Диагностика вирусных гепатитов — методы и цели проведения исследований

Как и в случае с гепатитом В, эта инфекция передается при парентеральном или трансфузионном переливании крови или половом контакте.

Диагностика вирусных гепатитов

Большинство случаев гепатита вызвано вирусными инфекциями. Повреждение клеток печени происходит из-за попадания в организм определенных вирусов. Существует несколько типов вирусного гепатита, включая A, B, C, D и E.

A, B, D и E относительно похожи – диарея, тошнота и рвота, нарастающая слабость, боль в животе и боль в правой части поясницы, пожелтение кожи и белков глаз, увеличенная печень.

Гепатит С, как и ВГС, протекает более коварно и обычно проявляется в виде постоянной усталости на протяжении многих лет.

Лабораторные методы являются основными диагностическими методами, используемыми для диагностики заболевания. Анализ крови может дать большую часть информации.

Для диагностики врачу необходимо узнать о состоянии печени, выявить изменения в ее функционировании и определить степень повреждения. Для этого проводится биохимический анализ крови – по уровню ферментов, липидов и соотношению белковых фракций специалист может определить, какие процессы происходят в печени.

Общий анализ крови дает информацию о воспалительных процессах и может подтвердить наличие инфекции, хотя он не может точно сказать, с каким возбудителем мы имеем дело.

Эти анализы выявляют антитела и РНК или ДНК вирусов. Когда врач выделяет РНК/ДНК, он/она может определить, какой тип гепатита поразил печень, как давно это произошло и насколько запущена болезнь.

Методы лабораторной диагностики вирусных гепатитов

Поскольку вирусный гепатит является наиболее распространенным, мы сосредоточимся на лабораторных методах, используемых для его диагностики. Следует сказать, что анализ крови может дать наибольшую информацию о заболевании. Инструментальные методы (КТ, МРТ, УЗИ) для диагностики гепатита неэффективны, они могут дать информацию о состоянии и структуре печени, но не о вирусе, заразившем организм, и не о том, как давно он заражен.

  • Общие анализы крови и биохимические анализы. Этот тип гепатита характеризуется низким уровнем лейкоцитов и повышенной скоростью оседания эритроцитов (ESR), а также снижением альбумина и билирубина.
  • Выявление антител к вирусу. Антитела IgM к вирусу гепатита А могут быть обнаружены в начале заболевания, при первых симптомах, сразу после окончания инкубационного периода. Наиболее надежным методом диагностики является ПЦР-тест, который может обнаружить антитела в сыворотке крови, даже если их концентрация ничтожно мала. Кроме того, метод ПЦР дает информацию о точном времени заражения. Тест на РНК вируса. Тест ПЦР также может выявить фрагменты РНК вируса гепатита А.
Читайте также:
Заражение крови — причины, признаки, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Важно
Лабораторные исследования при вирусном гепатите следует проводить дважды, чтобы исключить возможность ложноотрицательного или ложноположительного результата.

Диагностика вирусных гепатитов — методы и цели проведения исследований

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) была разработана (К. Миллис и др. 1985-1987) и широко используется для обнаружения специфических (вирусных) нуклеиновых кислот и их фрагментов в сыворотке крови больных гепатитом. С высоким разрешением он может определять ДНК HBV, генотипы HCV PHK и HCV, а в последнее время и ДНК HGV PHK и TTV методом ПЦР. Этот набор реакций позволяет не только диагностировать различные типы вирусного гепатита, но и использовать их для контроля проводимого противовирусного лечения (отслеживание динамики вирусного гепатита).

Диагностика методом ПЦР проводится во многих лабораториях Москвы. Среди них ведущее место занимают “Литех” и лаборатории НИИ им. Гамалеи, ЦНИИ эпидемиологии, Институт вирусологии имени Д. И. Иванова. Институт вирусологии имени Д. И. Ивановского.

Для исследования вирусных гепатитов используется несколько серологических методов диагностики1 , которые позволяют выделить вирусоспецифические антигены в различных биологических материалах от пациентов (кровь, фекалии, слюна, сперма, вагинальный секрет, грудное молоко; пункции печени; посмертные ткани печени и других органов; методы выявления у пациентов антител различных классов).

Гепатит А. Среди специфических методов диагностики, которые были разработаны и валидированы, в настоящее время широко используются иммуноферментные анализы (ИФА) для выявления вирусоспецифических антигенов в материале, полученном от пациента (фекалиях), и антител различных классов IgM и IgG в сыворотке крови. Тест на анти-HPA IgM является наиболее информативным, поскольку эти антитела уже синтезируются у всех пациентов в течение инкубационного периода после репликации вируса. Определение анти-HPA IgG полезно в эпидемиологических исследованиях для изучения иммуноструктуры населения, титрования иммуноглобулинов и т.д.

гепатит В

Что касается определения самого возбудителя или его фрагментов, то в настоящее время при необходимости трудоемкий метод иммунной электронной микроскопии может быть заменен на ИФА, а также на метод молекулярной гибридизации, позволяющий обнаружить вирусную РНК в биологических объектах. Тест-системы для диагностики ГА производят многие компании со всего мира, в том числе и в России.

Читайте также:
Диагностика аппендицита — как распознать воспаление у ребенка и взрослого

Гепатит В характеризуется наличием вируса или (и) его антигенов в ткани печени и их циркуляцией в крови в определенное время, связанной с соответствующими антителами. Антигенами являются HBSAg, HBCAg и HBEAg; антителами – анти-HBS, анти-HBC и анти-HEE. Для выявления самого вируса можно использовать иммунную электронную микроскопию, но в последнее время ее вытеснили молекулярно-биологические методы, позволяющие выявлять вирусоспецифическую ДНК в минимальных количествах, отражающих имеющуюся репродукцию вируса – молекулярная гибридизация нуклеиновых кислот (дот-гибридизация, спот-гибридизация, полимеразная цепная реакция).

Определение ДНК гепатита В важно не столько для установления этиологии заболевания, сколько для оценки эффективности противовирусной терапии. Поверхностный антиген ВГВ (HBSAg) является наиболее важным маркером инфекции. Она обнаруживается у пациентов уже в инкубационный период, за много недель до появления биохимических изменений в крови, исчезает в период выздоровления при сероконверсии на анти-HBS при хорошем исходе инфекции и сохраняется при хронической инфекции. Аналогичная картина наблюдается и для HBEAg – показателя активного размножения вируса и высокой инфекционности сыворотки крови. Другим информативным маркером инфекции являются анти-HBCAgM, которые присутствуют в высоких титрах в острый период и в более низких титрах при хроническом гепатите. В настоящее время ИФА используется для выявления этих маркеров в подавляющем большинстве случаев с помощью имеющихся в продаже диагностических наборов.

Для определения HBsAg используется реакция обратной пассивной гемагглютинации (РОПГА), но ее чувствительность намного ниже, чем у ИФА (20-50 нг/мл и 0,5-3,0 нг/мл, соответственно). Поэтому ROPGA может использоваться при исследовании сыворотки крови пациентов с высокой концентрацией HBsAg и не рекомендуется в службах крови для выявления возможных носителей HBsAg при низких концентрациях. При диагностике ГБ следует учитывать, что обнаружение маркеров иногда не позволяет точно оценить активность и направленность процесса заболевания у пациентов, что может быть связано с индивидуальными особенностями макроорганизма.

Гепатит В

Вирус гепатита В (HBV), ДНК-содержащий вирус, семейство Hepadnaviridae, род Orthohepadnaviridae.

Он встречается по всему миру, с наибольшей распространенностью в Юго-Восточной Азии и Африке. Распространенность в Центральной Европе составляет 1-2%. В России около 8 миллионов человек больны хроническим гепатитом В.

Читайте также:
Гиповолемический шок — что это такое, признаки, диагностика, стадии и степени

Чаще всего ВГВ передается через половой контакт. Возможна вертикальная передача плоду во время родов, через кровь больного человека (переливание крови, продуктов крови, татуировки, пирсинг, повреждения кожи). ВГВ может быть обнаружен во всех жидкостях организма. Наибольшая концентрация вируса обнаруживается в крови (до 1 000 миллиардов инфекционных частиц/мл). Всего около 10 вирусов должны попасть в кровь, чтобы вызвать инфекцию.

2-3 месяца, в некоторых случаях – до 1 года

H BV может вызывать острый и хронический гепатит. Гепатит А имеет различные клинические проявления, которые варьируются от необнаруживаемого состояния (зачатия) до невероятно быстрого начала. Примерно у 10% инфицированных гепатит В протекает в хронической форме, различают хроническую инфекцию без клинической активности и хронический гепатит В. Цирроз развивается у 10% пациентов с хроническим гепатитом В. Пациенты с хроническим гепатитом В также подвержены риску развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Лица, получающие переливание крови, органов или тканей, пациенты на диализе, имевшие контакт с больными гепатитом B, дети, чьи матери больны, и обитатели домов престарелых.

Если через 4-8 недель после третьей прививки титр антител к HBsAg составляет 100 mIU/мл или выше, вакцинация прошла успешно. Может быть выработан длительный иммунитет к заболеванию (в этом случае не менее 10 лет). Вакцинировать лиц с титром антител к HBsAg ниже 51 после 3 правильно проведенных прививок (другой вакциной или более высокой дозой). Вакцинация рекомендуется всем новорожденным и подросткам в возрасте от 12 до 14 лет, а также лицам из групп риска. Иммунизации должен предшествовать анализ на антитела к HBsAg; если уровень антител ниже 10 mIU/ml, рекомендуется срочная вакцинация.

Сколько раз нужно проходить обследование на гепатит при положительном результате?

Поскольку вирусное поражение печени имеет серьезные последствия и требует специфического медикаментозного лечения, диагноз должен быть точным. Поэтому после первого положительного теста на гепатит необходимо провести второй подтверждающий тест.

Первый тест на гепатиты B, C, D и G может быть проведен с помощью иммунологического метода, который направлен на обнаружение антител к вирусу в крови. Если результат положительный, точный тест ПЦР может помочь подтвердить или исключить предполагаемый диагноз. Метод генетической ПЦР позволяет оценить количество вирусных частиц в крови (показатели вирусной нагрузки). Эти данные используются для выбора лечения и контроля результатов.

Читайте также:
Атипическая гиперплазия эндометрия — причины возникновения, диагностика и терапия

В случае получения отрицательного результата

  • Действуйте в соответствии с рекомендациями вашего врача. Если все еще есть подозрение на вирусное поражение печени (симптомы, результаты других методов исследования), можно повторить тест или провести ПЦР-тест вместо определения антител в крови.
  • Вам также следует пройти обследование на гепатит, если есть факторы риска заражения – инъекции и травмы нестерильными острыми предметами, предназначенными не только для вашего использования (иглы, ножницы и т.д.), переливание крови, татуировки и пирсинг, регулярное посещение маникюрши и педикюрши в салонах и на дому и т.д.

Особенности диагностики гепатита С и В:

  • Очень низкое количество антигена гепатита С в крови по сравнению с вирусом гепатита В. Поэтому для точной диагностики гепатита С и наблюдения за его динамикой предпочтительнее использовать диагностическую ПЦР.
  • Хронические гепатиты В и С могут длительное время протекать с минимальными клиническими симптомами или быть полностью бессимптомными до развития обширных необратимых поражений печени. Поэтому вирусные поражения печени часто выявляются случайно – во время профилактических осмотров, обследований перед госпитализацией по другим причинам и т.д.
  • Если диагноз вызывает сомнения, тест следует повторить, так как в редких случаях возможны ложноотрицательные результаты.
  • После первичного положительного анализа крови на гепатит С и В необходимо повторить анализ, чтобы подтвердить или исключить диагноз.
  • Стоит помнить об этих особенностях, если вас беспокоят проблемы со здоровьем, но вы откладываете визит к врачу, считая их незначительными или временными.

Вирусный гепатит D

Гепатит D – вирусная инфекция, вследствие биологических особенностей вируса протекающая исключительно в виде ко- или суперифекции при гепатите В, характеризующаяся тяжелым течением,
часто неблагоприятным исходом.

Вирус гепатита D не может проникнуть в организм человека самостоятельно, без вируса В

По своим биологическим свойствам вирус гепатита D (ВГД) очень похож на вироиды – открытые молекулы нуклеиновых кислот. Только человеческая печень может воспроизводить (реплицировать) ВГВ.

Известны два варианта инфекции: коинфекция (одновременное заражение ВГВ и ВГD) и суперинфекция (заражение от HBsAg-положительных пациентов). Совместное инфицирование ВГВ и ВГД сопровождается развитием более тяжелой формы течения заболевания, которая в основном определяется действием ВГВ.

Читайте также:
Апоплексия яичника — причины, диагностика, формы и клинические рекомендации

Суперинфекция приводит к летальному исходу в 15-20% случаев. Помимо того, что вирус Delta вызывает острое заболевание, он также может стать причиной хронического статуса носителя VHD.

При гепатите D в крови могут отсутствовать маркеры гепатита В – анти-HBc и HBs-антиген, а также может наблюдаться ингибирование активности ДНК-полимеразы, поскольку ВГD подавляет репликацию вируса гепатита В. В результате HBD не может определить, способен ли вирус гепатита В к репликации.

Маркеры инфицирования вирусом по видам гепатита

Гепатит А – самая легкая форма инфекции, вызывающая мало осложнений и не вызывающая серьезного повреждения печени.

Показания для тестирования на гепатит А

  • Клинические проявления вируса;
  • Повышенный уровень АЛТ и АСТ;
  • Контакт с носителем инфекции;
  • Холестаз (задержка оттока желчи).

Для подтверждения диагноза полезно провести следующие исследования сыворотки крови:

  • Метод полимеразной цепной реакции для выявления участков вирусной РНК в крови
  • Определение антител G-igG, которые вырабатываются при развитии патологии и остаются в крови навсегда
  • Выявление иммуноглобулина M-igM в крови.

Заболевание приводит к осложнениям и тяжелому поражению печени, которое часто приводит к циррозу и раку.

Показания для назначения анализов на гепатит B

  • Подготовка к вакцинации или подтверждение ее эффективности
  • Клинические признаки вируса при отсутствии антигена HBs.

Для постановки точного диагноза используют следующие тесты:

  • анализы на наличие антител Anti-HBclgG и антигена HBsAg;
  • качественные тесты на антитела Anti-HBcgM и на белок HBeAg.

Это одна из самых коварных форм заболевания, характеризующаяся бессимптомным течением. Выявляется, как правило, в хронической форме, когда начался процесс поражения печени.

Показания к проведению тестирования на гепатит С:

  • Клинические признаки вируса;
  • Подготовка к операции;
  • Планирование беременности;
  • Парентеральные манипуляции;
  • Холестаз;
  • Внутривенное применение лекарств.

Для постановки диагноза проводится анализ крови:

  • на присутствие Anti-HCV и lgG;
  • метод полимеразной цепной реакции на определение РНК вируса;
  • исследование интерлейкин-25-бета;
  • тест на антитела к разным антигенам вируса гепатита C.

Гепатит можно диагностировать только с помощью анализа крови.

В первую очередь, антитела, относящиеся к классу иммуноглобулинов M (JgM), синтезируются в рамках первичного иммунного ответа в ответ на первое попадание инфекционного агента. Только позднее, через 8-12 дней после попадания антигена, в крови начинают накапливаться антитела класса иммуноглобулинов G (JgG). В качестве иммунного ответа на инфекционные агенты организм также вырабатывает антитела класса А (JgA), которые играют важную роль в защите организма от инфекционных агентов.

Читайте также:
Виды дерматитов — признаки и проявления, диагностика и лечение

Что показывает тест на гепатит

Согласно результатам анализа, существует две возможности:

  • Формулировка заявления – “отрицательный результат” – РНК-вирус не обнаружен, заражения нет. Отрицательный ответ означает отсутствие реакции на антиген данного типа.
  • Формулировка “положительный результат” в описании теста указывает на необходимость повторного теста для уточнения результата и предполагает, что человек серьезно болен.

Результаты также указывают на то, какой вирус присутствует в печени.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: