дыхательные пути, и пищевой шарик продвигается в глотку. Пищеводная фаза начинается с расслабления глоссофарингеальной мышцы, после чего кусочек пищи попадает в пищевод и под действием перистальтических сокращений пищевода продвигается к желудку.

(a) История дисфагии у детей. Очень важно собрать информацию о беременности и родах для новорожденных. Полигидрамниоз может также вызвать аномалии пищевода или неврологические состояния. Если у пациента дыхательная недостаточность, интубация трахеи может вызвать травму гортани или глотки, а длительная гипоксия может повредить его мозг.

Необходимо сообщать обо всех хирургических процедурах, особенно тех, которые сопряжены с риском повреждения черепных нервов (вентрикулоперитонеальное шунтирование, открытая хирургия ботулинического протока). Для исключения генетических, неврологических и нервно-мышечных заболеваний берется семейный анамнез.

У детей старшего возраста следует уточнить скорость развития симптомов (остро или постепенно), а также временные характеристики (являются ли симптомы постоянными или периодическими). Ребенок с затрудненным глотанием может проглотить любую пищу, но следует уточнить, какой тип пищи он не может проглотить. Внезапное развитие дисфагии характерно для инородного тела в пищеводе, а постепенное ее развитие с прогрессирующей неспособностью принимать жидкости – для стеноза пищевода.

Читайте также:
Адреногенитальный синдром у детей — тип наследования, признаки, диагностика и терапия

Боль при глотании характерна для инфекционно-воспалительных заболеваний, инородных тел, химических ожогов. Важным симптомом является рвота. Необходимо уточнить взаимосвязь с актом приема пищи (во время, сразу после), а также характер рвоты (переваренная или непереваренная пища). Симптомы дыхательной недостаточности (стридор, цианоз во время кормления) могут указывать на то, что причиной дисфагии является обструкция дыхательных путей, однако подобные симптомы могут возникать и вследствие аспирации.

Важно провести детальное обследование ребенка, чтобы исключить иммунодефицит, аутоиммунные заболевания, эндокринные нарушения и неврологические заболевания.

Б) Осмотр ребенка с нарушением глотания (дисфагией). Рост и вес пациента измеряются и сравниваются с возрастной нормой. Очень важно обращать внимание на увеличение или уменьшение веса (вес ниже 30-го процентиля), так как это может быть тревожным признаком. У младенцев следует оценить потребление пищи и проверить наличие корневого и сосательного рефлексов (их отсутствие может указывать на серьезные неврологические отклонения).

Проводится полное обследование головы и шеи. Во время физического осмотра отмечаются дети с аномалиями черепа (расщелина губы, неба, ретрогнатия, макроглоссия, глоссоптоз), а у любого ребенка с характерным габитусом следует заподозрить генетическое заболевание.

Фиброларингоскопия – важный инструмент в диагностике нарушений глотания, и именно с этой целью детей часто направляют к оториноларингологу. Необходимо исключить затрудненное носовое дыхание из-за ринита, искривления носовой перегородки, атрезии хоанального канала или гипертрофии глоточной миндалины. В глотке может быть обнаружено скопление слюны или частиц пищи. Гортань оценивается на предмет любых аномалий, как анатомических (расщелины гортани, ларингомаляция), так и функциональных (паралич голосовых связок).

Последний шаг – проведение неврологического обследования. Помимо проверки функции черепных нервов, необходимо также провести периферическое обследование. Врач фиксирует любые отклонения от нормы (например, гипотонию).

Варианты нарушения глотания (дисфагии)

Варианты нарушения глотания (дисфагии):
а Слюнотечение. б Ощущение кома в горле.
в Аспирация в гортань. г Регургитация.
д Одинофагия. е Послеглотательная аспирация.

(c) Диагноз. Для получения дополнительной информации для диагностики могут использоваться различные методы рентгенологической диагностики. На рентгенограмме грудной клетки можно оценить аномалии сердца, трахеобронхиального дерева или средостения. При наличии образований мягких тканей в шее проводится КТ или МРТ. Модифицированная рентгеноскопия с барием используется для оценки оральной и фарингеальной фазы процесса глотания.

Оценивается аспирация, и ребенка последовательно кормят пищей разной консистенции, чтобы определить тяжесть и безопасность глотания. Модифицированная бариевая рентгеноскопия часто сочетается с обычной бариевой эзофагограммой для исключения стриктур и нарушений подвижности пищевода.

Читайте также:
Воспаление простаты – симптомы и лечение, основные способы диагностики и терапии, возможные осложнения

Функциональная эндоскопическая оценка глотания дает информацию о чувствительности слизистой оболочки глотки и гортани и позволяет оценить подвижность гортани и наличие аспирации. Как и при рентгеноскопии с барием, используется пища различной консистенции.

P Для диагностики рефлюкса можно использовать Н-метрию. Датчик пищевода помещается на проксимальном и дистальном концах (при проведении исследований с тремя датчиками дополнительный датчик помещается в глотку). Подвижность пищевода оценивается с помощью эзофагоманометрии. Эндоскопия позволяет как диагностировать заболевания пищевода, так и использовать в лечебных целях (для удаления инородных тел, бужирования пищевода при стриктурах).

Г) Дифференциальный диагноз. При обследовании пациента с дисфагией полезно разделить все возможные причины на несколько широких категорий. Важно помнить, что дисфагия может быть вызвана несколькими факторами.

Д) Нарушения развития как причина нарушений глотания у детей. Недоношенные дети часто нуждаются в искусственной вентиляции легких и искусственном кормлении. У многих из этих пациентов ослаблен сосательный рефлекс и нарушена координация дыхания и глотания. Первоначальный способ кормления – через трубку или гастростому. Если нет серьезных неврологических заболеваний, то через некоторое время можно перейти на пероральное кормление.

F) Врожденные анатомические аномалии как причина дисфагии. Аномалии дыхательного и пищеварительного тракта от носовой полости до дистального отдела пищевода и трахеи могут привести к нарушениям глотания. Обструкция дыхательных путей на уровне носовой полости (хоанальная атрезия, атрезия грушевидных отверстий, выраженное искривление носовой перегородки вследствие родовой травмы) может привести к нарушению координации дыхания и глотания.

Дисфагия может быть вызвана различными аномалиями в костях лица и черепа. Младенцы с расщелиной губы и/или неба не могут эффективно держать рот закрытым при сосании, поэтому для их кормления используются специальные бутылочки и соски. У детей с расщелиной нёба пища также часто попадает в носовую полость из-за прямой связи между носом и ртом, а также из-за нёбно-глоточной недостаточности.

Проблемы с кормлением могут также возникать при различных генетических синдромах, при которых нарушается размер и положение нижней челюсти и других лицевых костей. Примерами могут служить синдромы Тричера-Коллинза, Аперта, Голь-денхара и Крузона.

В сочетании с расщелиной верхней губы и нёба дисфагия особенно выражена. Макроглоссия, встречающаяся при синдроме Дауна (трисомия 21) и синдроме Беквита-Видеманна, может препятствовать нормальному сосанию, продвижению болюса и защите гортани. Наконец, аномальное положение языка (макроглоссия или ретрогнатия), наблюдаемое при синдроме Пьера Робена, может привести к обструкции дыхательных путей и дисфагии.

Аномалии гортани (ларингомаляция, врожденная фибромембрана гортани, расщелина гортани) могут вызвать вторичную дисфагию из-за обструкции дыхательных путей, аспирации или сочетания того и другого. Наличие стридора или охриплости должно насторожить врача в отношении гортанной причины дисфагии.

Читайте также:
Красная волчанка — причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение и осложнения

Различные пороки развития трахеи и пищевода могут вызывать дисфагию. Возможные аномалии со стороны пищевода: атрезия пищевода, дупликация пищевода, трахеопищеводный свищ, пищеводная мембрана, стеноз пищевода. Трахеоэзофагеальные фистулы часто ассоциируются с другими пороками развития, особенно сердечно-сосудистой и мочеполовой систем. Трахеоэзофагеальные фистулы делятся на четыре категории в зависимости от их расположения и связи с атрезией пищевода.

Фистулы могут вызвать обструкцию, аспирацию и дыхательную недостаточность. Структурная аномалия пищевода или трахеи обычно исправляется в течение часа после ее обнаружения в младенчестве.

У некоторых людей сосудистое кольцо (аномальное развитие аорты и/или ее ветвей) может сдавливать трахею и пищевод, вызывая стридор, усиливающийся во время кормления. У ребенка могут не проявляться симптомы до начала приема твердой пищи, особенно при наличии дисфагии.

Ж) Приобретенные расстройства как причина нарушений глотания у детей. Наиболее часто встречаются инородные тела пищевода. Проглатывание едких жидкостей может вызвать дисфагию в острый период и в долгосрочной перспективе из-за развития стриктур пищевода. Тщательный сбор анамнеза может выявить ятрогенную причину дисфагии (интубация, предыдущая операция на органах дыхания или пищеварения).

Операции на трахее, пищеводе или сердце могут вызвать повреждение возвратного гортанного нерва, что проявляется в виде пареза голосовых связок, или верхнего гортанного нерва, что проявляется в снижении чувствительности гортани.

Причины нарушения глотания - дисфагии

H) Инфекционные и воспалительные заболевания как причина дисфагии. В детском возрасте инфекции верхних дыхательных путей часто вызывают дискомфорт при глотании (одинофагия) и дисфагию. Банальный бактериальный или вирусный фарингит выявляется при осмотре ротоглотки. При выраженной интоксикации, боли при глотании и отказе от еды следует заподозрить инфекцию глубоких фасциальных пространств шеи, глоссофарингеальный или паратонзиллярный абсцесс.

У пациентов с ослабленным иммунитетом пищевод может быть инфицирован Candida или другими грибками, микобактериями туберкулеза, цитомегаловирусом или вирусом герпеса. Болезнь Шагаса, или американский трипаносомоз, вызывается простейшим под названием Trypanosoma cruzi. Заболевание наиболее распространено в Южной и Центральной Америке и вызывает тяжелую атонию пищевода, которая впоследствии переходит в мегапищевод.

Как и взрослые, дети могут страдать различными системными заболеваниями соединительной ткани, некоторые из которых проявляются в виде дисфагии. В результате тяжелого рефлюкса может возникнуть атония пищевода, как следствие системного склероза. Ксеростомия является симптомом синдрома Сьёгрена.

Ювенильный ревматоидный артрит (болезнь Стилла) может привести к артриту пальпебрального сустава, который проявляется в виде боли при фонации и глотании; фиксация этого сустава может привести к стенозу глотки.

Читайте также:
Катаральная ангина у детей и взрослых — причины, симптомы, диагностика, лечение и осложнения

I) Узелки как причина нарушения глотания. Очевидно, что новообразования верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта могут препятствовать продвижению болюса, вызывая дисфагию. Пищевод также может быть сдавлен снаружи опухолями средостения. Для этой причины дисфагии характерно постепенное нарастание симптомов: сначала пациент испытывает трудности с глотанием только твердой пищи, но через некоторое время он не может проглотить даже жидкость.

J) Неврологические заболевания и дисфагия при них. Дисфагия может быть вызвана неврологическими нарушениями, если не удается установить анатомическую или функциональную причину. Нарушения ЦНС часто приводят к отсутствию или нарушению корнеального и сосательного рефлексов, а также к затруднению глотания слюны. Когда это происходит, ребенок часто накапливает слюну и аспирирует ее. Помимо гипотонии, могут быть и другие признаки поражения нервной системы.

Поражения ЦНС могут быть вызваны гипоксией, травмой, инфекцией, врожденными аномалиями (порок Киари) и генетическими заболеваниями (миастения гравис, мышечная дистрофия).

(k) Психологические и поведенческие расстройства как причина нарушений глотания. Только после исключения всех других возможных причин рассматриваются психологические/поведенческие факторы. Подозрение должно возникнуть, если пациент нормально набирает вес, несмотря на жалобы, и если симптомы возникают только между приемами пищи.

М) другие заболевания пищевода. Первичные заболевания желудочно-кишечного тракта также должны быть включены в список заболеваний для дифференциальной диагностики. Фарингеальная ахалазия вызывает аспирацию, регургитацию и частую рвоту из-за неспособности расслабить верхний пищеводный сфинктер.

Диффузный спазм пищевода (также называемый пищеводом орехового типа) вызывает одинофагию и боль за грудиной, что диагностируется с помощью рентгена с барием и эзофагоманометрии. Дисфагия также может быть вызвана забросом желудочного содержимого в пищевод. Этой теме посвящена следующая статья на этом сайте.

Диффузный спазм пищевода

Диффузный спазм пищевода.
При рентгенологическом исследовании проявляется, как периодическое отсутствие первичной перистальтики в грудном отделе пищевода.
Спиралевидная или четкообразная деформация просвета пищевода.

Редактор: Искандер Милевский. Дата обновления публикации: 18.3.2021 r.

Причины дисфагии

Современная гастроэнтерология отдельно рассматривает этиологические факторы, приводящие к орофарингеальным (“высоким”) и пищеводным (“низким”) нарушениям глотания, хотя некоторые из них присутствуют при обоих видах патологии. Прохождение пищевого комка через ротоглотку и проксимальную часть пищевода затруднено по следующим причинам:

  • Механическая обструкция. Орофарингеальная фаза глотания может быть вызвана воспалительными процессами (ангина, тонзиллит), гипертрофией щитовидной железы, увеличенными лимфатическими узлами, нёбно-глоточным дивертикулом, шейными остеофитами, фиброзом мышц, спайками парафаринкса. Стеноз верхних отделов ЖКТ также наблюдается при злокачественных опухолях полости рта, глотки и гортани в результате их хирургического лечения и радиотерапии.
  • Нейромышечные расстройства. Орофарингеальная дисфагия развивается в острой фазе инсульта у 42-67% пациентов, и ее выраженность напрямую коррелирует с тяжестью нарушений мозгового кровообращения. У половины пациентов с паркинсонизмом имеются клинические признаки орофарингеальной дисфагии, а еще у 45% пациентов скрытые признаки расстройства выявляются инструментально. Дисфагия осложняется рассеянным склерозом, боковым амиотрофическим склерозом и псевдопаралитической миастенией гравис.
Читайте также:
Лечение плоскостопия у детей — диагностика и степени патологии, способы терапии

Дисфагия пищевода часто вызывается патологией пищевода, хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и средостения. Острые формы дисфагии возникают при аллергическом отеке Квинке, внезапной обструкции тела пищевода и гастроэзофагеального пассажа инородными телами. Нормальное прохождение твердой и жидкой пищи через пищевод в желудок может быть нарушено:

  • Сужение пищевода. Просвет органа уменьшается при эозинофильном фарингите, злокачественных опухолях пищевода, раке желудка с поражением кардии, осложненной гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни. Рубцовый стеноз развивается после радиотерапии рака грудной клетки, химических ожогов едкими соединениями, хлоридом калия, салицилатами, некоторыми другими лекарствами. Признаки дисфагии проявляются, когда просвет органа сужается менее чем до 12 мм.
  • Сдавливание пищевода снаружи. Прохождению пищи препятствуют объемные массы, оказывающие давление на стенку пищевода. Дисфагия пищевода часто выявляется при опухолях (рак легких, рак бронхов, тимома), увеличенных средостенных лимфатических узлах, зобе, инфекционных заболеваниях (туберкулез, гистоплазмоз), параэзофагеальной грыже. Затруднения при глотании выявляются при сердечных заболеваниях: пороках митрального клапана, сдавливании сосудов.
  • Нарушения сократительной активности пищевода. Нарушения пищеводного глотания осложняют ахалазия, диффузный спазм пищевода, штопорообразная деформация органа. Патологические изменения подвижности наблюдаются у пациентов с системной склеродермией, болезнью Шагаса и сахарным диабетом. Нарушения в сокращении мышц пищевода, препятствующие процессу глотания, возникают при приеме нитратов, эстрогенов, метилксантинов, блокаторов кальциевых каналов.

Нарушение глотания

Информация в этом разделе не должна использоваться для самодиагностики и самолечения. В случае боли или другого обострения диагностические исследования должен назначать только врач. Вам следует обратиться к врачу для диагностики и соответствующего лечения.

Нарушение глотания: причины, условия, диагностика и лечение

Нарушения глотания, или дисфагия, вызваны неспособностью передать группу пищи, сформированную во рту, через ротоглотку или фарингоэзофагеальную часть рта в желудок.

Истинную дисфагию следует отличать от псевдодисфагии, которая вызывается комком в горле, но не сопровождается нарушением глотания.

Глотательный рефлекс регулируется продолговатым мозгом, расположенным в основании головного мозга. Поскольку поражение структур головного мозга повреждает этот рефлекс, возникает нарушение глотания. В глотании участвуют мышцы ротоглотки и пищевода, патология которых также может вызвать дисфагию.

Нарушения глотания обычно являются симптомом желудочно-кишечных, онкологических и неврологических болезней.

Читайте также:
Галактоземия у детей — диагностика и клинические рекомендации

Акт глотания состоит из трех фаз: оральной (добровольной), фарингеальной (рефлекторной) и пищеводной (также рефлекторной). Мы можем говорить о причинах этого явления в зависимости от того, в какой фазе возникает затруднение при глотании. Затрудненное глотание может быть вызвано нарушением глотательных движений в сочетании с болью (одинофагия). Иногда при глотании возникает ощущение комка в горле. В других случаях это ощущение отсутствует. В некоторых случаях у людей развиваются фобии, связанные с глотанием (фагофобия); они боятся подавиться и считают, что не могут проглотить пищу. Это состояние может возникать при тревоге и тревожных расстройствах, истерии, предыдущих негативных случаях. Некоторым людям может казаться, что пища проходит по пищеводу. При такой чувствительности пищевод не блокируется и не задерживается пищей. Иногда пациенты жалуются на затрудненное глотание, хотя на самом деле у них полный желудок после еды, особенно когда поспешный прием пищи сопровождается заглатыванием воздуха.

В зависимости от причины, препятствующей попаданию пищи в желудок, различают функциональную и органическую дисфагию. Функциональная дисфагия вызывается нарушением сокращения и расслабления верхнего пищеводного сфинктера или мышц ротоглотки и пищевода вследствие нарушения нервной регуляции. Также причиной нарушения глотания может быть обструкция или сужение ротоглотки или пищевода.

В этом случае клиническими проявлениями нарушения глотания являются тошнота или кашель во время еды, слюнотечение, скопление пищи за щекой или выпадение ее изо рта, а также затруднения при приеме таблеток.

2_pics-15.jpg

Дегенеративный процесс в центральной нервной системе в конечном итоге приводит к поражению мышц ротоглотки, что вызывает затруднения при глотании и речи. Чаще всего этот симптом заболевания проявляется на поздних стадиях.

Нарушения глотания вызваны дискинезией пищевода, которая может сопровождаться атонией и параличом пищевода или спазмом (пищеводный спазм).

Атония пищевода может быть вызвана повреждением мозга вследствие черепно-мозговой травмы, кровоизлияния или опухоли мозга, а также нарушениями вегетативной нервной системы вследствие системных заболеваний (системная склеродермия, миастения гравис и т.д.).

Как правило, ведущими клиническими признаками в этом случае являются симптомы основного заболевания. К пораженным соединительным тканям относятся кожа, опорно-двигательный аппарат и внутренние органы при системной склеродермии. Чаще других органов при этой патологии поражается пищевод. Это проявляется в виде затрудненного глотания сухой и плохо пережеванной пищи, особенно в положении лежа, у людей с миастенией гравис (мышечная слабость).

Читайте также:
Дирофиляриоз — причины, диагностика, профилактика и как лечить

Другой причиной дискинезии верхних отделов желудочно-кишечного тракта является спастическая дисфагия (спазм пищевода), вызванная стрессом, например, психоэмоциональным стрессом, который испытывают люди с эзофагитом, язвенной болезнью и т. д. Кроме того, спазм пищевода может развиться у пациентов, страдающих общим судорожным синдромом (эпилепсией).

Довольно редкой причиной нарушения глотания является ахалазия кардии. В результате этого заболевания поражаются межмышечные нервные сплетения, что препятствует перистальтике пищевода и нижнего пищеводного сфинктера. Дисфагия, рвота и боль, связанные с нарушением тонуса пищевода, затрудняют прием пищи и глотание.

Сократительная функция пищевода нарушается в случаях дисфункции верхнего пищеводного сфинктера, окулофарингеальной мышечной дистрофии (наследственное заболевание, при котором поражаются мышцы лица и головы). В этих случаях дисфагия вызвана повреждением нервно-мышечной ткани пищевода, что сопровождается мышечной слабостью.

Органические причины нарушений глотания в основном включают опухоли головы, шеи, пищевода и средостения. Поскольку анатомическое пространство в средостении ограничено, опухоли могут расти и сдавливать венозные сосуды, что может привести к развитию синдрома верхней полой вены (аномальный отток венозной крови из верхней части тела). Сдавливание трахеи и пищевода из-за переполненного венозного ствола может сопровождаться симптомами удушья и дисфагии.

Одной из наиболее распространенных причин затрудненного глотания являются пищеводные дивертикулы, которые представляют собой мешковидные выпячивания стенок пищевода в средостении. Это может вызвать раздражительность, чрезмерное слюноотделение и ощущение комка в горле.

Дисфагия пищевода может возникать при инфекциях пищевода или ротоглотки (например, ангина, абсцессы и флегмона) или при туберкулезе вследствие рубцевания пищевода.

Тиромегалия (увеличение щитовидной железы) также может привести к нарушению глотания из-за сдавливания пищевода, но этот процесс происходит только на поздних стадиях заболевания.

увеличенная щитовидная железа.jpg

На фоне психосоматических расстройств, истерии возможны психогенные дисфагии, которые сопровождаются другими неврологическими симптомами (псевдозаикание, “ком в горле” и др.).

Важно помнить, что начальные симптомы спазма пищевода и нарушений моторики могут возникать у детей на первом году жизни.

Появление первых симптомов нарушения пищеварения – срыгивания, внезапная рвота неизмененной пищей сразу после еды, боль при глотании – требует незамедлительного обращения к педиатру.

Если такие симптомы возникают у взрослого человека в течение длительного времени (более месяца), посещение врача общей практики является обязательным. По результатам осмотра терапевт может направить пациента к гастроэнтерологу или онкологу для обследования желудочно-кишечного тракта. Диагноз дисфагии должен быть поставлен неврологом или психотерапевтом при наличии неврологического расстройства.

Предварительный диагноз может быть поставлен после тщательного обследования пациента. Учитывается продолжительность дисфагии и ее течение. Например, эзофагит часто сопровождается дисфагией короткой продолжительности. Дисфагия с быстрым и неуклонным прогрессированием характерна для рака пищевода. При доброкачественных сужениях пищевода (стеноз, опухоли) дисфагия носит периодический характер и чаще всего возникает при глотании твердой пищи. При функциональной дисфагии, вызванной такими заболеваниями, как ахалазия кардии или эзофагоспазм, твердую и жидкую пищу трудно проглотить.

Читайте также:
Виды внематочной беременности: классификация и диагностика

У пациентов с системной склеродермией характерным признаком является поражение кожи. Для дисфагии будут характерны такие симптомы, как нарушение речи, охриплость голоса, атрофия языка и признаки нервно-мышечного заболевания. Ротовая полость и глотка осматриваются для выявления заболеваний, которые могут препятствовать прохождению пищи в пищевод.

Рентген с сульфатом бария и манометрия пищевода проводятся для выявления дисфункции мышц полости рта и глотки, а также органических изменений; КТ гортани.

Это обследование определяет наличие у пациента патологий гортани без усилий и боли.

Диагностика

Когда пациент поступает в отделение, для оценки качества глотания используется шкала оценки дисфагии.

Тяжесть этой патологии оценивается по четырехбалльной шкале. При первой степени возникают проблемы с глотанием твердой пищи, при второй степени человек может глотать только жидкую пищу. При третьей степени возникают трудности с глотанием как твердой, так и жидкой пищи, а при четвертой степени человек не может проглотить даже собственную слюну.

Сбор анамнеза должен сопровождаться следующими деталями:

  • Какой тип пищи вызывает проблемы с глотанием (проблемы с глотанием твердой пищи чаще встречаются при пищеводной форме, жидкой – при ротоглоточной).
  • Несоответствие между актом глотания и ощущением “комы”. Ощущение “комы” в большинстве случаев исключает механическую причину этого состояния.
  • Характер прогрессирования симптоматики. Если характер прогрессирующий и непродолжительный (менее трех месяцев), можно заподозрить злокачественную опухоль.
  • Наличие изжоги, срыгивания, кашля при питье и еде.

Благодаря типичной клинической картине проблем с глотанием, выявить это состояние обычно довольно легко. Тем не менее, основной задачей является диагностика заболеваний, которые могли вызвать это расстройство.

Используемые методы диагностики следующие

  • Пальпация регионарных лимфатических узлов, тщательный осмотр полости рта, глотки, гортани и ротоглотки. Это позволяет выявить множество причин данного заболевания, включая злокачественные новообразования.
  • Рентгенография пищевода. Выполняется с использованием контрастного вещества (перорально).
  • Эзофагогастроскопия. Этот метод позволяет визуализировать слизистую оболочку пищевода, что дает возможность обнаружить даже небольшие изменения в эпителии, которые являются причиной данной патологии.

Лечение дисфагии

Терапия назначается после проведения диагностических исследований. В зависимости от типа патологии лечение может быть фармакологическим или хирургическим.

Читайте также:
Виды дерматитов — признаки и проявления, диагностика и лечение

Лекарственные препараты

  • Если причиной патологии стало повышение кислотности желудочного сока, назначаются препараты для снижения его показателей – “Альмагель”, “Фосфалюгель”, “Зантак”.
  • В случае патологии, вызванной бактериальными инфекциями, назначаются антибиотики, группу которых определяет врач. Это могут быть “Цефтриаксон”, “Левобакс”, “Левоксимед”.

Дополнительно могут быть назначены противовоспалительные и снимающие симптомы препараты: противорвотные средства, анальгетики и другие фармакологические группы.

Операция

Хирургическое вмешательство применяется при отсутствии терапевтического эффекта от лекарственной терапии. Манипуляции чаще всего используются для лечения дисфагии, вызванной раковыми новообразованиями, химическими ожогами пищевода или тяжелыми воспалительными поражениями. Пациенту, перенесшему операцию, необходим постельный режим в стационаре.

Диетотерапия

Диетотерапия также важна при дисфагии. Она предполагает частое питание небольшими порциями. В период реабилитации необходимо исключить :

  • Алкогольные напитки
  • Жирная, жареная, острая пища
  • Фастфуд
  • Копчености, соления, приправы и специи.

Во время еды пищу необходимо тщательно пережевывать, чтобы она не попадала в горло.

При лечении такого заболевания необходимо обратиться к специалисту. В этом случае важно правильно выбрать врача, так как от этого зависит конечный результат и прогноз. При неправильных манипуляциях скрытая патология может усугубиться и перейти в более тяжелую форму.

Выбирая Юсуповскую больницу, пациент получает гарантию безопасного и эффективного лечения без осложнений, которое будет сопровождать полное выздоровление от тяжелого заболевания. Кроме того, в клинике можно пройти курс реабилитации под тщательным наблюдением врача и предотвратить повторное возникновение дисфагии.

Принимайте лекарства только после консультации с врачом. В любом случае самолечение ухудшает ситуацию и приводит к опасным осложнениям.

Эндоскопические способы диагностики

Показан для оценки структурных патологических изменений слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта у пациентов. Одинофагию при язве пищевода лучше всего исследовать с помощью ЭГДС. Медуллярные поражения обычно возникают на уровне дуги аорты или втягивания стенки левого предсердия.

При эозинофильном эзофагите для достижения максимальной диагностической чувствительности требуется не менее пяти образцов из дистального, среднего и проксимального отделов пищевода. Процедура может быть проведена даже у пациентов, слизистая которых выглядит нормальной, но имеются убедительные клинические доказательства патологического состояния.

Эндоскопическое исследование глотания проводится путем прохождения инструмента небольшого диаметра трансназально для визуализации структур гортани и глотки во время глотания жидких и твердых продуктов.

Э ГРС обеспечивает оптимальную оценку слизистой оболочки пищевода. Опухолевые или другие патологические изменения, выявленные при рентгенографии с барием, должны быть дополнены эзофагоскопией с биопсией и морфологическим исследованием. У пациентов с дисфагией с острым началом во время приема пищи проведение гастроэзофагеальной эндоскопии поможет непосредственно удалить кусочек пищи и расширить стриктуру. Дополнительным преимуществом ЭГДС является выявление инфекции и эрозий, а также возможность проведения биопсии. Однако она не позволяет оценить моторную функцию пищевода или незначительные стриктуры так же хорошо, как рентген с барием (в частности, чувствительность первого метода для выявления колец Шацки составляет всего 58% по сравнению с 95% для второго, по данным Wilcox C. M. et al. 1995).

Читайте также:
Киста молочной железы — признаки, диагностика, методы лечения

Анализ окончательных диагнозов у пациентов с дисфагией показал, что ЭГДС более чувствительна и специфична, чем визуализация верхних отделов желудочно-кишечного тракта с рентгеновским контрастом (92% против 54% и 100% против 91%, соответственно (Johnsson F. et al., 1987). Было высказано предположение, что относительно высокая стоимость гастроэзофагеальной эндоскопии может перевесить последующие медицинские расходы из-за ее большей точности в диагностике причины дисфагии (Winters C. et al., 1987).

При подозрении на механический источник нарушения глотания в пищеводе диагностическими процедурами выбора являются бариевая и эзофагогастроскопия с биопсией слизистой оболочки или без нее. Иногда могут быть полезны компьютерная томография и эндоскопическое ультразвуковое исследование. Для диагностики моторной дисфагии пищевода методами выбора являются рентгенография с барием, органная манометрия, рН-тестирование и импеданс-рН-метрия. Функциональное расстройство также часто исключается с помощью ЭГДС.

На ранних стадиях заболевания пациенты часто жалуются на трудности при глотании твердой пищи, сопровождающиеся дискомфортом в глотке и пищеводе. Также может наблюдаться боль в пищеводе, обильное слюноотделение и ощущение распирания в груди. Хриплость голоса, одышка, сухой кашель и хруст в горле – другие типичные симптомы. Прогрессирование дисфагии приводит к трудностям при глотании жидкой пищи, которая попадает в дыхательные органы пациента. Иногда также возникает изжога. Если курс затягивается, общее состояние пациента ухудшается, происходит значительная потеря веса из-за отсутствия пищи.

Лабораторная оценка

После сбора анамнеза и осмотра пациента лабораторные исследования должны быть ограничены специфическими тестами, основанными на дифференциальном диагнозе.

Клинический анализ крови позволяет исключить инфекционные и воспалительные заболевания. Тесты на функцию щитовидной железы могут выявить гипо- или гипертиреоидные причины дисфагии (например, болезнь Грейвса или карцинома этого органа). Другие методы тестирования должны основываться на конкретных клинических ситуациях.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: