Диффузный фиброаденоматоз молочных желез — симптомы, диагностика и методы лечения мастопатии

Мы обратились в эту клинику с моей дочерью по совету подруги. Врачи были исключительно внимательны, профессиональны и человечны. Отдельное спасибо хочется сказать Базюк Евгении Михайловне. Она замечательный врач. Также благодарим Дарью Сурженко! Глубокий поклон и Евгении Михайловне, и Дарье.

Мастопатия

Не следует заниматься самодиагностикой и самолечением на основании информации, приведенной в данном разделе. При появлении боли или других признаков обострения заболевания врач должен назначить диагностические исследования. Для постановки диагноза и назначения правильного лечения обратитесь к своему лечащему врачу.

Что такое мастопатия? Ее причины, симптомы, диагностика и лечение.

Определение

Мастопатия – доброкачественная дисплазия молочной железы – характеризуется спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани молочной железы с формированием аномальных соотношений эпителиального и соединительнотканного компонентов и образованием фиброзных, кистозных, пролиферативных изменений в молочной железе (зарастание ткани), которые часто (но не обязательно) сосуществуют. У женщин патология развивается в 30-40% случаев, достигая пика в возрасте 40-45 лет.

Отличительной особенностью мастопатии является трудность четкого разграничения физиологических и патологических изменений, а также различных типов доброкачественной, особенно диффузной, патологии.

Это обусловлено тем, что нормальная структура молочной железы характеризуется большой изменчивостью не только у разных женщин, но и у одной и той же женщины в зависимости от возраста, состояния репродуктивной системы и даже периода менструального цикла. Мастопатия относится к доброкачественным изменениям, однако пациентки подвержены риску развития рака молочной железы.

  • Репродуктивные факторы (малое количество беременностей, закончившихся родами, большое количество выкидышей, поздние беременности и роды, крупные плоды, длительная или отсутствующая лактация, раннее менархе и позднее наступление менопаузы и т.д.)
  • Заболевания половых органов, в основном воспалительные процессы органов малого таза.
  • Неблагоприятные факторы в гинекологическом анамнезе (нарушения менструального цикла, ановуляторное бесплодие, эндометриоз, гиперпластический процесс эндометрия, миома матки, опухоли яичников).
  • Гормональный дисбаланс в тканях молочной железы, приводящий к дисгормональной дисплазии.
  • Сексуальные факторы (отсутствие или позднее начало половой жизни (после 30 лет), низкое либидо, дискомфорт в интимной жизни и т.д.)
  • Эндокринные нарушения (заболевания щитовидной железы, диабет, метаболический синдром, синдром поликистозных яичников, врожденная дисфункция коры надпочечников).
  • Психоэмоциональный стресс, невротические расстройства.
Читайте также:
Воспаление простаты – симптомы и лечение, основные способы диагностики и терапии, возможные осложнения

Считается, что риск развития рака молочной железы увеличивается при наличии кистозных изменений и зависит от выраженности протоковой и внутрипротоковой пролиферации.

Классификация заболевания

Диффузные формы:

  • Кистозный (другие названия – болезнь Реклю, аденоматоз);
  • Фиброзный;
  • Кистозно-фиброзный.

При диффузной форме мастопатии в молочных железах появляются множественные мелкие кисты (кистозная мастопатия) или соединительнотканные разрастания (фиброзная мастопатия). В большинстве случаев наблюдается сочетание этих изменений (муковисцидоз).

  • Узловая;
  • Киста молочной железы;
  • Внутрипротоковая папиллома (другие названия: болезнь Минца, цистаденопапиллома, кровоточащая грудь);
  • Фиброаденома
  1. Диффузная форма фиброзно-кистозной мастопатии:
    • Диффузный мастопатит с преобладанием кистозного компонента;
    • Диффузный мастопатит с преобладанием фиброзного компонента;
    • Диффузный мастопатит с преобладанием железистого компонента;
    • Диффузный мастопатит в смешанной форме;
    • Аденопатия склерозирующая.
    1. Узловая форма муковисцидной мастопатии :
      • Фиброаденома;
      • Кисты;
      • Липогранулема;
      • Липома;
      • Гемартома;
      • Сосудистые опухоли, атерома;
      • Жировой некроз тканей молочной железы.
      • Солитарная киста молочной железы;
      • Диффузная кистозная мастопатия;
      • Фиброаденоз молочной железы;
      • Фибросклероз молочной железы;
      • Эктазия протоков молочной железы;
      • Другая доброкачественная дисплазия молочной железы;
      • Неуточненная доброкачественная дисплазия молочной железы

      Наличие пальпируемых уплотнений в груди свидетельствует о мастопатии. Особенно перед менструацией они могут быть болезненными. Боль может отдавать в руку и лопатку. Как правило, уплотнения можно обнаружить в обеих железах, предпочтительно в их верхней части. Пациентки жалуются на чувство сдавленности в груди. Возможно увеличение лимфатических узлов в подмышечных впадинах.

      В редких случаях появляются выделения из сосков различного характера и цвета – при наличии такого симптома следует немедленно обратиться к врачу-маммологу.

      Кроме того, женщины часто страдают от депрессии, тревоги и эмоционального стресса.

      Симптомы мастопатии.jpg

      Диагностика мастопатии

      Алгоритм обследования пациентов с доброкачественными заболеваниями молочных желез:

      1) Сбор анамнеза, осмотр врача и оценка результатов визуализационных исследований, которые включают маммографию (рентгенографию молочных желез с биоконтрастом), маммологическое УЗИ, допплерографию кровотока в грудных артериях и магнитно-резонансную томографию. Они помогают отличить диффузные и узловые процессы.

      Обследование молочных желез для оценки структуры органа, которое используется для диагностики и выявления заболеваний молочной железы у женщин на ранней стадии.

      Информативное исследование в диагностике рака и определении вовлечения лимфоузлов в патологический процесс.

      2) В случае узлового процесса показана пункционная биопсия и цитологическое или гистологическое исследование для исключения рака молочной железы и рекомендации хирургического лечения (при необходимости).

      Цитологическое исследование мазков из молочной железы проводится для выявления воспалительных процессов при подозрении на рак и определения характера заболевания (злокачественное или доброкачественное).

      Гистологическое исследование представляет собой внутреннее исследование биопсийного (хирургического) материала с целью установления диагноза пациента, определения стратегии лечения и оценки прогноза заболевания.

      (3) При диффузных процессах проводится гормональный статус, биохимический анализ мочи и исследование эндокринных органов.

      Эстрадиол – основной и наиболее активный женский половой гормон.

      Прогестерон – стероидный гормон, получаемый из лютеинового тела и плаценты яичника, который необходим на всех стадиях беременности.

      Синонимы: оценка баланса метаболитов эстрогена; мочевые метаболиты эстрогена и прогестерона (24 часа). Метаболиты эстрогена и прогестерона в моче (24 часа). Метаболиты эстрогена и прогестерона в моче, состав панели за 24 часа: .

      К каким врачам обращаться

      Диагностикой и лечением мастопатии занимаются врачи акушеры-гинекологи , маммологи-онкологи , хирурги. При диффузном процессе может потребоваться консультация эндокринолога, гастроэнтеролога.

      Лечение мастопатии

      При диффузной мастопатии показана консервативная терапия. Она включает специальную диету (ограничение продуктов, содержащих метилксантины – кофе, чая, колы, шоколада, жиров), прием витаминных добавок (А, Е, аскорбиновой кислоты), фитопрепаратов, ферментов. Часто назначаются гормональные препараты (гестагены, андрогены, антиэстрогены, антипролактиновые препараты).

      Использование гормональных контрацептивов не является противопоказанием к их применению.

      Небольшие опухолевые образования, выявленные при маммографическом скрининге и других методах визуализации (до 30%), должны подвергаться направленной тонкоигольной биопсии (стереоскопической или ультразвуковой). Если присутствуют атипичные и пролиферативные изменения, необходимо удалить весь очаг поражения. Методами выбора являются секторальная резекция, люмпэктомия, вакуумная биопсия и криолюмпэктомия. Традиционный метод – секторальная резекция – достаточно травматичен, особенно в случае множественных узлов. По этой причине все чаще используются малоинвазивные хирургические методы лечения муковисцидоза, такие как лазерная абляционная коагуляция или склерозирование кисты.

      Мастопатию часто рассматривают как предраковое состояние, даже если на ранних стадиях новообразование доброкачественное. При мастопатии может развиться воспалительный процесс с последующим инфицированием и нагноением кисты. Кроме того, всегда существует риск того, что новообразование может лопнуть в любой момент.

      Предупреждение мастита

      На сегодняшний день не существует единой системы профилактики мастопатии. Хотя врачи рекомендуют придерживаться принципов здорового образа жизни, избегать стрессов, нормализовать питание. На женские гормоны негативно влияет кофеин. По этой причине врачи рекомендуют максимально ограничить потребление кофе. Кроме того, для поддержания женского здоровья и нормализации гормонального фона очень важна регулярная половая жизнь. Существует положительное влияние беременности на течение заболевания. Во время беременности у женщины вырабатывается больше гормона прогестерона, который способствует уменьшению кист в молочных железах.

      1. Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2018 г. № 15-4/10/2-7235 о выдаче клинических рекомендаций (протокола лечения) “Доброкачественная дисплазия молочной железы”. М. 2019.
      2. Клинические рекомендации Российского общества онкомаммологов по профилактике рака молочной железы, дифференциальной диагностике, лечению предраковых и доброкачественных заболеваний молочной железы. Высоцкая И.В., Летягин В.П. и др. 2015.

      Общие сведения

      Диффузные изменения в молочной железе рассматриваются маммологами как начальная стадия мастопатии, характеризующаяся неравномерным разрастанием соединительнотканных элементов в виде неоформленных узелков и полос. Это приводит к разрушению протоков и долек железы и образованию крошечных кист. Диффузная форма заболевания может перерасти в узловую мастопатию с очаговым уплотнением или узловой пролиферацией, которая, как известно, повышает риск развития рака молочной железы.

      Диффузная мастопатия

      Причины образования

      Доказано, что почти все доброкачественные раковые опухоли репродуктивной системы и молочных желез тесно связаны с гормональными нарушениями.

      Во время беременности ткань молочной железы увеличивается, становится чувствительной во время овуляции и изменяется в ответ на менструацию. Резкое изменение гормонального фона может привести к появлению доброкачественных и злокачественных опухолей молочной железы.

      Фиброаденома – это 100% гормонозависимая опухоль. Гормональный всплеск может спровоцировать это заболевание у молодых девушек и женщин:

      • Выкидыши, самопроизвольные выкидыши;
      • Неправильно подобранная гормональная контрацепция;
      • Гормональные заболевания щитовидной железы, надпочечников;
      • Прием гормональных препаратов.

      Опухоль незначительно изменяется в течение цикла, немного увеличивается перед менструацией и может резко увеличиться во время беременности. В периоды гормональных изменений фиброаденома может вырасти до 3 раз от своего первоначального размера.

      Диагностика

      Помимо того, что ее симптомы схожи с симптомами фиброаденомы (доброкачественной опухоли), рака молочной железы, предменструального синдрома и гиперпролактинемии (в случае выделений из сосков), фиброзно-кистозная мастопатия также требует дифференциальной диагностики.

      При диагностике заболевания, помимо сбора анамнеза, сообщения жалоб, осмотра и пальпации груди, используются дополнительные методы обследования:

      • Рентгеновское исследование молочных желез, которое проводится на 6-7 день менструального цикла. Снимок делается в прямой и боковой проекции и позволяет обнаружить микро- и макрокальцификаты (кисты и фиброзные узелки).

      Исследование груди с помощью ультразвука;

      • Происходит в первой фазе цикла. Он эффективен в сочетании с маммографией.

      термографию молочных желез;

      • Помогает определить зоны повышенной тепловой активности. Очаговая гипертермия выявляется у пациенток с кистозной мастопатией.
      • Тонкая игла используется для прокола опухоли или кисты, а взятый материал отправляется на гистологическое исследование для подтверждения доброкачественности или злокачественности.
      • С помощью этого метода можно подробно рассмотреть слои патологической опухоли.

      Изучение гормонального статуса ;

      • Определяется уровень эстрогенных гормонов и прогестерона в первой и второй фазе менструального цикла, пролактина и гормонов щитовидной железы.

      биохимический анализ крови;

      • Необходимо для исключения диабета и поиска причин ожирения и других патологий.

      Что нужно обследовать?

      Для лечения диффузного фиброаденоматоза молочных желез используются современные фармакологические препараты. Наиболее часто при этом заболевании назначается антиэстрогенная гормональная терапия.

      Например, антиэстрогенный препарат торемифен (аналоги – Фарестон, Тамоксифен, Кломифен цитрат, Дролоксифен) – в форме таблеток 20 и 60 мг – является нестероидным производным трифенилэтилена. Врачи рекомендуют принимать 20 мг в день. Однако он противопоказан при гипертрофии эндометрия и нарушениях функции печени. Применение торемифена может вызвать побочные эффекты в виде приливов жара, головокружения, повышенного потоотделения, вагинального кровотечения, тошноты, сыпи, зуда половых органов, отеков и депрессии.

      Являясь производным бензотиофена, ралоксифен (Эвиста) аналогичен торемифену. Рекомендуемая доза – 60 мг в день, только для постменопаузальных женщин.

      Дюфастон (дидрогестерон) содержит активное вещество дидрогестерон, который является синтетическим аналогом гормона прогестерона. Он назначается только в случае дефицита прогестерона; стандартная доза составляет 10 мг (одна таблетка) в день, которые следует принимать в течение двух недель во время каждого месячного цикла.

      Лечебное действие препарата Фазлодекс основано на способности его активного компонента фулвестранта блокировать трофическое действие эстрогенов путем ингибирования активности эстрогеновых рецепторов. Препарат выпускается в форме раствора для внутримышечных инъекций (250 мг, шприц 5 мл). Обычно дозировка определяется лечащим врачом, но стандартная дозировка составляет 250 мг один раз в месяц. Пациенты, страдающие тяжелыми нарушениями печени, беременные женщины и кормящие матери не должны принимать препарат. Фазлодекс имеет ряд побочных эффектов, включая тошноту, рвоту, диарею, анорексию, вагинальные кровотечения, отеки, крапивницу и венозную тромбоэмболию.

      Парлодел (бромокриптин), производное алкалоида спорыньи, снижает синтез таких гормонов, как пролактин и соматропин. Для женщин детородного возраста рекомендуется суточная доза от 1,25 до 2,5 мг. Его следует принимать после окончания менструации, а период лечения составляет до 4 месяцев. Побочные эффекты парлодела включают головную боль, головокружение, слабость, тошноту и рвоту. Препарат противопоказан при гипертонии, сердечной аритмии и желудочно-кишечных расстройствах.

      Провера (Фарлутал, Клиновир, Вадезин, Цикрин и другие синонимы), которая блокирует выработку гонадотропинов гипофиза, также используется для лечения диффузных фиброидов молочной железы. Средняя доза этого препарата составляет от одной до трех таблеток в день после еды. Побочные эффекты включают головную боль, аллергические реакции, нарушения сна, депрессию, нарушения сердечного ритма и т.д.

      При диффузной фиброкистозной болезни молочных желез после менопаузы маммологи рекомендуют препарат Фемара (Летрозол), который подавляет синтез эстрогена в жировой ткани. Препарат обычно принимают по одной таблетке в день. У некоторых пациентов могут наблюдаться такие побочные эффекты, как головная боль, боль в суставах, слабость, тошнота и приливы жара.

      При подозрении на рак молочной железы диффузный фиброаденоматоз молочных желез лечится хирургическим путем. Однако секторальная резекция железы, при которой иссекается часть пораженной ткани (со срочным гистологическим исследованием тканей), не позволяет полностью избавиться от заболевания. Через некоторое время после операции диффузный фиброаденоматоз молочных желез может снова дать о себе знать, а новые образования в молочной железе появляются у 15% прооперированных пациенток.

      Как лечить фиброаденоматоз

      Препараты прогестерона, комбинированные пероральные препараты и препараты тироксина используются для лечения гормональных нарушений. Для облегчения боли в груди может быть назначен гель прогестерона для местного применения.

      Такие добавки, как витаминно-минеральные комплексы, травяные сборы и адаптогены, оказывают благоприятное воздействие при приеме в сочетании с гормональной терапией. В некоторых случаях может быть назначена физиотерапия: магнитотерапия, лазеротерапия или бальнеотерапия.

      Если врач подозревает предраковые изменения, при локальной форме фиброаденоматоза может потребоваться хирургическое удаление фиброзных узлов.

      Переходит ли мастопатия в рак груди?

      Злокачественные опухоли молочной железы в 3-5 раз чаще возникают у женщин с муковисцидозом. Вероятность развития злокачественной опухоли увеличивается, если пациент пренебрегает лечением и не посещает регулярно врача. Однако, если фиброаденоматоз успешно контролируется и используется гормональная терапия, риск развития рака молочной железы невелик.

      Записаться к врачу

      Маммологи в ID-Clinic принимают пациентов по предварительной записи, что позволяет избежать ожидания в очередях. Для того чтобы мы могли перезвонить вам, пожалуйста, оставьте свой номер телефона в контактной форме на этой странице.

      Прогноз и профилактика

      Своевременно начатое лечение и выполнение предписаний врача позволяют надеяться на благоприятный исход лечения и выздоровление.
      Профилактические меры мастопатии заключаются, прежде всего в регулярном домашнем осмотре молочных желез. Оценку состояния груди проводят при осмотре в зеркале и пальпацией для выявления уплотнений.

      Мастопатию трудно предотвратить, поскольку она связана с гормональными нарушениями. Общие профилактические меры включают ведение здорового образа жизни, ношение удобного бюстгальтера, не сдавливающего грудь, и отказ от вредных привычек. Женщинам важно помнить о гигиене половой жизни и избегать выкидыша. Грудное вскармливание также помогает предотвратить это заболевание. Начиная с 40 лет, обращение к маммологу должно быть нормальным.

      После наступления менструации боль постепенно уменьшается, уплотнение становится менее болезненным, а затем на некоторое время исчезает. На поздних стадиях диффузной мастопатии уплотнение железы и боль сохраняются независимо от фаз менструального цикла. Боль может быть вызвана даже легким прикосновением к молочным железам. Тяжесть масталгии часто приводит к канцерофобии, нарушениям сна, беспокойству и нервозности.

      Лечение

      Лечением фиброзно-кистозной мастопатии занимается маммолог. Консультация эндокринолога может потребоваться, если заболевание возникает наряду с эндокринными нарушениями. При наличии воспалительных или гормональных заболеваний половых органов их лечением занимается гинеколог.

      Основной целью лечения является устранение боли, отека и выделений, уменьшение кист в железистой ткани и нормализация гормонального баланса женщины. Лечение мастопатии также направлено на предотвращение развития злокачественных опухолей.

      Основным методом лечения является консервативная терапия. Все препараты, назначаемые при мастите, можно разделить на две группы: гормональные и негормональные препараты.

      Негормональные препараты в комплексном лечении – это

      • Обезболивающие средства – противовоспалительные;
      • Препараты йода – нормализуют функцию щитовидной железы, регулируют менструальный цикл;
      • Диуретики – помогают устранить отеки;
      • Витаминные комплексы;
      • Антидепрессанты – нормализуют психоэмоциональное состояние пациента, улучшают сон;
      • Травяные лекарства.

      В дополнение к основному лечению назначается дополнительное лечение при заболеваниях репродуктивных органов и щитовидной железы, а также лечебные мероприятия по устранению венозного застоя в тазу, нормализации обменных процессов, лечению печени и мочевого пузыря.

      Гормональная терапия показана в более сложных случаях заболевания. В целом, она направлена на нормализацию гормонального дисбаланса женщины. Часто для лечения молочной железы назначаются таблетки, инъекции или гели. Гормональная терапия должна проводиться строго под наблюдением врача и по определенной схеме.

      Поскольку при мастопатиях всегда существует риск злокачественного перерождения, дополнительно назначаются натуральные антиоксиданты: витамин С и Е, бета-каротин, селен, цинк.

      Хирургическое лечение мастопатии показано, если новообразование быстро растет или стало злокачественным. В случае больших кист может быть проведена лазерная коагуляция.

      Пищеварительная система также должна быть нормализована, чтобы способствовать выздоровлению. Отказ от быстрых углеводов является частью диеты. Мед, мучное и сладости запрещены в рационе. При мастопатии необходимо обеспечить организм кальцием. Для этого рекомендуется употреблять творог и кисломолочные продукты. Среди продуктов, которые следует употреблять в рационе, есть продукты, содержащие йод – рыба, креветки, кальмары, морская капуста.

      Во время и сразу после лечения не рекомендуется подвергать себя тепловым процедурам, таким как солярии, бани или сауны.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: