Диагностика инсульта на догоспитальном этапе и в больнице — лабораторные и клинические исследования

Важно: Если вы испытываете эти симптомы, немедленно вызывайте скорую помощь! Инсульт – это неотложное состояние, требующее немедленной госпитализации.

Инсульт

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения (EDC), которое приводит к повреждению нервных клеток и смерти. Само название происходит от латинского слова “insultus”, которое переводится как “удар, нападение”. Ранее эта патология называлась апоплексическим ударом (апоплексихок), греческое название паралича, который является одним из основных симптомов и последствий.

Это заболевание встречается чаще, чем острый инфаркт миокарда. В мире ежегодно регистрируется более 15 миллионов случаев заболевания. 10% всех смертей (около 6 миллионов в год) вызваны инсультами, что делает инсульт второй по распространенности причиной смерти в мире после ишемической болезни сердца. Однако в большинстве эпизодов инсульт приводит не к смерти, а к инвалидности, что является ведущей причиной инвалидности у пожилых людей.

Примерно 60% пациентов, перенесших инсульт, имеют стойкий неврологический дефицит, который мешает им жить полноценной жизнью. К типичным отклонениям относятся нарушения движения и подвижности, трудности с глотанием, высокий риск нарушений речи и зрения, падений и переломов. Часто наблюдаются эмоциональные (депрессия) и когнитивные (вплоть до слабоумия) нарушения.

Причины инсульта

В зависимости от причины нарушения мозгового кровообращения различают ишемические и геморрагические инсульты.

Ишемический инсульт головного мозга возникает в результате закупорки кровяным сгустком кровеносного сосуда в головном мозге, что постепенно уменьшает приток крови к определенному участку мозга. Геморрагический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд лопается и кровоточит в ткани мозга, внезапно прекращая приток крови к какому-либо участку мозга. Кровоизлияние может произойти в субарахноидальное пространство (САП) или непосредственно в вещество мозга (ВМК). Соотношение ишемического и геморрагического инсультов составляет 4-5:1 (4).

Патогенетически инсульты могут быть кардиоэмболическими, лакунарными, атеротромботическими или другими типами инсультов, включая инсульты неуточненной этиологии (по классификации TOAST) [10].

  • Мужчины в возрасте 45-59 лет;
  • Возраст 70 лет и старше (для обоих полов) [4];
  • Гипертония;
  • Мерцательная аритмия;
  • Церебральный атеросклероз;
  • Коагулопатии, тромбофилия, анемия;
  • Артериовенозные мальформации;
  • Остеохондроз с повреждением позвоночной артерии;
  • Опухоль мозга с дислипопротеинемией;
  • Ожирение;
  • Диабет;
  • Перемежающаяся хромота;
  • Механические клапаны и протезы сердца;
  • Сердечно-сосудистые заболевания, инфаркт миокарда менее чем за 6 месяцев до инсульта;
  • Другие заболевания сердца;
  • Курение, алкоголизм;
  • Семейная история инсульта;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Стресс [1, 3].

Госпитальный этап

После госпитализации пациента все последующие мероприятия должны быть проведены как можно скорее. Это особенно актуально для пациентов, которые перенесли инсульт менее 3 часов назад и у которых еще можно определить характер инсульта и провести тромболизис, если он ишемический.

Тромболитическая терапия при ИИ должна проводиться в больницах скорой помощи, в отделении нейрореанимации или интенсивной терапии при условии обязательного наличия в структуре больницы круглосуточной службы нейровизуализации с использованием компьютерной или магнитно-резонансной томографии и лабораторной диагностики.

Тромболизис можно проводить только после исключения геморрагического характера поражения мозга. Также следует провести первоначальное транскраниальное допплеровское ультразвуковое исследование, чтобы уточнить окклюзию артериального сосуда, проверить его расположение и проследить за его постепенным открытием.

Наиболее важными задачами при догоспитальном ведении пациентов с острым тяжелым инсультом являются жизнеобеспечение и немедленный перевод в больницу. Единственным противопоказанием к госпитализации пациента с тяжелым инсультом является его агональное состояние.

Время от поступления в больницу до начала внутривенного введения альтеплазы (время от двери до иглы) должно быть как можно короче.

  1. Врач скорой помощи должен сообщить по телефону в неврологическое отделение интенсивной терапии, что он или она перевозит пациента с ишемическим инсультом, которому показано тромболитическое лечение.
  2. Невролог отделения встречает пациента в отделении неотложной помощи и вместе с персоналом отделения неотложной помощи доставляет его к компьютерному томографу. Во время транспортировки и осмотра он уточняет историю болезни у родственников пациента или у самого пациента.
  3. Осмотр и оценка неврологического статуса по шкале NIHSS.
  4. Измерение артериального давления на обеих руках.
  5. Установка локтевого периферического венозного катетера.
  6. Измерение уровня глюкозы в сыворотке крови.
  7. Сбор образцов крови и проведение следующих лабораторных исследований:
  8. Количество тромбоцитов; активированное частичное тромбопластиновое время; международное нормализованное отношение (МНО).
  9. Количество тромбоцитов;
  10. Активированное частичное тромбопластиновое время;
  11. Международное нормализованное отношение (МНО).
  12. Если пациент соответствует критериям для включения в тромболитическую терапию, то после осмотра невролога и сканирования головного мозга в отделении необходимо контролировать следующие жизненно важные функции в течение не менее 48 часов: Уровень АД; частота сердечных сокращений (ЧСС); частота дыхания (ЧД); температура тела; насыщение кислородом (SaO2);
  13. Артериальное давление;
  14. Частота дыхания (ЧСС);
  15. Температура тела;
  16. Насыщение кислородом (SaO2);
Читайте также:
Диагностика ревматоидного артрита — иммунологические маркеры

Я рекомендую назначать альтеплазу, как только болезнь проявится. Как правило, доза должна составлять 0,9 мг/кг массы тела (максимальная доза – 90 мг). Болюс в размере 10% от общей дозы пациента вводится внутривенно струйно в течение 1 минуты. Конечная доза препарата вводится внутривенно капельно в течение 1 часа.

Во время и после тромболизиса чрезвычайно важно контролировать основные жизненно важные функции, такие как артериальное давление, частота сердечных сокращений, температура тела и SaO2. Во время процедуры тромболитической терапии необходимо контролировать неврологический статус, при этом наиболее подходящей является шкала неврологической травмы NIHSS (Neurological Injury Scale).

Стационарное лечение должно включать следующие мероприятия:

  • Общие медицинские мероприятия – наблюдение и уход за пациентом;
  • Профилактика и лечение основных неврологических осложнений;
  • Специальные методы лечения инсульта;
  • Профилактика и лечение экстрацеребральных осложнений;
  • Реабилитационные мероприятия;
  • Меры по раннему предупреждению повторного инсульта.

Наблюдение за пациентом

Мониторинг пациента необходим для разработки соответствующего лечения и включает ряд мер: мониторинг неврологического статуса, оксигенации крови, артериального давления, ЭКГ, внутричерепного и церебрального перфузионного давления, центрального венозного давления; мониторинг основных показателей гомеостаза.

Медсестринское дело.

Уход за пациентами с острым инсультом, которые часто не могут самостоятельно повернуться в постели, а также находятся без сознания, также является невероятно ответственным делом. Включите в свой распорядок дня следующие действия:

  • Переворачивание с боку на бок
  • Обтирание тела
  • Регулярные клизмы и опорожнение мочевого пузыря
  • Введение соответствующего количества жидкости
  • Туалет рта и носоглотки
  • Очистка трахеобронхиального дерева (если используется)
  • Контроль глотания и кормления
  • Профилактика стрессовых язв желудочно-кишечного тракта
  • Антибактериальная терапия по показаниям
  • Профилактика ЦМВ и тромбоэмболии легочной артерии
  • Пассивные упражнения и массаж

Лечение серьезных неврологических осложнений

После инфаркта мозга с характерными неврологическими нарушениями основные патогенетические изменения включают отек мозга и острую обструктивную гидроцефалию.

Лечение отека головного мозга требует гипервентиляции на искусственной вентиляции легких, снижения РОС2 до 30 мм рт. ст. Из осмотических диуретиков чаще всего используют маннитол внутривенно капельно в начальной дозе 0,5-2,0 г/кг массы тела в течение 20-25 минут, а затем в дозе, составляющей половину начальной дозы, каждые 4-6? часов, не более 3-4 дней. При отсутствии маннитола или при гиповолемии внутривенно вводят 100-150 мл 3% раствора хлорида натрия каждые 3-6? часов в течение того же периода.

Читайте также:
Кластерная головная боль — причины, признаки, симптомы, диагностика и методы лечения

Оптимальная модель выглядит так

Этап реабилитации после инсульта:

Фаза 1 – Реабилитация начинается в неврологическом отделении больницы, куда пациента доставляют на машине скорой помощи;

Как только пациент полностью восстановится после острого периода, его выписывают на амбулаторное лечение или направляют в санаторий, а пациента с тяжелым двигательным дефицитом переводят в реабилитационный центр.

Реабилитация в домашних условиях и амбулаторная реабилитация – это третий и четвертый этапы.

Основными методами лечения острой обструктивной гидроцефалии являются дренирование бокового желудочка, декомпрессия задней черепной ямки и/или удаление некротических тканей при инфаркте мозжечка.

Черепно-мозговую травму можно предотвратить, если защитить мозг от структурных повреждений с помощью различных универсальных методов. Догоспитальное лечение должно начинаться и продолжаться в больнице.

С целью метаболической защиты мозга при любом типе инсульта используются препараты, корректирующие энергетический обмен, антиоксиданты и средства с нейромедиаторным и нейромодуляторным действием:

  • Пирацетам 12 г внутривенно;
  • Глицин сублингвально 1-2 ? г ежедневно;
  • Семакс 1% 3 капли эндоскопически;
  • Депротеинизированный гемодериват внутривенно 10-20% раствор для инфузий 250 мл;
  • Сульфат магния 25% 20,2 ? мл в 200 мл изотонического раствора натрия внутривенно дважды в день;
  • Метилпиридинол 15 мл 1% раствора внутривенно;
  • Церебролизин 10-30 мл внутривенно;
  • Кортексин 10 мг внутримышечно;
  • Этилгидроксипиридина сукцинат 200-300 мг внутривенно капельно;
  • Холина альфосцерат 1 г внутривенно капельно и др.
  • Ацетилсалициловая кислота 1 мг/кг массы тела;
  • Дипиридамол 25 мг 3 раза в день;
  • Клопидогрел 75 мг 1 раз в день;
  • Пентоксифиллин 200 мг внутривенно капельно и т.д.
  • Винпоцетин 10-20 мг внутривенно через капельницу;
  • Ницерголин 4 мг внутримышечно;
  • Аминофиллин 10 мл внутривенно и т.д.

Улучшение перфузии головного мозга и реологии крови

  • Реополиглюкин 200-400 мл внутривенно капельно;
  • Декстраны 400 мл внутривенно капельно.

Антикоагулянты прямого действия – по показаниям

  • Гепарин 5000 ЕД 4-6 раз в день подкожно;
  • Фраксипарин 7500 ЕД подкожно два раза в день.

Антикоагулянты непрямого действия (пероральные антикоагулянты)

  • варфарин 2—5 мг в сутки под контролем МНО;
  • фениндион 100 мг/сутки.

Инсульт

Информация в этом разделе не должна использоваться для самодиагностики и самолечения. К врачу следует обращаться только в случае боли или других обострений заболевания. Для постановки диагноза и назначения правильного лечения обратитесь к своему врачу.

Понимание инсульта: Симптомы, диагностика и лечение.

головной и спинной мозг.png

Среди компонентов центральной нервной системы – головной и спинной мозг. Головной и спинной мозг находятся в черепе, соответственно.

Важно, чтобы клетки мозга получали бесперебойное и обильное снабжение кислородом и глюкозой.

В головном мозге находятся все центры, регулирующие жизненно важные функции: дыхательный центр, центр глотания, ориентировочные рефлексы, поддержание тонуса скелетных мышц и многие другие. Поэтому гибель клеток мозга при инсульте может привести к постоянной инвалидности и, в некоторых случаях, к смерти.

В головном мозге существует пять основных отделов:

  • Средний мозг (продолжение спинного мозга)
  • Задний мозг (мозжечок и мост)
  • Промежуточный мозг
  • Передний мозг

Особенность заключается в том, что левое полушарие управляет правой стороной тела, а правое левой.

Читайте также:
Заражение крови — причины, признаки, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Причины развития инсульта

  1. Разрыв аневризмы церебрального сосуда. Аневризма – это патологическое изменение (истончение) стенки сосуда с образованием локальной выпуклости или расширения. Это изменяет кровоток в этой области, что может привести к образованию тромбов, а также к разрыву сосуда (спонтанному или в результате внешней травмы).
  2. Тромбоз может возникнуть из-за патологии самого сосуда (наличие атеросклеротической бляшки), повышенной вязкости крови, заболеваний, приводящих к тромбофилии (например, мерцательная аритмия, заболевания клапанов сердца, варикозное расширение вен нижних конечностей и т.д.) ).
  1. Гипертония (устойчивое повышение артериального давления) приводит к снижению эластичности стенок сосудов.
  2. Атеросклероз, повышенный уровень холестерина и/или его “плохих” фракций (липопротеинов низкой плотности, ЛПНП) в крови увеличивает хрупкость стенок кровеносных сосудов. Холестериновые бляшки также могут стать причиной образования тромбов.
  3. Нарушения сердечного ритма изменяют структуру кровотока, что приводит к повышенному образованию тромбов.
  4. Курение приводит к повышению вязкости крови, в том числе из-за увеличения количества красных кровяных телец, что связано с попыткой организма компенсировать недостаток кислорода. Употребление алкоголя и наркотиков также негативно влияет на кровеносные сосуды и приводит к временному повышению артериального давления.
  5. Нарушения кровотока при диабете происходят на микроциркуляторном уровне. Повышенная концентрация глюкозы в крови вызывает изменения в стенке кровеносных сосудов, способствуя развитию инсультов, инфарктов и повреждению других органов.
  6. Прием лекарств, влияющих на реологические свойства крови – антикоагулянты (разжижают кровь) и длительное использование гормональных контрацептивов (разжижают кровь).
  7. Наличие аневризмы в сосудах головного мозга. Они могут быть врожденными или приобретенными вследствие инфекции, высокого кровяного давления и т.д.

В медицинской практике инсульты подразделяются на следующие категории

  1. Ишемический инсульт. Наиболее распространенной причиной (75% случаев) является сгусток крови, который блокирует кровеносный сосуд. В результате кровь перестает поступать к определенной части мозга, что приводит к гибели клеток мозга.
  2. Геморрагический инсульт. Это происходит, когда кровь выходит из кровотока в ткани мозга из-за разрыва сосуда или аневризмы в сосуде. В результате кровоснабжение пораженной области также уменьшается, а окружающие ткани сдавливаются образовавшейся гематомой.

Различают симптомы общих инсультов и патогномоничные инсульты.

Общие расстройства головного мозга включают

  1. Тошнота и рвота без облегчения.
  2. Постоянное головокружение
  3. Внезапная головная боль
  4. Снижение уровня сознания (отсутствие или замедленная реакция на речь или болевые раздражители)
  5. Судороги.

Преходящая ишемическая атака (ТИА) – это преходящее (временное) нарушение кровоснабжения мозга ишемического характера. Это состояние требует наблюдения и лечения в отделении неврологической интенсивной терапии, чтобы предотвратить развитие инсульта (необратимого нарушения кровообращения).

Независимая система кровеносных сосудов снабжает кровью головной мозг:

  1. Бассейн передней мозговой артерии. Нарушение кровотока в этой системе может вызвать неадекватное поведение пациента, дезориентацию, изменение подвижности конечностей и чувствительности.
  2. Бассейн средней мозговой артерии. Нарушения в этой области приводят к потере памяти и когнитивных функций, дезориентации в пространстве и нескоординированным движениям.
  3. Бассейн задней мозговой артерии. Поражения проявляются в виде нарушений зрения, нейропсихологических патологий (нарушение речи, распознавания цветов, письменного текста, неправильное называние предметов, трудности в выборе слов) и нарушений движений рук и ног.

симптомы инсульта.png

Симптомы, требующие немедленного медицинского вмешательства :

  1. Внезапная слепота, потеря речи
  2. Постоянное сильное головокружение
  3. Снижение чувствительности или движения в конечностях.
  4. Внезапное нарушение выражения лица и артикуляции, язык при высовывании может отклоняться в пораженную сторону.
  1. Неадекватное поведение, наличие судорог, нарушения сознания.
Читайте также:
Диагностика вирусных гепатитов — методы и цели проведения исследований

Диагноз инсульта

Для диагностики нарушений мозгового кровообращения неврологи используют методы нейровизуализации, которые являются “золотым стандартом” в диагностике инсульта. Это компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Для диагностики заболеваний сканируется мозг, череп и близлежащие ткани.

Безопасное, информативное сканирование мозга может предоставить информацию о патологиях в мозге.

При наличии трудностей эти обследования проводятся с использованием контрастного вещества.

Контрастное вещество вводится внутривенно.

КТ или МРТ также позволяют оценить состояние сосудов шеи (сонных и позвоночных артерий) и выявить аневризмы.

Для диагностики и подбора оптимального плана лечения применяется магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника и головного мозга.

Абсолютным противопоказанием для проведения МРТ является наличие металлических конструкций (кардиостимуляторы, постоянные зубные имплантаты, штифты, установленные при лечении переломов, стенты в кровеносных сосудах). Ограничением для проведения исследований с контрастным усилением является нарушение функции почек (повышенный уровень креатинина и мочевины).

Скорость гломерулярной фильтрации (СКФ) является ключевым показателем хронической болезни почек и используется для диагностики заболевания, определения его тяжести (стадии), выбора оптимальной стратегии лечения при наблюдении за прогрессированием болезни в течение определенного времени.

Креатинин является продуктом метаболизма мышечных клеток и выводится из крови почками. Тест используется в качестве маркера функции почек при диагностике и мониторинге острых и хронических заболеваний почек, а также для скрининга.

При распаде белковых молекул образуется мочевина, которая выводится почками. По уровню мочевины в сыворотке крови можно оценить выделительную функцию почек и контролировать ход лечения лиц с заболеваниями почек.

В ситуациях, когда пациента невозможно транспортировать, он находится на постоянной искусственной вентиляции легких, или когда его невозможно поместить в аппарат КТ или МРТ (включая тяжелую степень ожирения), может быть рекомендовано проведение электроэнцефалограммы.

Электроэнцефалограмма – это безопасный и безболезненный метод исследования функционального состояния головного мозга.

ЭЭГ может оценить функциональную активность мозга у постели больного, но она менее надежна, чем КТ или МРТ.

Также используется церебральная ангиография – исследование сосудов с использованием контраста, позволяющее выявить атеросклеротические повреждения стенок сосудов, нарушения кровотока или аневризмы. УЗИ сосудов шеи также используется для диагностики патологических процессов в сонных и позвоночных артериях.

Ультразвуковое исследование необходимо для определения аномалий кровоснабжения мозга.

При возникновении неврологических симптомов следует обратиться к невропатологу.

Ранняя диагностика и соответствующее лечение заболеваний, вызывающих эту патологию, имеют огромное значение для предотвращения развития нарушений сердечного ритма.

Если у вас высокое кровяное давление и вы хотите диагностировать атеросклероз, вам следует обратиться к терапевту или кардиологу, который определит оптимальный перечень обследований и анализов. Это будет включать ЭхоКГ (сканирование сердца),

Тест для оценки функциональных и органических изменений в сердце, его сократимости и состояния клапанного аппарата.

Определение холестерина и фракций холестерина

Он используется для оценки сердечно-сосудистых рисков, диагностики нарушений липидного обмена и проведения комплексного обследования пациентов с заболеваниями почек, печени и эндокринной системы.

Исследование метаболизма липидов и холестерина. Риск атеросклероза.

Тесты на функцию почек и ультразвуковое исследование почек и почечных сосудов (заболевание почек может привести к стойкому высокому кровяному давлению).

Оценка скорости гломерулярной фильтрации (СКФ) имеет большое значение для диагностики хронической болезни почек, оценки степени ее тяжести, выбора лечения и мониторинга течения и прогрессирования заболевания.

Читайте также:
Как лечить депрессию в домашних условиях — диагностика, медикаментозными и народными средствами

Ультразвуковое исследование надпочечников и мочевыводящих органов для выявления органической патологии и функциональных нарушений.

Для подтверждения диагноза обширного атеросклероза и профилактики осложнений используется ультразвуковое исследование артерий конечностей.

Ультразвуковое сканирование необходимо для оценки кровоснабжения нижних конечностей путем обследования состояния артерий.

Электрокардиограмма (ЭКГ), включая 24-часовую холтеровскую ЭКГ, выполняется для выявления нарушений сердечного ритма.

Проверка функции сердца проводится быстро, безболезненно и информативно.

Исследование, которое регистрирует электрическую активность сердца в течение дня с помощью специального переносного устройства.

Дефекты лоскутов (врожденные или приобретенные) диагностируются с высокой специфичностью с помощью ЭхоКГ.

Люди, принимающие препараты, изменяющие реологические свойства крови, должны всегда следить за коагулограммой.

Например, у тех, кто принимает антикоагулянты, необходимо раз в месяц определять INR, а у женщин, длительно использующих гормональные контрацептивы, необходимо контролировать уровень D-димера, повышение которого указывает на увеличение риска тромботических осложнений.

Определение уровня D-димера, ключевого маркера тромбоза и фибринолиза. В большинстве случаев этот тест используется в дополнение к другим гематологическим тестам.

Сахарный диабет диагностируется и лечится эндокринологом. Для раннего выявления заболевания существует ряд тестов (скрининговых и расширенных).

Профили предназначены для оценки риска развития сахарного диабета (СД), а также для контроля за лечением СД.

Профиль предназначен для мониторинга эффективности лечения и оценки состояния здоровья пациентов с сахарным диабетом

Тактика лечения инсульта зависит от причины его возникновения. При ишемическом инсульте, вызванном тромбом, врачи в некоторых случаях проводят тромболизис – медикаментозное растворение тромба с целью восстановления кровоснабжения пораженного участка.

Однако время между появлением симптомов инсульта и обращением к врачу имеет решающее значение для проведения этой процедуры.

Если тромболизис окажется успешным, состояние пациента может значительно улучшиться.

Цель массивной терапии при геморрагическом инсульте – усилить питание мозга и улучшить общее состояние здоровья. При наличии крупных аневризм, гематом прибегают к хирургическому вмешательству – краниотомии с целью декомпрессии (снижения внутричерепного давления) или перевязки сосуда.

Осложнения инсульта включают постоянные неврологические нарушения, такие как парезы и параличи (снижение движений и чувствительности в конечностях), затрудненное дыхание (в этих случаях применяется трахеостомия, и пациент подключается к аппарату искусственной вентиляции легких) и т.д. Из-за снижения иннервации также нарушается функция тазовых органов, что может привести к недержанию мочи и/или кала.

Предупреждение

Исследования показывают, что регулярный контроль артериального давления и своевременное лечение снижают риск развития инфаркта миокарда на 20% и инсульта на 50%.

Многие осложнения сахарного диабета можно предотвратить при правильном лечении, строгом соблюдении диеты и предписаний врача. При выявлении нарушений ритма или аномалий сердечных клапанов кардиологи назначают антикоагулянты, которые снижают риск тромбообразования.

Если вы ограничите потребление алкоголя, откажетесь от курения и употребления наркотиков, будете регулярно заниматься спортом и сбалансированно питаться, то сможете надолго сохранить здоровье своих кровеносных сосудов.

  1. Клиническое руководство по ишемическому инсульту и транзиторной ишемической атаке у взрослых. Разработано: Российским обществом неврологов, Национальной ассоциацией по борьбе с инсультом, Ассоциацией нейрохирургов России, Ассоциацией нейроанестезиологов и нейрореаниматологов и Союзом реабилитологов России. – 2021.
  2. Неврология : национальное руководство / под редакцией Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехта. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 1040 с.
  3. Brott Th.G., Halperin J.L., Abbara S. et al. Guideline on the Management of Patients With Extracranial Carotid and Vertebral Artery Disease // Circulation, 2011. – Том 124 – С. 54-130.
Читайте также:
Дисбактериоз кишечника — симптомы у детей и взрослых, диагностика, лечение препаратами

Диагностика инсульта на догоспитальном этапе и в больнице — лабораторные и клинические исследования

Как правило, инсульт возникает при разрыве или закупорке сосудов головного мозга, что приводит к внезапному нарушению кровоснабжения мозга. Кровоснабжение определенной части мозга значительно уменьшается или прекращается.

Кровь доставляет кислород и питательные вещества к нервным клеткам мозга, которые важны для нормального функционирования. При инсульте нарушается снабжение клеток мозга кислородом и питательными веществами, что приводит к их гибели в течение нескольких минут.

Инсульт характеризуется потерей сознания, ограничением подвижности, речи и потерей чувствительности в определенной части тела. Раннее лечение может уменьшить повреждение мозга и улучшить прогноз. Для профилактики инсульта важно контролировать артериальное давление и уровень холестерина, избегать курения и злоупотребления алкоголем.

Российские синонимы

Острые нарушения мозгового кровообращения, апоплексический удар

Синонимы в английском языке

Цереброваскулярная катастрофа, инсульт

Обьявы

  • Сильная головная боль, которая может сопровождаться тошнотой, рвотой.
  • Потеря сознания.
  • Внезапное чувство онемения кожи на одной стороне лица, туловища, руки или ноги.
  • Внезапная слабость мышц руки, ноги, туловища, преимущественно с одной стороны.
  • Нарушение речи. Могут возникнуть трудности с произношением слов или звуков или с пониманием речи.
  • Нарушения зрения: двоение в глазах, снижение остроты зрения.
  • Эпилептические припадки: в редких случаях.

Общая информация о заболевании

Существует два основных типа инсульта: ишемический и геморрагический. Ишемический инсульт является наиболее распространенным типом – он возникает примерно в 80% случаев. Она вызывается закупоркой артерии (например, тромбом), и кровоток через артерию прекращается или резко снижается. При отсутствии кровоснабжения участка мозга, получающего кровь из определенной артерии, нервные клетки погибают.

Второй тип инсульта – геморрагический инсульт. Это происходит, когда кровеносный сосуд в мозге лопается, вызывая кровотечение в мозге.

В зависимости от причины ишемические инсульты делятся на следующие категории

  • Мы говорим о тромботическом инсульте, когда артерия блокируется из-за образования тромба (сгустка крови) в одной из артерий, снабжающих кровью мозг. Тромб образуется на стенках артерий, где находятся атеросклеротические бляшки (отложения холестерина и других жиров). Атеросклеротическая бляшка сужает просвет сосуда, и вокруг нее образуется тромб. Сужение просвета сосуда приводит к уменьшению или прекращению кровоснабжения участка мозга, вызывая инсульт.
  • Эмболический инсульт возникает, когда эмболы (сгустки крови, частицы жира, воздух) образуются на расстоянии от мозга и вместе с током крови попадают в более узкие сосуды мозга, вызывая их полную или частичную закупорку. Эмболии часто возникают в связи с сердечной аритмией, пороками сердца и другими заболеваниями.

Геморрагический инсульт возникает по многим причинам, в основном из-за высокого кровяного давления и ослабленных сосудов головного мозга (аневризмы и пороки развития).

  • Разрыв аневризмы. Аневризма сосудов головного мозга – это расширение сосуда с истончением его стенок. Когда кровяное давление повышается, сосуд в этой области повреждается, и в мозге возникает кровотечение.
  • Разрыв артериовенозной мальформации. Артериовенозная мальформация – это клубок истонченных сосудов, которые в норме отсутствуют. Это состояние повышает риск кровоизлияния в мозг.

В зависимости от того, где расположен сосуд, кровотечение может происходить в ткани мозга или между мозгом и его оболочками. Если разорвавшийся сосуд находится в веществе мозга, происходит внутримозговое кровоизлияние, а если ближе к поверхности мозга – субарахноидальное кровоизлияние (между мозгом и его оболочками). В обоих случаях происходит серьезное повреждение и нарушение работы мозга, что приводит к тяжелому состоянию пациента.

Читайте также:
Варикозное расширение вен матки — причины, симптомы, диагностика, методы лечения и профилактики

Иногда симптомы инсульта появляются. Это происходит потому, что они довольно быстро проходят (иногда в течение нескольких минут). Транзиторные ишемические атаки вызываются временным снижением кровотока в сосудах головного мозга. ТИА развиваются аналогично ишемическому инсульту, но временные нарушения кровообращения не вызывают значительного повреждения мозга, поэтому транзиторные ишемические атаки не изучены. Транзиторная ишемическая атака (ТИА) должна быть оценена, независимо от того, полностью ли исчезли симптомы, поскольку она может быть предвестником инсульта.

У пациентов с инсультом могут быть серьезные нарушения, требующие длительной реабилитации. К ним относятся:

  • Снижение силы или полное отсутствие движения (паралич) в мышцах на одной стороне тела;
  • Проблемы с памятью;
  • Проблемы с речью;
  • Нарушение пережевывания и глотания пищи;
  • Поведенческие изменения.

Иногда определенные участки мозга, пораженные инсультом, могут вызывать эти нарушения. Тяжесть этих нарушений и возможность восстановления утраченных функций зависит от тяжести повреждения мозга.

Кто подвержен риску?

  • Люди старше 55 лет.
  • Люди, у которых есть член семьи, перенесший инсульт.
  • Люди с высоким кровяным давлением.
  • Люди с высоким уровнем холестерина.
  • Люди с диабетом.
  • Люди, злоупотребляющие алкоголем или курящие.
  • Люди, страдающие ожирением.
  • Люди, ведущие малоподвижный образ жизни.
  • Люди, принимающие противозачаточные таблетки или гормоны, содержащие эстроген.

Диагнозы.

Диагностика инсульта включает обследование головного мозга (компьютерная томография, доплеровское ультразвуковое исследование и т.д.) для определения типа инсульта, степени и площади повреждения мозга. Тяжесть состояния пациентов с инсультом требует тщательного контроля многих лабораторных параметров крови и мочи.

Для оценки риска инсульта используются следующие тесты.

  • Общий анализ крови. При этом определяется количество эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и содержание гемоглобина в эритроцитах. Оценка этих показателей важна для определения возможных причин инсульта. Сниженное количество эритроцитов и гемоглобина (анемия) препятствует поступлению кислорода в область геморрагии.
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Повышенная скорость оседания может быть признаком воспалительных процессов в организме, включая воспалительные изменения в стенке сосудов (артериит), которые могут играть роль в развитии инсульта.
  • Анализ мочи с микроскопией. Позволяет охарактеризовать различные свойства мочи (цвет, плотность, белок, глюкоза, билирубин) и выявить воспалительные изменения в мочевыводящих органах. При сахарном диабете в моче может присутствовать глюкоза, а одной из причин повышенного уровня белка в моче является гипертония. Эти заболевания являются факторами риска развития инсульта.
  • Глюкоза в крови. Глюкоза – это основной тип углеводов, используемых в организме в качестве источника энергии. Его концентрация часто повышается при диабете.
  • Холестерин – липопротеины низкой плотности. Они поставляют холестерин в органы и ткани организма. Увеличение их количества способствует развитию атеросклероза (накоплению бляшек на стенках кровеносных сосудов).
  • Коагулограмма – это анализ системы свертывания крови. Параметры коагуляции включают INR (международное нормализованное отношение), АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) и т.д. Повышение INR и АЧТВ указывает на гипокоагуляцию, то есть снижение способности свертывать кровь (восприимчивость к кровотечениям), в то время как снижение этих параметров указывает на повышенный риск тромбообразования. Коагулограмма важна для профилактики инсульта и оценки эффективности антикоагулянтов (препаратов, предотвращающих образование тромбов).
Читайте также:
Диагностика и лечение флюороза зубов

Исследование мозга

  • Компьютерная томография играет важную роль в диагностике инсульта. Метод основан на изменении интенсивности рентгеновского излучения при прохождении через среду с различной плотностью. Эти изменения регистрируются специальными датчиками, и после компьютерной обработки формируются изображения структур тела слой за слоем. Внутривенное введение специального контрастного вещества используется для исследования кровеносных сосудов в головном мозге. Этот тест позволяет определить тип инсульта, степень и площадь повреждения мозга, а также изменения в кровеносных сосудах.
  • МРТ основана на воздействии сильного магнитного поля на ткани человека. После компьютерной обработки получается наложенное изображение внутренних органов, которое можно использовать для определения объема ткани мозга, поврежденной при ишемическом инсульте.
  • Ангиография позволяет увидеть сосуды в головном мозге. Через небольшой разрез в бедренную артерию вводится специальный катетер, который направляется по магистральным сосудам к сонным или позвоночным артериям, а затем от этих артерий к сосудам головного мозга. Во время манипуляции через катетер пропускается контрастное вещество, видимое на рентгеновских снимках. После введения контрастного вещества в сосуды получают серию изображений.
  • Допплеровское ультразвуковое исследование основано на использовании ультразвука. Он используется для выявления сужения просвета сосудов, атеросклеротических бляшек, определения скорости кровотока в сосудах и других важных показателей.
  • Эхокардиография – это исследование сердца с помощью ультразвука. Он позволяет делать снимки сердца и обнаруживать закупорки, которые могут препятствовать притоку крови к мозгу и вызвать инсульт.

Лечение

Метод лечения зависит от типа инсульта. При ишемическом инсульте основной целью является восстановление кровотока в поврежденной области мозга. Для этого используются препараты, разжижающие кровь, чтобы помочь растворить тромбы. Для профилактики ишемического инсульта после инсульта можно сделать следующее:

  • Каротидная эндартерэктомия: операция по удалению атеросклеротических бляшек, которые сужают сонные артерии, несущие кровь к мозгу;
  • Стентирование и ангиопластика: операция по расширению просвета суженных артерий. В просвет суженной артерии вводится баллон, который раздувается и увеличивает объем артерии. Затем в артерию помещают специальные сетчатые трубки, называемые стентами, чтобы предотвратить дальнейшее сужение просвета.

При геморрагическом инсульте врачи стремятся остановить кровотечение из разорванного сосуда, тем самым сохраняя нормальный приток крови к мозгу. Внутричерепные кровоизлияния лечат хирургическим путем, чтобы устранить кровотечение и предотвратить рецидивы.

Как самостоятельно диагностировать инсульт?

Распознать инсульт помогут следующие симптомы:

Асимметрия лица

Тест считается положительным, если вы видите, что мышцы не сокращаются или если имеется значительная асимметрия лица. Попросите его нахмуриться, закрыть глаза, усмехнуться – это самодиагностика.

2. Нарушения речи

Попросите произнести предложение, требующее хорошей артикуляции: “пахта еле кислая”, “тридцать третья артиллерийская бригада” – речь неразборчива, трудности с пониманием разговорной речи, выполнением простых команд.

3. Снижение силы в конечностях:

  • В руках – попросите поднять руки горизонтально и попытайтесь удержать их в этом положении – через одну или несколько секунд одна рука начинает опускаться или вообще не поднимается
  • В ногах – попросите поднять согнутые в коленях ноги и попытайтесь удержать их – через одну или несколько секунд одна нога начинает опускаться или вообще не поднимается

При возникновении этих симптомов немедленно вызовите скорую помощь!

Читайте также:
Киста щитовидной железы у ребенка и взрослого — проявления, диагностика, терапия медикаментами и операция

Чем раньше обратиться за медицинской помощью, тем быстрее можно начать лечение острого инсульта, которое может значительно уменьшить тяжесть неврологического дефицита и помочь предотвратить значительную инвалидизацию после инсульта.

Диагностика инсульта на догоспитальном этапе и в больнице — лабораторные и клинические исследования

1. Нарушение когнитивных функций у пациентов после инсульта. Владасова Д. Ю., Карпов С. М., Седакова Л. В. Успехи современного естествознания. 2013. № 9. С. 125-126.

2. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Современные представления о лечении острого церебрального инсульта – old.consilium-medicum.com/media/consilium/n02/60.shtml Consilium Medicum, Т. 2. № 2. 2000.

3. Муравьев К. А., Карпова Е. Н., Карпов С. М. Организация и вопросы этапной госпитализации больных с острым инсультом в Ставрополе. Клинический вестник Северного Кавказа. 2014. Т. 9. № 4 (36). С. 372-374.

4. Шемякин Ю.Г., Карпов С.М., Шемякина О.А. Влияние акупунктуры на центральную гемодинамику при цереброваскулярных заболеваниях. Neurologie clinique. 2013. № 3. С. 46-51.

5 Федин А.И., Румянцева С.А., Кузнецов О.Р., Евсеев В. N. Антиоксидантная и энергозащитная терапия ишемического инсульта. Тактик-Студио, 2004. С. 48.

6. Хачаянц Н.Ю., Карпов С.М., Апагуни А.Е. Постинсультный болевой синдром (клинический случай). Современные проблемы науки и образования. 2015. № 4. С. 411.

8 Карпов С.М., Долгова И.Н., Вишлова И.А. Основные вопросы современной диагностики заболеваний нервной системы. Ставрополь, 2015.

Инсульт (позднелатинское insultus – нападение) – это острое сосудистое событие в головном мозге. В последние годы увеличилась распространенность сосудистых заболеваний, в том числе острого кровоизлияния в мозг. Ежегодно около 6 миллионов человек в мире переносят инсульт, а в России – более 450 000. Отмечается рост заболеваемости инсультом среди людей трудоспособного возраста – до 65 лет. По данным международных эпидемиологических исследований (World Development Report), ежегодно в мире от инсульта умирают 4,7 млн. человек, а в России – 230-250 тысяч. Частота инсульта у здоровых людей в возрасте 25-65 лет составляет 2,5-3 для городского населения и 1,9 для сельского населения на 1000 человек. Инсульт является основной причиной постоянной потери трудоспособности. Поэтому инсульт является проблемой чрезвычайной медицинской и социальной важности.

Цель исследования: улучшить диагностику различных типов инсульта.

Материалы и методы: База данных литературы по острому нарушению мозгового кровообращения (ОНМК)

Методы обсуждения и результаты: Диагноз основывается на тщательном сборе анамнеза, выявлении факторов риска и анализе клинических данных, таких как неврологические симптомы. Клиническая картина инсульта зависит от места инсульта в сосудистой системе, а также от его природы (ишемия или кровоизлияние).

Инсульт диагностируется при внезапном появлении очаговых и/или генерализованных неврологических и менингеальных симптомов у пациента с общим сосудистым заболеванием и при отсутствии других причин, например: черепно-мозговая или спинальная травма; интоксикация (алкоголь, наркотики, лекарства); гипогликемия; инфекция; почечная недостаточность; печеночная недостаточность.

Очаговые неврологические симптомы проявляются в виде следующих расстройств

– Двигательные: моно-, геми-, парапарезы и т.д., парезы черепных нервов, гиперкинезы и т.д;

– Речевые нарушения, включая моторную афазию и дизартрию

Сенсорные: гипалгезия, тепловая анестезия, чувствительность и т.д., нарушенные на глубоких уровнях;

– координаторы: вестибулярная, мозжечковая атаксия, астазия, абазия и др;

– зрительные: скотомы, гемианопсии и квадрангуляры, амавроз, фотопсии и др;

– Корковые функции: астеро-нозия, апраксия и т.д;

– память: фиксационная амнезия, временная дезориентация и т. д.

Читайте также:
Варикозное расширение вен матки — причины, симптомы, диагностика, методы лечения и профилактики

Общемозговая симптоматика: снижение уровня бодрствования от субъективных ощущений “неясности”, “тумана” в голове и легкой глухоты до глубокой комы; головная боль и боль по ходу спинного мозга, тошнота, рвота

Менингеальные симптомы (могут сочетаться с общемозговыми симптомами и/или очаговыми неврологическими признаками, но обычно появляются с некоторой задержкой после клинического начала инсульта, а при субарахноидальном кровоизлиянии могут быть единственным клиническим синдромом): спазм задних мышц, положительный тест Кернига, тест Брудзинского (верхний, средний, нижний), признаки Бехтерева. В этом отношении внезапное появление очаговых неврологических симптомов в сочетании с церебральными/церебральными/менингеальными симптомами или без них, а также внезапное появление церебральных/церебральных/менингеальных симптомов в отрыве от очаговых симптомов у пациента с факторами риска инсульта указывает на острое цереброваскулярное событие. Не существует патогномоничных клинических признаков для геморрагического или ишемического инсульта.

Для диагностики геморрагического инсульта имеет значение следующее сочетание признаков: данные анамнеза, указывающие на повышение артериального давления и гипертонический церебральный криз; острое начало заболевания, чаще утром, или в течение дня, во время активности; быстрое, прогрессирующее ухудшение состояния больного; преобладание в клинической картине церебральных симптомов над очаговыми, раннее (первые минуты, часы) развитие комы; выраженные вегетативные нарушения: гиперемия или, в особо тяжелых случаях, бледность лица, потливость, сальность кожи, повышение температуры тела и другие симптомы, обусловленные дисфункцией гипоталамуса; раннее появление симптомов, обусловленных смещением и сдавлением ствола мозга; при этом, помимо нарушений сознания, дыхания и сердечной деятельности, наблюдаются окуломоторные нарушения (сужение глазной щели, изменение размера зрачков – в 80% случаев мидриаз на пораженной стороне, косоглазие, диплопия, различное вертикальное положение глазных яблок и др. ). ), нарушения мышечного тонуса в виде децеребрационной ригидности и горметонии; возраст больных – от 40 до 55 лет; появление менингеального синдрома (напряжение задних мышц шеи, симптомы Кернига, Брудзинского, Бехтерева). и брадикардии; в начале заболевания возможны генерализованный судорожный припадок, однократная или повторная рвота.

Диагностические признаки, характерные для ишемического инсульта: Указание в анамнезе на ИБС, инфаркт миокарда, фибрилляцию предсердий, поражения клапанов сердца, сахарный диабет, транзиторные ишемические атаки; менее быстрое развитие, чем при геморрагическом инсульте, часто во сне или сразу после сна; преобладание очаговой симптоматики над общемозговой, относительная стабильность жизненно важных функций, прежде всего дыхания, сохранение сознания или некоторое “отсроченное” подавление; возраст пациентов – старше 60 лет; начало заболевания на фоне нормальных или низких значений артериального давления. Дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсультов представлена в таблице 1. В таблице 2 представлены различные методы исследования для диагностики ишемического и геморрагического инсультов.

Прежде всего, необходимо провести детальное неврологическое обследование. Также назначаются диагностические исследования с помощью приборов и в лаборатории. В случае инсульта в первые часы проводится МРТ или КТ головного мозга, при необходимости КТ или МР ангиография, цветное допплеровское картирование кровотока, ЭКГ или холтеровское мониторирование, эхокардиография при наличии показаний, мониторинг АД, сатурации, оценка риска пролежней, оценка функции глотания [1, 3, 6].

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: