Дирофиляриоз — причины, диагностика, профилактика и как лечить

Лечение болезни сердечных червей у животных и людей совершенно разное. У животных предпочтительным методом лечения является химиотерапия с использованием меларсомина гидрохлорида и доксициклина. Хирургическое лечение у животных применяется крайне редко.

Дирофиляриоз у человека: распространенность, симптомы, диагностика и особенности лечения

Первое упоминание о болезни сердечных червей относится к 17 веку, когда ломбардский ученый описал случай паразитарного заболевания у собак: зрелые особи Dirofilaria immitis были обнаружены в полостях сердца диких собак.

В настоящее время это группа паразитарных заболеваний, вызываемых нематодами (круглыми червями) рода Dirofilaria, переносимыми комарами (1). У собак и кошек D. immitis вызывает сердечно-легочный гельминтоз. Под кожей Dirofilaria repens вызывает дирофиляриоз. D. immitis и D. repens могут заражать легкие, кожу и глаза человека.

Дирофиляриоз: причины, симптомы, лечение

Дирофиляриоз – это паразитарное заболевание, которое чаще всего поражает животных, но иногда встречается и у людей. Какие риски связаны с этим заболеванием? Когда личинки Dirofilaria попадают в организм, происходит повреждение глаз и других системных органов. Как можно заразиться дирофиляриозом? Насколько опасна эта болезнь?

Собаки и некоторые виды комаров обычно переносят это заболевание. Болезнь иногда передается мухами, вшами, блохами и клещами. Человек заражается заразным путем – после укуса собаки или комара личинки дирофиляриоза попадают в организм.

Кто подвержен риску заражения?

  • Садоводы, охотники, рыбаки.
  • Владельцы кошек и собак
  • Люди, живущие вблизи озер, рек, болот
  • Туристы.
  • Работники рыболовства и лесного хозяйства

Зараженность наиболее высока весной и летом. Личинки дирофилярии развиваются в животном. У человека самки и самцы редко могут паразитировать друг на друге. Очень редко личинки развиваются в крови. Человек не может быть источником инфекционного заболевания.

Патогенное действие дирофилярий на организм человека

Обычно у человека встречается только один вид Dirofilariae. Поскольку оплодотворение практически невозможно, рост взрослой особи занимает около 8-9 месяцев, и паразит редко перемещается из места своей первичной локализации (т.е. узла в подкожно-жировом слое).

Основным патогенным действием дирофилярий является первичный аффект (в месте укуса комара) – воспалительная реакция в виде изменений в подкожно-жировой клетчатке в виде уплотнения, воспаления, появления плотных образований размером 4 см и более, сопровождающихся болью и кожным зудом. Патоморфологически узел представляет собой полость с серозно-гнойным содержимым, внутри которой находится микрофилярия, а затем дирофилярия, окруженная соединительнотканной капсулой. Она “богата” компонентами соединительной ткани (нейтрофилы, лейкоциты, эозинофилы, макрофаги, фибробласты), а также белком. Когда паразит умирает, он медленно разлагается.

Читайте также:
Анафилактический шок — оказание неотложной помощи, диагностика и терапия

Симптомы дирофиляриоза глаз

Возбудители дирофиляриоза чаще всего локализуются в подкожных тканях век и конъюнктиве, реже – в структурах глазного яблока (передняя камера, склера). Дирофилярии могут распространяться на окружающие ткани (ткани бровей, брови). Укус комара вызывает ограниченный участок воспаления, который со временем становится плотным. Масса заполнена серозным или гнойным содержимым, макрофагами, лейкоцитами и нейтрофилами, а паразит находится внутри массы. На внешней стороне гранулемы образуется фиброзная капсула.

Отек, снижение подвижности, выраженный зуд и слезотечение являются общими симптомами поражения век. Боль отмечается при прикосновении и в состоянии покоя. На поздних стадиях появляются гиперемия, прогрессирующий птоз и блефароспазм. Под кожей век уплотнения увеличиваются в размерах и меняют форму. Гранулемы обнаруживаются пациентами при осмотре себя, при нанесении макияжа и т.д. По внешнему виду заболевание напоминает ангионевротический отек.

Специфическими симптомами возбудителей, находящихся под конъюнктивой или внутри глазного яблока, являются ощущение инородного тела, выпячивание глаза и патологическое движение под веком, в глазнице или внутри глазного яблока. Во внутриконъюнктивальной области глаза видны частичные скрученные нити или узелки. Их быстрое исчезновение в сочетании с внезапным изменением симптомов свидетельствует о проникновении инфекции в глазное яблоко. Клиническая картина конъюнктивита аналогична. Движения червей вызывают жжение, выраженную боль и зуд. При отечных, гиперемированных состояниях глаз слизистые оболочки воспаляются. Дирофиляриоз век или конъюнктивы не влияет на остроту зрения. Может наблюдаться незначительное повышение внутриглазного давления.

По мере проникновения гельминта в жидкость передней камеры глаза он становится более подвижным. Со временем вокруг него образуется гранулема. Патологическое новообразование может расти и увеличиваться, что приводит к экзофтальму и диплопии. Расположение червей внутри глазного яблока вызывает снижение остроты зрения и ощущение “патологических движений червей”, которые часто принимают за зрительные галлюцинации. Пациенты с дирофиляриями, независимо от их местонахождения, страдают общей слабостью, раздражительностью, бессонницей, головными болями и головокружением.

В зависимости от локализации возбудителя воспаление приводит к различным заболеваниям (блефарит, конъюнктивит, кератит, эндофтальмит и т.д.). может развиваться на фоне основного заболевания. Дирофиляриоз может вызвать отслойку сетчатки как наиболее тяжелое осложнение. Хроническое течение заболевания приводит к сенсибилизации организма, а распад гранулемы при гибели или нагноении гельминта может вызвать тяжелую интоксикацию и аллергические реакции. Гиперчувствительность характеризуется высыпаниями на коже и отеком слизистых оболочек.

Читайте также:
Атипичная пневмония — признаки, диагностика и методы терапии

Дирофиляриоз

Несколько различных видов нематод Dirofilaria вызывают дирофиляриоз. Дирофиляриоз поражает собак, кошек, диких плотоядных и людей. Дирофилярии паразитируют на собаках в двух видах: D. immittis, который в половозрелой форме локализуется в полости сердца и крупных сосудах, и D. repens, предпочитающий подкожную клетчатку. Кроме того, дирофилярии обнаруживаются в головном и спинном мозге, а также в глазах. Животные могут быть заражены личинками (микрофиляриями), которые находятся в их крови и особенно в периферических венах.

Дирофиляриоз возникает при смене хозяина дважды. Дирофилярии – это живородящие, круглые, нитевидные гельминты длиной 25-30 см, которые выводят микрофилярии (личинки длиной 0,22-0,29 мм и шириной 0,006-0,008 мм) в кровь теплокровного животного, где они могут циркулировать до 2,5 лет, то есть до попадания в кишечник комара – промежуточного хозяина паразита. Личинки насекомого мигрируют из кишечника в полость тела, где они развиваются в мальпигиевых сосудах в инвазионную форму. Личинки концентрируются в голове и нижней губе комара, активно внедряются в кожу во время сосания крови и развиваются в организме животного до половозрелой стадии. Самка дирофилярии откладывает до 30 000 личинок в день.

Эпизоотологические данные. До недавнего времени об этом заболевании сообщалось в основном в регионах с теплым и влажным климатом. Но сейчас все чаще поступают сообщения о выявлении заболевания сердечными червями у животных в средней полосе России, в Московской, Владимирской и Нижегородской областях. Заражение животных происходит в теплый период с мая по сентябрь. В городских квартирах передача инфекции может происходить в течение всего года через комаров в подвале в присутствии больной собаки или кошки. Увеличение числа бродячих животных, изменение климатических условий и урбанизация способствуют распространению заболевания.

Клинические признаки: Симптомы заболевания обычно нарастают постепенно, и их выраженность зависит от степени глистной инвазии животного. Гельминтозный паразитизм вызывает в организме животного несколько патогенных эффектов: механический, токсический, аллергический и иммуносупрессивный. Взрослые дирофилярии располагаются в полости сердца, поэтому можно сказать, что сердечно-сосудистая и дыхательная системы поражаются в наибольшей степени. У пациентов наблюдается сухой кашель, хрипы в легких, повышенная утомляемость, одышка, потеря веса, сердечная недостаточность, шумы в сердце при аускультации и сердцебиение. Могут возникать отеки, особенно в межчелюстном пространстве и нижних конечностях, наблюдается синюшность кожи и слизистых оболочек. Развивается почечная недостаточность. Поскольку дирофилярии могут блокировать артерии, повышается давление в кровеносных сосудах печени, что приводит к гемолизу, анемии, гемоглобинурии и билирубинемии. Возникает слабость тазовых конечностей. Стенки сосудов, в которых живут микрофилярии, утолщены, просвет капилляров сужен, вокруг капилляров часто возникают кровоизлияния. Следует отметить, что гельминт в основном располагается с правой стороны. Подкожная диарея проявляется кожным синдромом: утолщением кожи, образованием кожных узелков и дерматитом. Поражается кожа головы, спины и конечностей (межпальцевое пространство).

Читайте также:
Как лечить депрессию в домашних условиях — диагностика, медикаментозными и народными средствами

Диагноз ставится комплексно, с учетом анамнеза, клинических признаков, эпизоотологической ситуации и лабораторных данных. Инфицированные животные могут оставаться бессимптомными в течение нескольких месяцев.

Лечение является комплексным. Оно проводится по нескольким направлениям:

  • Специфическое лечение – антгельминтики для уничтожения половозрелых дирофилярий и их личинок (левамизол, альбендазол, дектомакс, ивермектин, новомек), т.е. препараты, действующие на нематод.
  • Антикоагулянты – для предотвращения образования тромбов в сосудах (может быть аспирин)
  • Противоаллергические препараты – для снижения риска аллергических реакций (все доступные – супрастин, тавегил и т.д.)
  • Иммуностимуляторы для поддержания иммунитета.

Препараты для поддержки сердечно-сосудистой системы и гепатопротекторы для защиты клеток печени от токсинов. В тяжелых случаях показана инфузионная терапия.

Профилактика. В первую очередь необходимо предотвратить контакт вашего питомца с кровососущими насекомыми, что означает, как ни банально это звучит, использование репеллентов длительного действия в виде спреев, порошков, эмульсий, лосьонов и инсектицидов.

  • Уменьшение количества комаров и бродячих собак и кошек.
  • Выявлять и дегельминтизировать зараженных собак в качестве домашних животных.
  • Животные должны ежегодно проходить диагностику на наличие сердечных червей в ветеринарных лабораториях
  • После лечения необходимо обеспечить лабораторный контроль эффективности лечения (анализы крови).

Недавно было рекомендовано использовать препарат Стронгхолд, который менее токсичен для организма и обладает дирофилярицидным действием.

Кроме того, дирофиляриоз может поражать и людей!

Дирофиляриоз у человека

Глистная болезнь – опасное паразитарное заболевание и очаговый гельминтоз, встречающийся в естественных условиях у домашних кошек и собак и, реже, у диких кошек и канидов. Люди также могут быть заражены болезнью сердечных червей, которая может поразить любую систему или орган, включая сердечно-сосудистую систему, глаза и мозг (в зависимости от того, где гельминт “останавливается” в кровотоке). Но человек является лишь промежуточным хозяином, у которого возбудитель находится в личиночной стадии (до сих пор официально зарегистрирован и описан только один случай развития личинок в микрофилярии в организме человека). Последними “хозяевами” Dirofilaria, в которых паразит активно развивается и размножается, являются собаки и кошки.

Возбудитель Dirofilaria присутствует в Центральной Азии, Армении, Грузии, Азербайджане, южной части России, Украине и Казахстане. Считается, что комары, которые кусают животных и заражают людей, являются переносчиками Dirofilaria repens. Dirofilaria repens является наиболее распространенным гельминтозом у человека и характеризуется длительным и хроническим течением заболевания.

Читайте также:
Диагностика ревматоидного артрита — иммунологические маркеры

Случаи заболевания сердечными червями официально не регистрируются, поэтому распространенность заболевания у людей неизвестна.

Как распознать болезнь?

После укуса комара-переносчика на месте укуса появляется шишка размером с просо и возникает зуд (который никого не беспокоит, так как это естественная реакция на ферменты комара). Отек и зуд быстро исчезают. Через некоторое время, когда пораженный участок уплотняется и снова растет, достигая размера от 0,5 до 4 см, человек уже не ассоциирует его с укусом комара и просто не обращает внимания до появления болезненных симптомов и других характерных признаков. Кожа в этой области становится воспаленной и гиперемированной. Начало вторичного воспалительного процесса вызывает умеренный (в очень редких случаях сильный и нестерпимый) зуд и почесывание, сопровождающиеся болезненными ощущениями в покое и при прикосновении.

Заразиться дирофиляриозом может человек любого возраста, но большему риску подвержены те, кто контактирует с комарами – переносчиками гельминтозов.

К группе риска относятся :

  • Люди, живущие вдоль рек, озер и болот;
  • Работники сельского хозяйства, особенно рыбоводства и лесного хозяйства;
  • Владельцы дач, рыбаки, охотники;
  • Владельцы собак (реже кошек);
  • Путешественники (особенно любители экологического туризма).

Следует помнить, что комары являются основным, но не единственным переносчиком дирофилярий, поэтому укусы других кровососущих насекомых (комаров, вшей, блох, клещей) также могут вызывать признаки инфекции.

Инкубационный период составляет от одного месяца до нескольких лет и зависит от состояния иммунной системы организма и скорости развития паразита. В большинстве случаев в организме человека обнаруживается только одна незрелая самка паразита, поэтому вероятность попадания микрофилярий в организм человека ничтожно мала. В среднем требуется около шести месяцев, чтобы паразит достиг своего максимального размера, находясь в опухшем лимфатическом узле. Как правило, место инвазии представляет собой соединительнотканную капсулу, заполненную серозно-гнойным экссудатом с высоким содержанием белка, эозинофильных лейкоцитов и нейтрофилов, которым пропитана подкожная жировая клетчатка. Паразит обычно локализуется под кожей или в слизистых оболочках, но бывают случаи, когда поражаются легкие, плевра и сердечная мышца. Гельминт со временем погибает, постепенно разлагаясь в тканях организма, вызывая воспаление и некроз в окружающих тканях.

Читайте также:
Золотистый стафилококк — причины возникновения, диагностика и терапия

Основные симптомы заболевания сердечными червями

Для 10-40% людей, зараженных возбудителем дирофиляриоза, типичным симптомом является миграция уплотнения или самого паразита под кожей. Этот гельминт может мигрировать на расстояние в несколько десятков сантиметров, а за 1-2 дня он может продвинуться более чем на 30 см. Паразит мигрирует с одного места на другое и на каждом новом месте оставляет уплотнение, а на старом месте жительства оно исчезает. Во время физиотерапии, под воздействием токов УВЧ на кожу, согревающих мазей или согревающих компрессов, происходит увеличение скорости миграции гельминтов.

Характерным признаком дирофиляриоза является ощущение ползания и движения живого паразита в подкожном узелке, узле или папуле. У большинства пациентов наблюдаются рецидивирующие инфекции с фазами ремиссии и обострения. Если гельминта вовремя не удалить, в месте заражения может образоваться абсцесс.

Окулярная болезнь сердечных червей является наиболее распространенной и видимой формой заболевания.

В 50% случаев сердечного червя паразит локализуется под кожей век, под конъюнктивой и слизистой оболочкой, а иногда в глазном яблоке.

При этой форме поражаются веки, конъюнктива, передняя камера, орбита и склера. Кожа век и бровей сопровождается ангионевротическим отеком, который вызван паразитированием дирофилярий в подкожной жировой клетчатке. Клинически он проявляется отеком, пастозностью век и их ригидностью, сопровождающимися зудом, слезотечением и болью при пальпации. Некоторые пациенты жалуются на ощущение инородного тела в глазу и ощущение движения в утолщенной области глаза. Кроме того, характерными признаками являются блефароспазм и гиперемия кожи век. Под кожей появляется гранулема, припухлость или небольшие утолщенные узелки. Иногда присутствие дирофилярий в конъюнктиве глаза видно невооруженным глазом. Острота зрения не меняется, но может наблюдаться повышение внутриглазного давления.

Диагностика, лечение и предотвращение

Что касается диагностики, то она включает сбор анамнеза (контакт с животными, пребывание в эндемичном регионе), выявление паразита и проведение анализа крови, который показывает увеличение количества эозинофилов. Поскольку дирофилярии могут поражать внутренние органы (например, печень), необходимо тщательно обследовать пациентов. сердце, легкие), в таких случаях внешняя диагностика невозможна и характерные признаки дирофиляриоза – “подозрительные” узелки – обнаружить не удается. В таких случаях инфекцию можно выявить с помощью иммуногистохимического исследования и УЗИ. В качестве лечения гельминтов удаляют хирургическим путем. Перед этим лучше всего назначить препараты, например, дитразин, который препятствует передвижению паразита.

Читайте также:
Диагностика гипофизарного нанизма — проведение КТ, МРТ и гормональных исследований

Дирофиляриоз лечится путем воздействия на кровососущих насекомых в период их активности (с мая по июнь). Антигельминтные программы, разработанные российскими учеными, убивают 100 видов паразитов на любой стадии развития в опасное время. Это отличный способ профилактики. “Гельмостоп” способен защитить от развития дирофиляриоза, убивая паразита на стадии заражения и выводя из организма продукты его жизнедеятельности.

Эффективность препаратов, входящих в программу Gelmostop, подтверждена специальными исследованиями. Состав всех препаратов исключительно растительного происхождения, что гарантирует безопасность применения и хорошую переносимость в любом возрасте (для детей разработан специальный комплекс “Gelmostop-mini”).

Кроме того, используйте репелленты, москитные сетки на окнах, носите защитную одежду, дегельминтизируйте домашних животных – все эти меры предосторожности могут уберечь вас от скальпеля.

Если вы заметили “подозрительные” укусы, зуд, необычные болевые ощущения или шишки на коже, следует немедленно обратиться к врачу. Чем быстрее будет удален паразит, тем меньше вреда он успеет нанести окружающей среде.

Литература:

Профилактика дирофиляриоза Руководство МУ 3.2.188004 от 03.03.2004 Утверждено Высшим санитарным врачом Российской Федерации

2 Ефименко С.Г., Лысенков В.В. Случай диагностики дирофиляриоза с помощью сонографии // Медицина чрезвычайных ситуаций – № 1 – 2 (32-33),

3. Апакелян Р.С., Ковтунов А.И., Быков В.П., Шаталин В.А., Аракелян Э.М. Эпидемиологические и эпизоотологические особенности трехполостной системы дирофиляриоза (собака-москит-человек) в Астраханской области // Сибирский медицинский журнал. – 2008. – No.7- p.13.

4. Cancrini G., Romi R., Gabrielli S. et al. First finding of Dirofilaria repens in a natural population of Aedes albopictus. //Меdical and Veterinary Entomology. — 2003 Vol. 17 (4). — P. 448.

При глазной форме глистной болезни основной терапией является хирургическое удаление гельминта из-под века или конъюнктивы с последующим применением дезинфицирующих и противовоспалительных препаратов: левомицетиновых капель, сульфацил-натрия, колбицина, затем мазей (эритромициновой, тетрациклиновой). Некоторым пациентам необходимы капли дексаметазона для уменьшения воспаления. Антигистаминные препараты (Zyrtec, Claritin, Erius, Diazolin и т.д.) поддерживают лечение в любое время.

Клинический случай

Пациент-подросток 16 лет поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии детской больницы Святого Владимира. Он заметил припухлость в околоушной области щеки с левой стороны в апреле 2013 года. Размеры припухлости то уменьшались, то увеличивались, но не вызывали значительного дискомфорта. Припухлость сохранялась некоторое время и постепенно увеличивалась в размерах. После указанных жалоб ребенок и его родители обратились за медицинской помощью в медицинское учреждение по месту жительства, где ребенка неоднократно осматривали хирурги, специалисты УЗИ и педиатры. В отделении было проведено ультразвуковое исследование околоушно-жевательной области и дано следующее заключение: эхо-признаки полостного образования в толще мягких тканей, у переднего края жевательной мышцы, диаметром 2,5 см, с подвижным инородным телом в центре. Клинические данные и ультразвуковые изображения выявили паразитарную кисту в левой околоушно-челюстной области. В связи с длительно существующим полостным образованием без динамики регресса, показания к хирургическому лечению были определены на основании результатов обследования в зависимости от характера полости и типа присутствующего инородного тела. Под общей анестезией киста была удалена. Хирургический доступ осуществлялся со стороны слизистой оболочки полости рта. Киста была удалена в пределах здоровых тканей. Киста была удалена в результате операции, проведенной под общей анестезией. Послеоперационный период протекал без осложнений. При вскрытии кисты был обнаружен подвижный, свернувшийся червь белого цвета, длиной 15 см, диаметром до 0,2 см. Паразит был исследован под микроскопом, затем отправлен в лабораторию для определения вида, из чего было сделано заключение, что это Dirofilaria sp. Микрофилярии в крови ребенка обнаружены не были. В удовлетворительном состоянии ребенок был выписан домой для динамического наблюдения.

Читайте также:
Лимфолейкоз — признаки, диагностика и продолжительность жизни

234567

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: