Диагностика остеопороза — лабораторные исследования и расшифровка

Во время скрининга специалист может определить, есть ли в группе повышенный риск развития остеопороза. В грудном отделе позвоночника среди прочих симптомов у пациентов может наблюдаться кифотическая деформация, уменьшение роста по сравнению с предыдущим визитом. Диагностика также рекомендуется, если сохраняются боли в спине.

Диагностика остеопороза у женщин и мужчин: какие анализы сдавать

Остеопороз – это заболевание, которое вызывает хрупкость костей. Заболевание можно успешно лечить, если его вовремя обнаружить. Диагностика является важным этапом в лечении пациента и снижает вероятность назначения неподходящего лечения.

Остеопороз – это заболевание, при котором происходит значительная потеря костной массы или задержка формирования костной ткани. Это приводит к ослаблению скелета и повышению вероятности переломов. Любому человеку старше 50 лет, у которого произошел перелом, должен быть поставлен диагноз остеопороза. Основной причиной может быть длительная история курения, проблемы с пищеварением или нарушения обмена веществ. В зрелом возрасте остеопороз возникает из-за плохого усвоения кальция организмом. Заболевание может возникнуть у людей, которые много потеют, имеют недостаточный вес и ведут малоактивный образ жизни.

Таблица 1. Биохимические маркеры костного метаболизма

По маркерам костной ткани, которые перечислены в таблице, можно прогнозировать потерю костной массы и переломы скелета и контролировать антиостеопоретическую терапию. По этим биохимическим показателям можно судить об эффективности терапии, дозе препарата и его переносимости. Костные маркеры особенно полезны для оценки эффективности терапии в относительно короткие сроки, когда денситометрические исследования еще не информативны (считается, что повторные денситометрические исследования следует проводить не чаще одного раза в год). Уровни маркеров костного метаболизма изучались в основном у женщин в постменопаузе. МПКП – единственный маркер с повышенным уровнем, который коррелирует со снижением BMD [6]. Исследования биохимических маркеров костного метаболизма в сочетании с денситометрией смогут дать более полную информацию о риске развития постменопаузального остеопороза. Согласно работе P. Delmas (1996), увеличение резорбции костной ткани (по данным биохимических маркеров) повышает вероятность развития переломов независимо от исходной костной массы пациентов [7]. Это связано с тем, что хрупкость кости при остеопорозе зависит не только от БМК, но и от нарушения микроархитектоники кости, выраженность которого можно оценить с помощью биохимических маркеров костной резорбции. Это предположение подтверждается данными P. Garnero et al. По данным исследования EPIDOS, опубликованным в 1996 году [6]. Было показано, что повышение уровня STx или свободного диоксипиридинолина на 1SD от нормы ассоциируется с 1,3- и 1,4-кратным увеличением риска переломов шейки бедра (рис. 5).

Читайте также:
Кластерная головная боль — причины, признаки, симптомы, диагностика и методы лечения
Рисунок 5. Комбинированная оценка МПК и скрытой костной резорбции для определения риска перелома шейки бедра у пожилых. МПК определялась по критериям ВОЗ с учетом показателей ниже 2,5 SD от нормальных показателей МПК у молодых здоровых женщин (Ts core

Снижение BMC шейки бедра и повышение маркеров костной резорбции независимо связаны с высоким риском перелома шейки бедра. Биохимические маркеры следует проверять каждые три месяца после начала лечения для оценки его эффективности. Биохимические маркеры должны учитывать факторы, влияющие на воспроизводимость: диета, условия хранения, биологические факторы (циркадные и сезонные колебания, менструальный цикл, возраст, пол, наличие сопутствующих заболеваний и т.д.).

Многолетний опыт изучения остеопороза за рубежом показал, что ни один из существующих в настоящее время препаратов не может надежно восстановить количество и качество костной ткани, поэтому основной мерой в борьбе с этим заболеванием является профилактика. Профилактика остеопороза должна начинаться рано, и особое внимание следует уделять факторам окружающей среды, влияющим на достижение пика костной массы, который наступает примерно в тридцатилетнем возрасте. Эти факторы включают диету и физическую активность, достаточное потребление витамина D и солнечный свет. Наиболее важными периодами являются период роста костей (подростковый возраст), беременность, лактация и перименопауза. Максимальную костную массу можно значительно улучшить, включив в рацион продукты, богатые кальцием (в основном молочные продукты и рыбу). Ежедневное потребление кальция должно составлять от 1000 до 1500 мг, предпочтительно из пищи. Регулярные силовые тренировки в период роста костей приводят к увеличению пиковой костной массы. У взрослых после достижения пика костной массы адекватное потребление кальция, регулярная физическая активность и наличие регулярного менструального цикла также способствуют поддержанию костной массы. Профилактика остеопороза у взрослого населения должна проводиться в “группах риска”.

Лечение остеопороза давно изучается за рубежом, особенно в последнее десятилетие с внедрением денситометрии. Однако до сих пор не разработано общепризнанных программ и методов лечения этого заболевания, что, по-видимому, объясняется его многофакторной природой и сложным патогенезом. Основная цель терапевтических мероприятий – сбалансировать процессы метаболизма костной ткани и сохранить или улучшить качество жизни пациента. Для этого необходимо замедлить или остановить потерю костной массы, уменьшить болевой синдром в позвоночнике и периферических костях, улучшить функциональный статус пациента и предотвратить любые падения, восстановить трудоспособность и психоэмоциональное состояние. Помимо этиопатогенетического лечения препаратами, направленными на нормализацию костного ремоделирования и поддержание минерального гомеостаза, применяется симптоматическое лечение, включающее диету, богатую солями кальция и фосфатов, нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики и миорелаксанты, которые позволяют уменьшить боль и мышечное напряжение, тем самым продлевая подвижность пациента и ускоряя проведение реабилитационных мероприятий.

Реабилитация может включать ношение корсета, плавание, легкий массаж.

Препараты, применяемые для лечения остеопороза, можно разделить на три категории

  • Эстрогены;
  • Бисфосфонаты;
  • Кальцитонины;
  • Тиазидные диуретики
  • Производные фтора;
  • Анаболические стероиды;
  • Фрагменты паратиреоидного гормона;
  • Гормон роста
  • Активные метаболиты витамина D;
  • Иприфлавон (остеохин);
  • Оссеин-гидроксиапатитовый комплекс (остеогенон).

В этиопатогенетическом лечении остеопороза преимущественно используются препараты, подавляющие резорбцию костной ткани, в связи с их большей эффективностью и относительно небольшим количеством побочных эффектов.

В целом, лечение остеопороза должно быть комплексным и проводиться в течение длительного времени в виде непрерывного лечения или курса. Поскольку в настоящее время не существует идеального препарата для лечения остеопороза, перспективной является комбинированная терапия, которая предполагает сочетание препаратов с различными механизмами действия для усиления их антиостеопоротического эффекта и снижения частоты и выраженности побочных эффектов.

Профилактика остеопороза заключается в сбалансированном питании, физической активности, и адекватном поступлении в организм витамина D

Комбинированная терапия включает в себя сочетание нескольких препаратов одновременно или последовательно. Выбор лечения зависит от типа остеопороза, скорости оборота костной ткани, тяжести клинического течения и любых сопутствующих заболеваний. Любой антиостеопоретический препарат снижает частоту переломов, но в каждом конкретном случае лучше всего основывать решение в первую очередь на показателях BMD, которые показывает костная денситометрия, и биохимических маркерах костного обмена. Увеличение BMD более чем на 1% и нормализация биохимических показателей, если они были изменены, свидетельствуют об эффективности терапии. Положительно следует расценивать и клиническую динамику: уменьшение болевого синдрома, повышение функциональной активности.

Таким образом, в настоящее время существует достаточно широкий спектр диагностических методов, позволяющих диагностировать остеопороз на разных стадиях, а также эффективных лекарственных препаратов, воздействующих на различные звенья патогенеза остеопороза и способных уменьшить или устранить клинически выраженные симптомы заболевания и предотвратить переломы.

Грамотность

1. Guglielmi C.C., Gluer S., Majumdar B.A., et al. Current methods and advances in bone densitometry. Eur/ Radiol., 1995; 5, 129 — 139
2. Njeh C.F., Boivin C.M., Langton C.M. The role of ultrasound in the assedment of osteoporosis: a review. Osteoporosis Int. 1997; 7, 7 — 22
3. Lachman E. Osteoporosis: the potentialities and limitations of its roengenologic diagnosis. Am. J. Roengenol., 1955; 74, 712 — 715
4. Genant H.K., Wu .Y., van Kuijik C. et al. Vertebral fracture assesment using a semiquantitative technique. J. Bone Miner. Res. 1993; 12, 1649 — 1662
5. Smith R.W., Rizk J. Epidemiological studies of osteoporosis in women in Puerto-Rico and southeastern Michigan with special reference to age, race, national origin and to other related or associated findings. Clin. Ortop., 1996; 45, 31 — 48
6. Garnero P., Hausherr E., Chapuy M.C. et. Al. Markers of bone resorption predict hip fracture in elderly women: The EPIDOS prospective Study. 1996; 11.10. 1531 — 1538.
7. Delmas P.D., Garnero P. Utility of biohemical markers in osteoporosis. In: Marcus R., Feldman D,. Kesley J. (eds). Osteoporosis. New York: Academic Press inc. 1996; 1075 — 1088.

Диагностика остеопороза — лабораторные исследования и расшифровка

В яичках мужчин, в яичниках женщин, в надпочечниках обоих полов.

Рост костей происходит, когда скорость регенерации новой костной ткани опережает скорость разрушения старой костной ткани. Максимальная костная масса достигается в возрасте около 20 лет, что в значительной степени определяется генетическими факторами. После 30 лет количество костной массы остается постоянным, после чего процесс образования новых костей замедляется.

При остеопорозе существующая костная ткань разрушается быстрее, чем образуется. Плотность костей уменьшается, когда костной массы недостаточно. Сломанные кости могут возникать при микротравмах, даже при незначительных падениях.

Осложнения остеопороза не только вызывают сильную боль, но также могут привести к инвалидности и смерти.

Остеопороз может быть как первичным, так и вторичным.

1. Первичный остеопороз составляет более 95% случаев. Он может быть нескольких типов.

  • Идиопатический остеопороз является редким заболеванием, встречается у детей и у людей молодого возраста.
  • Остеопороз I типа (постменопаузальный) развивается в 50-75 лет, в 6 раз чаще у женщин, чем у мужчин. Он связан с дефицитом гормонов эстрогенов, отвечающих за формирование новой костной ткани. При данном типе остеопороза чаще всего случаются переломы позвонков и запястий.
  • Остеопороз II типа встречается, как правило, после 70 лет, у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Он развивается постепенно и связан со снижением концентрации кальция и витамина D. Часто приводит к переломам бедра, таза и позвонков.

У пожилых женщин остеопороз I и II типов часто протекает вместе.

2. Примерно 5% случаев остеопороза являются вторичными. Многие врожденные заболевания, недостаток или избыток гормонов, недостаточное питание, хронические заболевания, алкоголизм, курение, беременность и т.д. могут увеличить риск его развития.

  • Генетические заболевания
  • Почечная гиперкальциурия
  • Муковисцидоз
  • Болезнь Гоше
  • Гликогенез
  • Синдром Марфана
  • Остеогенез несовершенный
  • Гемохроматоз
  • Эндокринные заболевания
  • Гипертиреоз
  • Сахарный диабет
  • Синдром Кушинга
  • Недостаточность надпочечников
  • Дефицит эстрогенов
  • Гиперпаратиреоз
  • Гипогонадизм
  • Воспалительные заболевания. Заболевания
  • Ревматоидный артрит
  • Системная волчанка
  • Дефицит кальция
  • Дефицит магния
  • Дефицит белка
  • Дефицит витамина D
  • Целиакия
  • Мальабсорбция (неправильное усвоение питательных веществ)
  • Гематологические и опухолевые заболевания
  • Гемохроматоз
  • Гемофилия
  • Лейкемия
  • Серповидноклеточная анемия
  • Рак костей, Метастазы в костях
  • Некоторые лекарства (противосудорожные, антипсихотические, Антиретровирусные препараты)
  • Другие факторы
  • Алкоголизм
  • Курение
  • Беременность, кормление грудью
  • Иммунодефицит
  • Амилоидоз
  • Депрессия
  • Сидячий образ жизни
  • Рассеянный склероз
  • Хроническая болезнь почек, заболевания печени
  • Другие факторы
  • Алкоголизм

Кто находится в группе риска?

  • Женщины.
  • Лица старше 50 лет.
  • Люди с наследственной предрасположенностью к этому заболеванию.
  • Люди с астеническим телосложением.
  • Люди с пониженным уровнем эстрогена
  • Женщины с поздним началом менструации, ранним началом менопаузы; небеременные женщины.
  • Женщины с аменореей (отсутствие менструаций).
  • Беременные и кормящие женщины
  • Лица с эндокринными заболеваниями.
  • Люди, которые не принимают достаточное количество кальция или витамина D.
  • Лица, страдающие от недоедания; анорексики.
  • Алкоголики.
  • Курильщики.
  • Люди, ведущие малоподвижный образ жизни.
  • Онкологические больные.
  • Лица, принимающие определенные лекарства (противосудорожные препараты, системные стероиды, химиотерапевтические препараты, инсулин).
  • Лица, страдающие депрессией.

Диагностика

Остеопороз можно заподозрить у любого взрослого человека, перенесшего перелом с минимальной травмой. Часто она обнаруживается случайно во время рентгенологического исследования, назначенного по другой причине. Наиболее надежным методом диагностики остеопороза является определение минеральной плотности костной ткани.

Лабораторные исследования (выполняются для определения причины остеопороза)

  • Общий анализ крови. Уровень гемоглобина и эритроцитов может снизиться, что указывает на развитие анемии. Микроскопическое исследование мазка крови выявляет изменения в форме эритроцитов, характерные для серповидноклеточной болезни.
  • Скорость оседания эритроцитов (ESR). Значительное повышение может быть признаком миеломной болезни.
  • Сывороточный кальций. Повышенный уровень кальция может указывать на новообразование или гиперактивные паращитовидные железы. Снижение уровня кальция характерно для остеопороза второго типа.
  • Суточный кальций в моче. Этот тест выявляет врожденную почечную гиперкальциурию – состояние, связанное с дефектом выведения кальция почками.
  • Щелочная фосфатаза – это фермент, который в большом количестве содержится в печени, костях и кишечнике.
  • Магний в сыворотке крови. Он необходим для нормального обмена кальция. Снижение уровня магния может повлиять на усвоение организмом кальция.
  • Витамин D.
  • Тиреоид-стимулирующий гормон (TSH). Изменение его уровня может свидетельствовать о нарушении работы щитовидной железы. Паратиреоидный гормон. Нормальный уровень этого гормона позволяет исключить патологию паращитовидной железы как причину остеопороза.
  • Сывороточное железо и ферритин. Значительное снижение уровня этих показателей может свидетельствовать о нарушении всасывания питательных веществ в кишечнике.
  • Тестостерон и свободный тестостерон. Их недостаток также может привести к развитию остеопороза.
  • Свободный кортизол в моче вырабатывается надпочечниками и влияет на метаболизм костной ткани. Его высокий уровень будет свидетельствовать о его перепроизводстве, характерном для синдрома Иценко-Кушинга.
  • Электрофорез сывороточных белков показывает распределение различных групп белков в крови и помогает исключить миеломную болезнь.
  • Маркеры костного метаболизма. Некоторые из них отражают скорость образования костной ткани (щелочная фосфатаза, N-остеокальцин), другие – скорость разрушения кости (гидроксипролин, бета-CrossLaps и Roux-D). Они могут использоваться для оценки риска переломов у женщин в постменопаузе, а также для ранней оценки эффективности лечения остеопороза.

Другие исследовательские методы

  • Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) обеспечивает точное измерение плотности костной ткани и оценивает риск переломов. DXA наиболее надежна в поясничном отделе позвоночника и шейке бедра. Рутинное тестирование рекомендуется всем людям старше 65 лет.
  • Денситометрия – это простой способ определения минеральной плотности костной ткани.
  • Количественная компьютерная томография скелета (ККТ). Другой метод определения минеральной плотности костной ткани. Он дороже, чем ДРА, и сопровождается повышенной лучевой нагрузкой на пациента.
  • УЗИ скелета (USG). Его тканевая точность ниже, чем у DRA. Тем не менее, он часто используется для рутинных медицинских обследований из-за своей низкой стоимости.
  • Рентгенографическое исследование костей. Выполняется для оценки целостности скелета при подозрении на перелом.
  • Биопсия: взятие образца костной ткани для исследования под микроскопом. Проводится в случае диагностических затруднений и используется для диагностики злокачественной опухоли кости.

Один курс лечения:

Среди целей лечения остеопороза – предотвращение переломов и уменьшение боли. Для этого рекомендуется изменить образ жизни пациента, назначить препараты кальция и витамина D, а также лекарства, способствующие сохранению костной массы.

Диагностика

  • Низкое содержание кальция в пище;
  • Дефицит витамина D;
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта (снижение всасывания кальция);
  • Ранняя менопауза;
  • Длительные периоды неподвижности;
  • Длительное применение глюкокортикоидов, гормонов щитовидной железы;
  • Заболевания щитовидной железы, надпочечников, почек, печени;
  • Низкий индекс массы тела;
  • Вредные привычки (курение, алкоголь);
  • Низкая физическая активность.

Денситометрия – измерение плотности костной ткани, основано на измерение минерального компонента костной ткани – кальция.
В настоящее время для ранней диагностики остеопороза используют различные методы костной денситометрии, позволяющие выявить уже 2-5% потери массы кости, оценить динамику плотности костной ткани в процессе развития заболевания или эффективность лечения. Применяются изотопные методы (моно – и двухфотонная абсорбциометрия), рентгеновские (моно – и двухэнергетическая абсорбциометрия, количественная компьютерная томография ) и ультразвуковые. С помощью монофотонной, моноэнергетической и ультразвуковой денситометрии исследуют периферические отделы скелета. Эти методы наиболее подходят для скрининга остеопороза или предварительного диагноза. Наиболее универсальным является применение двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA) – золотой стандарт, позволяющей измерять содержание костного минерала в любом участке скелета, а также определять содержание солей кальция, жира и мышечной массы во всем организме. Стандартными (автоматическими) программами для таких денситометров являются программы для поясничных позвонков, проксимальных отделов бедра, костей предплечья и программа “все тело”.
Независимо от того, как рассматривать остеопороз – как заболевание или синдром, – риск переломов, определяемый при денситометрии, не может быть одинаковым для всех костей скелета. Поэтому выбор его участков для исследования является чрезвычайно важ-ным, Чтобы сделать этот выбор, необходимо помнить о том, что в костной ткани имеются два разных слоя. Компактное (кортикальное) вещество вносит основной вклад в прочность кости, но характеризуется невысокой скоростью метаболических процессов. Губчатое (трабекулярное) вещество, напротив, весьма активно в плане обмена веществ. Отмечено, что разные виды остеопороза по-разному сказываются на этих двух слоях.
При преимущественном поражение трабекулярного вещества – развивается постменопаузальный, гипогонадальный, стероидный остеопороз; кортикального вещества – сенильный, гипертиреодный, гиперпаратиреодный, диабетический остеопороз. При многих видах остеопороза наблюдается тенденция постепенного “распространения” остеопороза от осевого скелета (прежде всего позвонков), где появляются первые признаки остеопороза, к периферическому. Поэтому, учитывая чрезвычайную ценность ранней диагностики остеопороза, в целом следует отдать предпочтение исследованию осевого скелета. Исследование периферических отделов (большеберцовая, пяточные кости, фаланги пальцев) часто называют скриниговыми.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика обязательна для пациентов с подозрением или установленным остеопорозом.

Клинические и биохимические анализы крови позволяют исключить вторичный остеопороз и выявить противопоказания к назначению некоторых лекарств.

Рецепты могут быть добавлены при следующих показаниях:

Для оценки эффективности лечения рекомендуется определение маркеров костного ремоделирования на исходном уровне и через 3 месяца.

  • Костно-специфическая щелочная фосфатаза
  • Остеокальцин
  • N-концевой проколлаген типа 1 (P1NP)
  • Пиридинолин и дезоксипиридинолин (DPID)
  • С- и N-концевые телопептиды коллагена типа 1 (CTX, NTX)

N-концевой проколлаген типа 1 (P1NP) и С-концевой телопептид коллагена типа 1 являются самыми стабильными и информативными маркерами.

Лаборатория CMD разработала специальный комплекс, позволяющий оценить основные маркеры остеопороза

    • С-телопептиды коллагена I типа (CrossLaps)
    • Кальций
    • Общий аминоконцевой пропептид проколлагена I типа (P1NP)
    • Остеокальцин
    • Фосфор
    • Щелочная фосфатаза
    • Кальцитонин
    • Паратиреоидный гормон

    В связи с генетической основой первичного остеопороза информация об особенностях метаболизма и структуры костной ткани может быть полезна для составления плана лечения и предотвращения дальнейшего прогрессирования заболевания. Для оценки риска развития остеопороза мы разработали следующий комплекс

    В настоящее время у врачей достаточно инструментальных и лабораторных методов для диагностики остеопороза, поэтому если у вас есть симптомы или вы находитесь в группе риска, вам необходимо обратиться за помощью.

    Какие анализы необходимы ?

    Для диагностики остеопороза может потребоваться множество анализов. Давайте рассмотрим их подробнее.

    Анализ крови

    Таким образом, можно оценить качество кальций-фосфорного обмена в организме, что свидетельствует о процессах минерализации, происходящих в костных тканях. Это позволяет косвенно определить отсутствие или наличие остеопороза

    Биохимические анализы крови

    Предоставляет точную информацию о состоянии определенных областей тела.

    Остеокальцин. Неколлагеновый костный белок, вырабатываемый остеобластами, который является маркером роста костной ткани. Проводится методами РИА и ЭХЛА. Превышение нормы указывает на постменопаузальный остеопороз, начальную стадию гипертиреоза, почечную остеодистрофию и гиперпаратиреоз.

    Стандарты EHLA (в нг/мл) приведены ниже:

    Возрастная категория у мужчин у женщин
    18-30 лет 23,4-71 10,9-42,7
    30-50 лет 13,7-43 10,9-42,7
    50-70 лет 15-47 14,8-47,2

    Нормы РИА (нг/мл) :

    Возрастная категория у мужчин у женщин
    20-30 лет 11,1-36 8,8-39,3
    30-40 лет 11-33,8 7,6-32
    40-50 лет 5,1-34,4 7,9-35,9
    50-60 лет 6,1-30,8 7,9-51
    60-70 лет 8,7-29,6 13-56,1

    Кровь берется натощак между 8 и 11 часами утра. Стоимость теста составляет 460 рублей.

    Фосфор неорганический

    Высокий уровень неорганического фосфора говорит о развитии остеопороза

    Высокий уровень неорганического фосфора указывает на развитие остеопороза Компонент кислоторастворимой фракции фосфора, который определяется метаболизмом, уровнем реминерализации в костях и всасыванием в желудочно-кишечном тракте. Определяется колориметрическим методом с молибдатом.

    Завышенное значение указывает на гиперфосфатемию, которая может быть признаком возможного развития остеопороза, гипервитаминоза D, заживления и срастания костей, разрушения костей вследствие онкологических заболеваний и т.д.

    Пониженное значение указывает на гипофосфатемию и свидетельствует о возможном наличии рахита у детей, мальабсорбции, остеомаляции, гиперкальциемии, подагры, дефицита соматотропина, физиологической недостаточности фосфора.

    Цена – 220 рублей.

    Общий анализ на кальций

    Определены колориметрическим методом.

    В зависимости от возраста, нормальный уровень фосфора (ммоль/л) следующий

    0-10 дней 1,44-2,89
    10 дней -2 года 1,44-2,17
    2 года – 12 лет 1,44-1,77
    12-60 лет 0,79-1,44
    старше 60 лет 0,91-1,33 у женщин и 0,75-1,19 у мужчин

    Стандарты кальция (ммоль/л):

    0-10 дней 1,89-2,59
    10 дней -2 года 2,26-2,74
    в 2 -12 лет 2,19-2,69
    12-18 лет 2,11-2,54
    от 18 до 60 лет 2,16-2,57
    от 60 лет 2,04-2,56

    Это состояние может быть связано с тиреотоксикозом, гипервитаминозом D, гиперпаратиреозом, злокачественной опухолью, молочнощелочным синдромом, возможной передозировкой диуретиков или иммобилизационной гиперкальциемией.

    Значение ниже нормы встречается при детском рахите, а также при остеомаляции у взрослых с гипопаратиреозом, панкреатите и хронической почечной недостаточности.

    Стоимость 230 рублей.

    В-Cross Laps

    Маркер, определяющий уровень выщелачивания минералов. Тест позволяет обнаружить деградацию коллагена 1 типа.

    Нормальные значения выглядят следующим образом

    Возраст у женщин у мужчин
    до 50 лет до 0,580
    до 55 лет до 0,573
    до 70 лет > 0,700
    старше 70 лет < 1,008 < 0,854

    Высокий уровень этого биомаркера может свидетельствовать о наступлении менопаузы у женщин, ревматоидном артрите, гиперпаратиреозе, метаболической остеопатии. Цена -1150 рублей.

    Щелочная фосфатаза

    Один из ферментов, связанных с развитием закупорки желчевыводящих протоков или костной болезни.

    Правила следующие (Правила):

    Возраст у женщин у мужчин
    3-6 лет до 644
    6-12 лет до 720
    12-17 лет 448 936
    От 17 лет < 105 < 115

    Превышение определенного количества может вызвать аномалии костной ткани, такие как рахит, остеомаляция, рак и процессы резорбции.

    Стоимость составляет 220 рублей.

    Анализы на гормоны

    Для диагностики остеопороза могут понадобиться анализы на гормоны

    Для диагностики остеопороза могут потребоваться гормональные исследования. Анализ активных веществ, участвующих в минеральном обмене, может выявить характерные изменения остеопороза.

    Тесты определяют следующие гормоны:

    • Паратиреоидный гормон (660 рублей);
    • Эстрадиол (410 рублей);
    • Кортизол (270 рублей);
    • Тестостерон (890 рублей).

    Анализы мочи

    Неорганический фосфор. Определяет количество фосфора, выводимого через почки с мочой. Он изменяется в зависимости от времени суток и рациона питания. Незначительные изменения в пищевых привычках могут указывать на ненормальное состояние. Норма составляет 13-42 ммоль/сутки. Стоимость – 85-310 рублей.

    Дезоксипиридинолин в моче (ДПИД). Он указывает на содержание коллагена в костной и соединительной ткани и является важным маркером разрушения костей. Стандарт (пирид. нмоль/креатин ммоль). Для женщин норма составляет 3-7,4; для мужчин – 2,3-5,4. Стоимость анализа составляет 1280 рублей.

    Анализ костей на остеопороз

    Для исследования плотности костной ткани и патологических процессов в ней используются следующие методы:

    • Денситометрия. Это наиболее распространенный метод анализа структуры костей. Определяется минеральная плотность тканей и риск переломов для разработки альтернативной тактики лечения. Это можно сделать с помощью ультразвукового денситометра, который обладает высокой чувствительностью и точностью, или рентгеновского денситометра, который определяет поверхностную плотность кости. Возможны и другие методы, такие как обычная рентгенография, биохимические исследования и биопсия кости. Стоимость определяется частью тела, но в среднем составляет 1000-3000 р.

    Денситометрию используют для анализа структуры костей

    Денситометрия используется для анализа структуры кости.

    • Сцинтиграфия костей с радиоизотопами. Это предполагает исследование структуры костной ткани путем введения в кровоток радиоактивного вещества, которое проникает в кость до наиболее пораженных участков. Он характеризуется высоким уровнем точности.
    • Трепанобиопсия. Это изучение костной ткани путем ее извлечения из кости, сохранения структуры костного мозга, который находится внутри нее, и определения ее патологических изменений. Для этого используется специальная игла.

    Видео: “Диагностика путем денситометрии”.

    ПЭТ сканирование

    ПЭТ-сканирование позволяет отличить остеопороз от вторичных поражений костей, связанных с метастазами или инфекционными поражениями костей. ПЭТ-сканирование проводится с использованием радионуклида (технеций-99м), который поглощается тканями в зависимости от метаболизма целевых областей.

    Помимо инструментальных методов, в диагностике остеопороза могут использоваться различные лабораторные тесты. Эти тесты позволяют более точно диагностировать первичный и вторичный остеопороз. Лабораторные данные также позволяют скорректировать лечение – как диету, так и медикаментозное лечение.

    Для диагностики остеопороза обычно назначают такие анализы, как:

    • Общий анализ крови (может выявить анемию или инфекционный процесс).
    • Фракционный анализ сыворотки крови (обычно нормальный у людей с первичным остеопорозом).
    • Биохимические показатели печени.
    • Уровень гормонов щитовидной железы (дисфункция щитовидной железы связана с остеопорозом).
    • Уровень 25-гидроксивитамина (дефицит витамина D может привести к остеопорозу).
    • Уровень белка в сыворотке крови (множественная миелома может быть связана с остеопорозом).
    • 24-часовой анализ мочи на кальций и креатинин (гиперкальциурия может быть связана с остеопорозом). Могут быть рекомендованы дальнейшие исследования с измерением интактного паратиреоидного гормона и рН мочи. Гипокальциурия может указывать на синдром мальабсорбции, что должно быть подтверждено измерением уровня витамина D в сыворотке крови и другими тестами для диагностики причины синдрома мальабсорбции, например, целиакии).
    • Уровень гормонов в крови: тестостерон (общий и свободный), лютеинизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон. Мужской гипогонадизм связан с остеопорозом.
    • Костно-специфическая щелочная фосфатаза (BSAP).
    • Остеокальцин (ОК).
    • Карбокси-терминальный пропептид коллагена I типа (CIPC). Амино-терминальный пропептид коллагена I типа (PINP).

    В настоящее время доступными маркерами резорбции костей в моче (продукты остеокластов) являются

    Системы DXA являются наиболее изученными и используются в клинической практике (рис. 2). DXA может измерять GPA в центральных частях скелета: поясничном отделе позвоночника и проксимальной части бедра. Именно в этих местах возникают наиболее серьезные переломы. Кроме того, многие из этих приборов имеют программу “все тело” для определения содержания минералов во всем скелете, а также для исследования мягких тканей – мышц и жира. Более новые версии DXA позволяют проводить боковое сканирование и морфометрическое измерение позвонков, что значительно повышает информативность метода. DXA также была адаптирована для оценки КМО периферического скелета, в частности предплечья и пяточной кости (рис. 3).

    Однофотонная эмиссионная КТ

    ОФЭКТ (однокомпонентная эмиссионная компьютерная томография) – это метод томографической визуализации костей, который обеспечивает более качественное трехмерное изображение и более точную локализацию поражений по сравнению с плоскостным сканированием. Он обладает большей чувствительностью и специфичностью при исследовании костей на наличие поражений в поясничном отделе позвоночника по сравнению с методами планарной денситометрии.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть использована в диагностике остеопороза, когда необходимо выявить переломы или определить метаболическое заболевание костей. В случаях острых переломов, таких как переломы крестца, МРТ является наиболее информативным методом диагностики.

    M RI можно использовать для дифференциальной диагностики острых и хронических переломов позвонков и стрессовых переломов проксимального отдела бедренной кости. Остеопоротические переломы проявляются характерными изменениями в костном мозге, а зоны повреждения четко выделяются на фоне непораженных частей скелета и соседних позвонков.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: