Диагностика скарлатины у детей — виды и способы проведения, расшифровка результатов

Скарлатинозная лихорадка обычно не вызывает осложнений и исчезает без следа при своевременном лечении.

Диагностика скарлатины у детей — показания, лабораторные и дифференциальные исследования

Поскольку эта инфекция обычно инкубируется у детей в течение нескольких дней, ребенок считается эпидемически опасным сразу после заражения. К заболеванию приводит контактный и воздушно-капельный путь передачи. Младенцы, родившиеся в возрасте от 1 до 2 лет, чаще болеют скарлатиной. Для диагностики заболевания используются многочисленные меры.

Типичным началом заболевания является внезапное повышение температуры в первые несколько часов до 38-39 градусов. Кроме того, возникает сильная боль в горле, озноб и общая интоксикация. Другие характерные признаки:

  • Мелкая сыпь на общем гиперемированном фоне. В первые часы заболевания она локализуется на верхней половине тела, лице и шее. Очко Пети делает кровоизлияния. Они появляются при чрезмерном трении кожи.
  • Интенсивная боль в горле. Усиливается при глотании.
  • Нёбо и язык интенсивно красные. Миндалины покрыты беловато-желтоватым налетом. Повторная рвота. Характерно для раннего периода болезни.

Скарлатина

Информация в этом разделе не должна использоваться для самодиагностики и самолечения. В случае боли или другого обострения диагностические исследования должен назначать только врач. Вам следует обратиться к врачу для диагностики и соответствующего лечения.

Скарлатинозная лихорадка: причины, симптомы, диагноз и лечение

Определение

Скарлатина – это острое инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, сопровождающееся симптомами интоксикации (головной болью, подъемом температуры, слабостью), воспалением миндалин (ангиной) и характерными высыпаниями на коже.

Источником инфекции является человек, который болен или имеет стрептококковую инфекцию. Чаще всего страдают дети дошкольного и школьного возраста, 2-8 лет, поскольку они наиболее восприимчивы к стрептококку. После заражения человек становится носителем и может передавать инфекцию в течение 3 недель. После заражения у человека развивается стойкий иммунитет.

Несмотря на свое название, скарлатина – опасное заболевание. Если вы знаете симптомы скарлатины, вы сможете своевременно обратиться за помощью и как можно скорее начать лечение.

Причины появления скарлатины

Возбудителем (инфекционным агентом) скарлатины выступают бактерии – стрептококки группы А. Эти микроорганизмы внедряются в верхние дыхательные пути и продуцируют экзотоксины, которые попадают в кровоток и ткани.

Читайте также:
Инфекционный мононуклеоз у детей и взрослых — диагностика и терапия

Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный, поэтому переполненность детских учреждений способствует распространению инфекции.

Другим способом заражения является контакт – совместное использование инструментов, игрушек и т.д.

Болезнь может рецидивировать у ребенка в период выздоровления, если иммунитет низкий и против токсинов не образовалось достаточного количества антител.

Классификация скарлатины

Скарлатину делят по типу течения на типичную и атипичную формы.

Типичная форма (наиболее распространенная) характеризуется классической картиной болезни, состоящей из лихорадки, боли в горле и сыпи.

Обычно при атипичной форме симптомы выражены слабо. Кроме того, в категорию атипичных попадают наиболее тяжелые формы скарлатины – геморрагическая и гипертоксическая, которые могут привести к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода.

Кроме того, заболевание может протекать гладко (без осложнений) или негладко (с осложнениями).

Симптомы скарлатины

Первые симптомы заболевания возникают через 2–7 дней после заражения стрептококком – сначала поднимается температура до 39-40°C, затем появляется слабость, головная боль, иногда эти симптомы сопровождаются однократной рвотой. Чувствуется боль при глотании, слизистые зева гиперемированы (красные), миндалины увеличены, на них присутствует сероватый налет.

Сыпь обычно распространяется по всему телу и лицу. В естественных складках (например, подмышками или ягодицами) и на боковых сторонах туловища наблюдается наибольшее количество высыпаний. В местах повышенного трения между кожей и одеждой сыпь бывает слитной (покрывает все тело) и может занимать большие площади. На лице сыпь не захватывает носогубный треугольник, что характерно для скарлатины. В редких случаях могут появиться небольшие волдыри, содержащие прозрачную жидкость. Сыпь держится от 3 до 7 дней, после чего блекнет и бесследно исчезает. Фаза шелушения возникает, когда кожа шелушится в виде чешуек и пятен, в основном на руках и ногах.

Отшелушивание кожи на ладонях.jpg

Зуд не характерен для сыпи при скарлатине, однако при сопутствующем атопическом дерматите может возникнуть умеренный зуд.

В тяжелых случаях развивается тяжелая интоксикация, ребенок становится вялым, сонливым или раздражительным, на пике лихорадки (когда температура поднимается выше 40°C) может возникнуть спутанность сознания, сыпь приобретает синеватый (цианотичный) цвет, возможны нерегулярные внутрикожные кровоизлияния (геморрагические высыпания).

Читайте также:
Камни в почках — причины возникновения, признаки, симптомы, диагностика, лечение препаратами и удаление

Для скарлатины характерно увеличение лимфатических узлов – они становятся плотными и болезненными. На третий день болезни язык розовый (иногда малиновый) с четкими припухлостями и без бляшек.

Язык при скарлатине.jpg

Диагностика скарлатины

Диагностика скарлатины проводится врачом на основании жалоб пациента, данных осмотра и комплекса лабораторно-инструментальных методов обследования. Объем обследования может изменяться в зависимости от клинической картины, тяжести заболевания, а также наличия осложнений.

    Клинический анализ крови: общий анализ с подсчетом тромбоцитов, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов).

Один из основных лабораторных тестов для количественной и качественной оценки всех классов клеток крови. Он включает цитологический мазок крови для подсчета процента разновидностей лейкоцитов и определения скорости оседания эритроцитов.

Эпидемиология

В настоящее время скарлатина является редким заболеванием, но она встречается повсеместно. Источником инфекции может быть только человек.

Это заболевание известно как детская инфекция наравне с коклюшем, корью, краснухой, свинкой и ветрянкой. Эти инфекции возникают в основном у детей дошкольного и школьного возраста, поскольку они впервые контактируют с большими группами детей, где могут встретить больного человека или латентного носителя бактерии. У взрослых это заболевание встречается гораздо реже.

Средний период между заражением и появлением первых симптомов составляет 2-7 дней 4 . Пик заболевания приходится на осенне-зимний период.

Диагностика скарлатины у детей — виды и способы проведения, расшифровка результатов

Сыпь при скарлатине характеризуется отеком слизистой оболочки горла, болью в горле, лихорадкой и воспалением слизистой оболочки горла. Ее вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А.

Английские синонимы

Симптомы

Симптомы скарлатины обычно появляются через 1-4 дня после заражения. Следующие симптомы чаще всего проявляются у пациентов с острой формой заболевания:

  • Лихорадка (повышение температуры тела). Температура достигает 39-40 градусов. Часто сопровождается тошнотой, рвотой.
  • Увеличенные и опухшие нёбные миндалины.
  • Боль в горле, затрудненное глотание. Наблюдается выраженное багровое покраснение горла, отек гортани и небольшие красные бугорки на нёбе. Язык неравномерно красный и покрыт белым налетом (“малиновый язык”).
  • Боль в животе, в мышцах.
  • Увеличение шейных лимфатических узлов.
  • Недомогание, головная боль, потеря аппетита.
  • Характерная сыпь появляется в первый день болезни и редко на второй день. Сыпь представляет собой красную, шершавую, сухую область с текстурой, напоминающей наждачную бумагу. Сыпь состоит из очень мелких пятен. Она появляется на верхней части туловища, груди и подмышками, а затем распространяется на все тело. На лице наблюдается покраснение, “жжение” на щеках и губах, в то время как носогубный треугольник остается бледным и без повреждений. Чаще всего поражения в виде полос более светлого цвета появляются в нескольких складках: под мышками, на внутренней стороне локтей, коленей, в складках шеи, в паховых складках. Сыпь обычно не вызывает боли, но иногда бывает легкий зуд.
  • Сыпь и покраснение лица наблюдаются около недели. Через 4-5 дней сыпь начинает постепенно исчезать, а кожа обычно отслаивается слоями, особенно на пальцах рук и ног.
Читайте также:
Диагностика вирусных гепатитов — методы и цели проведения исследований

В первые 24 часа после появления первых симптомов скарлатина заразна для окружающих.

Общие сведения о болезни

Заболевание скарлатиной чаще всего возникает у детей и характеризуется лихорадкой, болью в горле, воспалением слизистых оболочек и характерной сыпью.

Заболевание широко распространено, особенно среди детей в возрасте от 5 до 15 лет. Она редко встречается у детей в возрасте до 2 лет, поскольку матери, имеющие иммунитет к скарлатине, передают ее своему ребенку. К 10 годам 80% детей имеют в крови антитела, защищающие от стрептококковых токсинов. Заболевание одинаково часто встречается у представителей обоих полов.

Скарлатина может возникать и у взрослых, хотя с возрастом восприимчивость к возбудителю значительно снижается. Вспышки скарлатины обычно происходят осенью, зимой и весной в детских учреждениях, таких как школы и ясли.

Скарлатинозная лихорадка вызывается бета-гемолитическими стрептококками группы А. Возбудитель скарлатины устойчив во внешней среде, выдерживает варку в течение 15 минут и воздействие многих дезинфицирующих средств. Заражение происходит чаще всего капельным путем (при кашле, чихании, плаче, разговоре), реже – бытовым (через полотенца, посуду, одежду, мебель, игрушки, постельные принадлежности и т.д.) Только человек является носителем возбудителя скарлатины.

Бактерии прикрепляются к слизистой оболочке горла и начинают вырабатывать токсин, называемый токсином Дика. Этот токсин вызывает большинство симптомов скарлатины, таких как повышение температуры тела и симптомы сыпи. Иммунная система человека отвечает на выработку токсина выработкой антитоксических антител. В тканях организма, в том числе в тканях кожи и слизистых оболочек, токсин вызывает расширение мелких кровеносных сосудов. Кроме того, бактерии могут вызывать аллергические реакции в организме.

Если скарлатину не лечить, она может привести к различным осложнениям, связанным с распространением стрептококковой инфекции в организме или нарушениями в иммунной системе организма.

Осложнения, вызванные распространением стрептококковой инфекции:

  • Отит – воспаление уха.
  • Синусит – воспаление околоносовых пазух.
  • Пневмония – воспаление легких.
  • Менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга
  • Перимандибулярный абсцесс (перимандибулярный). Это большой гной, который образуется в ткани вокруг миндалин. Необходимо хирургическое вскрытие абсцесса.
  • Сепсис (заражение крови) – это опасное для жизни состояние.
Читайте также:
Диагностика гипофизарного нанизма — проведение КТ, МРТ и гормональных исследований

Осложнения, вызванные нарушением работы иммунной системы пациента. В этом случае антитела, вырабатываемые организмом к токсину и другим белкам стрептококка, образуют с ними комплексы, которые откладываются в тканях сердца и почек, вызывая воспаление и повреждение этих органов. Кроме того, иммунная система может неправильно идентифицировать собственные ткани как чужеродные. Это происходит потому, что белки стрептококка имеют схожую структуру с собственными тканями организма. Симптомы “иммунных” осложнений могут появиться через 2-3 недели после нелеченой (недолеченной) стрептококковой инфекции. К таким осложнениям относятся:

  • Острая ревматическая лихорадка (ревматизм). Это заболевание, которое поражает различные органы и системы. Она проявляется в виде опухших суставов и поражения сердца с развитием пороков развития.
  • Острый гломерулонефрит – это острое, обычно тяжелое воспаление почек.

Если нет осложнений и используются антибиотики, прогноз благоприятный.

Кто подвержен риску?

  • Дети от 5 до 15 лет.
  • Лица, имевшие контакт с больным скарлатиной.
  • Учителя начальных классов, воспитатели детских садов, работники здравоохранения, учащиеся детских садов, школьники.

Диагноз:

Пациент, заболевший скарлатиной, имеет характерные симптомы, такие как боль во рту и сыпь. Для постановки диагноза необходимы диагностические тесты. Очень важно своевременно установить диагноз, так как от этого будет зависеть течение болезни.

  • Общий анализ крови. В общем анализе крови обычно наблюдается значительное увеличение количества белых кровяных телец.
  • Фарингеальный мазок. Этот тест предполагает забор материала из глотки, задней стенки глотки, миндалин, а затем помещение образцов в питательную среду, где бактерии начинают быстро размножаться и становятся доступными для визуальной оценки. Результаты исследования становятся известны через 5-7 дней, поэтому этот тест нельзя использовать для определения потребности в антибиотиках.
  • Определение ДНК возбудителя скарлатины с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Теперь доступен экспресс-метод, подтверждающий роль гемолитического стрептококка группы А в развитии воспаления. Генетический материал стрептококка определяется с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Результат готов практически мгновенно, что позволяет принять решение о необходимости назначения антибиотиков.
  • Антистрептолизин-О (ASL-O). ASL-O – это антитело, вырабатываемое организмом против стрептококков. Его можно обнаружить в крови. Высокий уровень в крови указывает на недавнюю стрептококковую инфекцию. Несколько тестов обычно проводятся с разницей в две недели, поэтому один тест может не показать повышения. Последовательные анализы после стрептококковой инфекции покажут повышение уровня ASL-O.
Читайте также:
Второе УЗИ при беременности — когда проводят, методы диагностики и расшифровка резуьтатов

Объем дополнительных обследований определяет лечащий врач в каждом конкретном случае.

Лечение

Скарлатинозная лихорадка лечится антибиотиками. Препаратами выбора являются пенициллины. Очень важно соблюдать полный курс лечения, назначенный врачом. Если лечение не соблюдается, у ребенка могут возникнуть осложнения.

Пациенту, особенно в случаях средней и тяжелой степени заболевания, обычно необходим постельный режим и обильное горячее питье. Для снятия жара и боли в горле можно использовать различные лекарства.

Ребенок может пойти в школу через день или два, как только спадет температура.

Диагностика Скарлатины у детей:

В типичных случаях скарлатину легко диагностировать. Она характеризуется внезапным началом, лихорадкой, болью в горле при глотании, рвотой, гиперемией дужек, язычка, миндалин, розовой сыпью с мелкими пятнами на покрасневшей коже, бледным носогубным треугольником, увеличенными регионарными лимфатическими узлами на шее.

Анализ крови может помочь в постановке диагноза. Для скарлатинозной лихорадки характерен нейтрофильный лейкоцитоз с небольшим сдвигом влево и высокой седиментацией.

Если формы несвежие, а пациент госпитализирован после длительного периода времени, диагностика затруднена.

В более легких формах важными диагностическими признаками являются краевая гиперемия ротоглотки, белый дермографизм, лимфаденит и изменения в периферической крови.

Если пациент поступает в больницу с опозданием, для диагностики важны малиновый язык с гипертрофированными сосочками, петехии, сухость и шелушение кожи. Врач также собирает эпидемиологическую информацию – контактировал ли ребенок с пациентами, страдающими другими формами стрептококковой инфекции.

Лабораторная диагностика скарлатины включает выделение р-гемолитического стрептококка в культурах ротоглоточной слизи и измерение уровня антистрептолизина-О и других ферментов и антитоксинов.

Скарлатину у детей необходимо дифференцировать в момент постановки диагноза от стафилококковой инфекции, псевдотуберкулеза, менингококкемии, кори, токсической аллергии, энтеровирусной экзантемы и т.д.

Диагностика, лечение и профилактика

Диагноз скарлатины у детей обычно легко ставится врачом в домашних условиях на основании клинической картины заболевания. Для подтверждения диагноза врач может взять образец мазка из горла, чтобы проверить наличие бактерий.

Лечение обычно проводится в домашних условиях. Мы используем комплексный подход, включающий антибиотики, постельный режим и диету.

Его следует изолировать в отдельной комнате, сведя к минимуму его общение с другими людьми. Утварь и посуда должны быть его собственными, как и полотенце. Обязательно изолировать больного не менее чем на две недели после появления первых симптомов. Если здоровый ребенок контактировал с больным человеком, он также подлежит карантину на неделю, а если он контактировал с больным человеком – на весь период болезни.

Читайте также:
Дорсопатия — проявления, диагностика и методы лечения

В этой статье вы можете узнать больше о диагностике, лечении и профилактике скарлатины.

  1. Shulman ST. Group A Streptococcus. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016:chap 183.
  2. Богадельников И.В., Крамарев С.А., Бездольная Т.Н. Скарлатина // Журнал «Здоровье ребенка» 3(30) 2011
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507889/Salvatore Pardo; Thomas B. Perera. Scarlet fever. February 28, 2019.

Маркова Дарья Олеговна
Clinic

Дарья Олеговна Маркова (на английском)

Информация, содержащаяся в данной статье, предназначена только для информационных целей и не заменяет консультацию квалифицированного специалиста. Не балуйте себя! При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Когда можно отправить ребенка в школу или в сад?

Хотя ребенок перестает быть заразным через 2-3 дня после начала приема антибиотиков, российские рекомендации рекомендуют не выпускать его в организованное сообщество до двенадцатого дня после выздоровления (21 день после начала болезни). В течение этих дней ребенок должен получить полное лечение и обследование, чтобы избежать осложнений.

Часто, когда родители слышат от меня диагноз “скарлатина” на приеме, они пугаются. В этой инфекции нет ничего страшного. По сравнению с их предшественниками, у современных детей более легкий путь к болезни. Правильно пролеченный случай скарлатины обычно проходит быстро и без длительных последствий.

Онлайн консультация Врача-педиатра Текутьевой Ольги Николаевны

Во время консультации вы можете обсудить свою проблему, врач прояснит ситуацию, расшифрует анализы, ответит на ваши вопросы и даст необходимые рекомендации.

Начальная фиксация возбудителя с развитием воспаления и регионарного лимфоаденита называется первичным скарлатиноидным комплексом. Как только токсин всасывается из первичного очага инфекции, начинается интоксикация, вызывающая типичную скарлатинозную сыпь. Кожа выглядит красной и чешуйчатой с мелкими точками. Когда роговой слой отслаивается, он отслаивается большими пластинами – на ладонях рук и стопах. В печени, почках и миокарде наблюдается ряд нарушений, включая интерстициальные лимфогистиоцитарные инфильтраты и эозинофильные миелоциты, что особенно характерно для скарлатины. В головном мозге могут наблюдаться нарушения кровообращения, а также дистрофические изменения в нейронах.

Можно ли предотвратить заболевание?

Стрептококковая инфекция не поддается специфической профилактике. Вакцины против скарлатины не существует. Чтобы избежать заражения, важно соблюдать правила гигиены:

Читайте также:
Атипичная пневмония — признаки, диагностика и методы терапии

Мойте руки после ходьбы и перед едой;

Избегать тесного контакта с людьми, у которых болит горло или скарлатина

Индивидуальную посуду. Недопустимо, чтобы родители и другие члены семьи ели с тарелки ребенка, пользовались его ложкой или облизывали соску, бутылочку или еду ребенка;

Постарайтесь изолировать больного члена семьи, предоставив ему отдельные средства гигиены и посуду. Старайтесь мыть и обрабатывать их отдельно (не кладите их зубную щетку в общую чашку; давайте им отдельную чашку, ложку и тарелку, когда они болеют; используйте отдельное полотенце для мытья).

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: