Диагностика гепатита В — лабораторные и инструментальные методы

Именно они гарантируют строгую специфичность применяемых в настоящее время диагностических наборов.

Диагностика вирусных гепатитов

Вирусные гепатиты – самая распространенная группа гепатитов. Повреждение клеток печени вызывается специфическими вирусами, которые попадают в организм. Существует несколько форм вирусного гепатита: A, B, C, D и E.

A, B, D и E относительно похожи – диарея, тошнота и рвота, нарастающая слабость, боли в эпигастрии и правой нижней части живота, пожелтение кожи и белков глаз и увеличение печени.

Гепатит С протекает более коварно, и годами единственным симптомом является усталость.

Лабораторные методы являются основными диагностическими методами для выявления заболевания. Наибольшую информацию могут дать анализы крови.

Чтобы поставить правильный диагноз, врачу необходимо знать состояние печени, выявить любые изменения в ее работе и оценить степень повреждения. Специалист может определить, какие процессы происходят в печени, измерив уровень ферментов, липидов и соотношение белковых фракций в крови.

Он сигнализирует о воспалительных процессах и подтверждает наличие инфекции, хотя и не может определить, какой именно патоген ответственен за инфекцию.

Иммунологические тесты на наличие антител и тесты, определяющие наличие РНК/ДНК вируса. Выделив РНК/ДНК, врач может точно определить, какой тип гепатита поразил печень, как давно он появился и на какой стадии находится заболевание.

ПЦР (полимеразная цепная реакция) в диагностике гепатита В

Метод полимеразной цепной реакции используется для подтверждения HBV-инфекции, наличия вирусной репликации при остром и хроническом гепатите В, а также эффективности лечения. Двойной нерадиологический метод, в котором используются две пары праймеров, имеет самую высокую чувствительность. Чувствительность неседиментационного метода очень высока и позволяет обнаружить несколько копий ДНК HBV в образце, что намного выше, чем у ИФА.

В настоящее время разработаны и активно используются в медицинской практике соответствующие технологии производства домашних тест-систем для выявления ДНК ВГВ методом ПЦР. Высокая чувствительность диагностики гепатита В с помощью ПЦР расширила возможности раннего выявления вируса гепатита В при острой инфекции. Инкубационный период гепатита В длится до 6 месяцев, а в некоторых случаях и дольше. В это время вирус попадает в кровь, проникает в клетки печени, запускается механизм репликации и происходит устойчивое размножение.

Читайте также:
Диагностика инсульта на догоспитальном этапе и в больнице — лабораторные и клинические исследования

Проходит много времени, прежде чем эти процессы существенно повлияют на печень и другие органы. Это период, когда иммунная система организма не вырабатывает эффекторных реакций. В конце инкубационного периода количество вирусных частиц резко возрастает и становится максимальным. В этот период вирус гепатита В можно обнаружить в крови методом ПЦР, но другие показатели инфекции, в основном серологические, пока недоступны. Таким образом, полимеразная цепная реакция позволяет диагностировать острый гепатит В на более ранних стадиях.

Симптомы гепатита Б

Инкубационный период гепатита В длится от 42 до 180 дней (имейте в виду, что в небольшой части случаев присутствуют клинические симптомы).

Заболевание проявляется постепенно. Характерные синдромы заболеваний:

  • Общее инфекционное отравление (проявляется как астеноневротический синдром);
  • Холестатическое (нарушение выделения желчи);
  • Подагра;
  • Нарушение цвета кожи (желтуха с концентрацией общего билирубина выше 40 ммоль/л);
  • Геморрагическое (кровотечение из кровеносных сосудов);
  • Эруптивное;
  • Отечное (скопление жидкости в брюшной полости);
  • Печеночное (увеличение печени и селезенки). ico en casa. Y reconocer la apendicitis en los padres de un niño pueden ellos mismos, pero, when your child is on vacation out of town.

Как только вы заподозрите, что у вас гепатит В, пройдите обследование у врача.

Начальные симптомы гепатита Б

Первые признаки гепатита B

Для завершения начальной (преджелтушной) фазы требуется 7-14 дней. В большинстве случаев она проявляется болью в различных суставах, крапивницей, астеновегетативными симптомами (снижение аппетита, апатия, нервозность, слабость, хрупкость, повышенная утомляемость). Иногда развивается синдром Джанотти-Красти – симметричная, яркая, пятнисто-папулезная сыпь. Не исключены умеренные диспепсические явления (расстройства пищеварения). В конце периода может наблюдаться потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Уртикарные высыпания в преджелтушном периоде заболевания

Желтушный период

Этот период длится около месяца и характеризуется желтушным (различных оттенков) цветом кожи с сохранением или ухудшением общего состояния. Характерны продолжительность и стойкость симптомов. Появляется тяжесть и боль в правой части живота, горечь во рту, тошнота, выраженный зуд кожи (практически необратимый любыми средствами). Астеноневротический компонент усугубляется геморрагическими симптомами, снижением частоты сердечных сокращений, гипотонией и отеками (отражающими степень интоксикации и дисфункцию печени).

Пожелтение кожи при гепатите Б

Выздоровление

Следующим этапом в развитии заболевания является нормализация общего состояния, спад желтухи и выздоровление, которое в зависимости от конкретной ситуации и состояния иммунной системы может закончиться как выздоровлением, так и переходом заболевания в хроническое течение, характеризующееся малопостоянными симптомами, в основном в виде слабости, периодического дискомфорта в правом подреберье, ярко сигнализирующими только на стадии цирроза и полиорганной осложненности.

  • Гепатит другой этиологии
  • Желтуха другой этиологии (например, гемолитическая болезнь, токсические поражения, опухоли)
  • Малярия
  • Лептоспироз
  • Ревматоидный артрит
Читайте также:
Кровоизлияние в мозг — причины, симптомы, диагностика, лечение и последствия

В первом десятилетии 21 века понятие “оккультизм” (стертая) HBV-инфекция (далее “OBVHV”), которая характеризуется наличием вируса при невыявленном уровне HbsAg. Механизм этого состояния связан с мутацией в области домена полимеразы, приводящей к снижению вирусной репликации и отсутствию экспрессии HbsAg; также вероятны дефекты в гене Pol как следствие противовирусной терапии (Рахманова А.Г. и др., 2015). Однако антитела HBcor (часто в сочетании с HbeAb) могут быть единственным серологическим маркером HBV, особенно когда высокочувствительные и дорогостоящие методы определения ДНК HBV недоступны (Цинзерлинг В.А., Лобзин Ю.В., Карев В.Е., 2012). Это приводит к постоянному риску заражения ВГВ в плазме крови при донорстве крови и трансплантации органов, а также нозокомиальных инфекций в акушерских, хирургических и стоматологических клиниках.

Гепатит В у беременных

Острый гепатит характеризуется более тяжелым течением у беременных женщин, повышенным риском преждевременных родов, ранних аномалий плода и кровотечений. Передача острой формы заболевания зависит от срока беременности: риск составляет 10% в первом триместре (хотя часто с более тяжелыми проявлениями) и 75% в третьем триместре (часто без каких-либо симптомов). Инфицированные дети обычно имеют хронические инфекции, если они были заражены во время беременности и в течение нескольких дней после рождения. [1] [3] [6]

Какие осложнения, кроме поражения печени, вызывает хроническая HBV-инфекция?

Хроническая инфекция ВГВ может вызывать внепеченочные осложнения, в том числе:

  • Узловой полиартериит;
  • Мембранозный гломерулонефрит;
  • Мембранопролиферативный гломерулонефрит

Тесты на гепатит В: серологические маркеры острой и хронической HBV-инфекции

Гепатит можно проверить любым методом, используя кровь.

Серологическая картина при хронической HBV-инфекции разнообразна и сложна. Антигены и антитела, связанные с ним, включают:

  • HBsAg и антитело к HBsAg (анти-HBs);
  • антиген ядра гепатита B (HBcAg) и антитело к HBcAg (анти-HBc);
  • антиген гепатита B e (HBeAg) и антитело к HBeAg (анти-HBe).

Также могут быть проведены тесты для оценки наличия и концентрации циркулирующей ДНК HBV. Этот тест проводится с помощью ПЦР в реальном времени, прямого секвенирования, обратной гибридизации с зондами.

Расшифровка анализа на гепатит В. Признаки различных фаз и стадий заболевания

Читайте также:
Герпес на теле у ребенка и взрослого — стадии, симптомы, диагностика и лечение противовирусными средствами

На каждой из различных стадий инфекции гепатита В в крови присутствует по крайней мере один серологический маркер. Серологические тесты доступны для всех маркеров, кроме HBcAg, поскольку свободный HBcAg не циркулирует в крови.

Были определены три фазы хронической HBV-инфекции, которые можно выявить с помощью серологических анализов:

  • Фаза иммунотолерантности. HbeAg-положительный, есть высокий уровень ДНК HBV, но нет заболевания печени;
  • Иммуноактивная или хроническая фаза гепатита. HbeAg-положительный. HBeAg-отрицательный или анти-HBe-положительный, с высоким уровнем ДНК HBV и активным воспалением печени;
  • Неактивная фаза. Анти-HBe положительный, нормальный уровень аминотрансфераз печени и низкий уровень или отсутствие ДНК HBV.

Неактивный гепатит В может стать иммуноактивным в любое время, или неактивная инфекция может снова стать активной в любой момент.

С помощью HBsAg, IgM и анти-HBs инфекции можно разделить на острые, рецидивирующие и хронические.

  • Наличие HBeAg и ДНК HBV обычно указывает на высокий уровень вирусной репликации.
  • Наличие анти-HBe обычно указывает на сниженный или необнаруживаемый уровень ДНК HBV и более низкий уровень вирусной репликации.

У недавно инфицированных людей HBsAg является единственным серологическим маркером, который можно обнаружить в течение первых 3-5 недель после заражения. Среднее время от заражения до обнаружения HBsAg составляет 30 дней (диапазон: 6-60 дней). Высокочувствительные тесты с использованием одной нуклеиновой кислоты могут обнаружить ДНК HBV в сыворотке инфицированного человека за 10-20 дней до обнаружения HBsAg.

В течение 18 дней после вакцинации против гепатита В регистрируется транзиторная положительная реакция на HBsAg, которая клинически проявляется крайне слабо и не имеет дальнейших показаний при последующем наблюдении.

Анти-HBc антитела появляются при появлении симптомов или аномалий печени во время острой HBV-инфекции и сохраняются у большинства людей на протяжении всей жизни.

Если инфекция разрешается, анти-HBc иммуноглобулин M (IgM) может быть обнаружен в дебюте острого гепатита B, и он может сохраняться от 1 до 6 месяцев. При хронической HBV-инфекции анти-HBc IgM может сохраняться во время репликации вируса. Следовательно, может оказаться, что пациенты с хронической инфекцией положительны на анти-HBc IgM.

При использовании этого маркера гепатита B важно знать, что

  • Положительная предсказательная ценность этого теста низка у бессимптомных пациентов;
  • Тест на анти-HBc IgM для диагностики острого гепатита B должен быть ограничен лицами с клиническими признаками острого гепатита или если у них есть эпидемиологическая связь с человеком с инфекцией HBV.
Читайте также:
Желудочковая пароксизмальная тахикардия — причины, признаки и диагностика

У пациентов, выздоравливающих после инфекции HBV, HBsAg и ДНК HBV обычно исчезают из крови, а уровни анти-HBs повышаются.

У хронически инфицированных пациентов HBsAg и ДНК HBV все еще присутствуют. У хронически инфицированных пациентов HBsAg больше не обнаруживается. Анти-HBc сохраняется, анти-HBs будут присутствовать (у большинства).

HBeAg может быть обнаружен в сыворотке крови пациентов с острой или хронической инфекцией ВГВ. В большинстве случаев хронической инфекции HBeAg снижается и со временем исчезает, и появляются анти-HBe.

Пациенты с обнаруженным HBeAg обычно имеют высокий уровень ДНК HBV (10-6 -10 10 МЕ/мл), тогда как пациенты с отрицательным HBeAg и положительным анти-HBe обычно имеют очень низкий уровень (0-10 5 МЕ/мл).

Гепатиты В и С

  • Приблизительно 200 миллионов человек во всем мире являются носителями вирусов гепатита В и С. Около 2 миллионов человек ежегодно умирают от последствий этого заболевания
  • При правильном лечении гепатит С сегодня излечим, даже у пациентов с циррозом
  • Контролируемая ремиссия заболевания и хорошее качество жизни достигаются благодаря использованию современных противовирусных препаратов, хотя мы не можем применить слово “излечение” к гепатиту В.

Наиболее распространенным путем распространения вируса является кровь. Источниками инфекции могут быть:

  • Медицинские инструменты (плохо стерилизованные) во время операций, инъекций, гинекологических и стоматологических процедур и т.д.
  • Шприцы, не соответствующие гигиеническим стандартам (они контактируют с кровью пациента)
  • Переливание непроверенной донорской крови и компонентов крови (плазмы, клеточных элементов), поэтому вся донорская кровь проходит строгий контроль
  • Нестерильные маникюрные и педикюрные инструменты, татуировки
  • Передача половым путем от больного человека или инфицированного носителя
  • Обычные бытовые контакты без соблюдения основных гигиенических норм – совместное использование бритв, зубных щеток, мочалок с больным человеком
  • Передача во время родов от матери к плоду (трансплацентарный путь).

Гепатит В

Информация в этой главе не должна использоваться для самодиагностики или самолечения. В случае боли или другого обострения диагностические исследования должен назначать только врач. Вам следует обратиться к врачу для диагностики и соответствующего лечения.

Определение

Хронический гепатит В – хроническое заболевание печени, продолжающееся более 6 месяцев, в основе которого лежит инфицирование и поражение печени вирусом гепатита В (HBV), проявляющееся воспалительными, некротическими и фибротическими изменениями печеночной ткани различной степени тяжести.

Читайте также:
Головокружение – причины у женщин, дополнительные симптомы и признаки, методы диагностики

Острый гепатит В – это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита В (HBV). Оно характеризуется острым поражением печени и интоксикацией (с желтухой (35%) или без нее (65%)) и имеет выраженное разнообразие клинических проявлений и исходов: от выздоровления (около 90% пациентов) до развития хронического гепатита В, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (рака клеток печени).

Гепатит В – это потенциально опасное для жизни заболевание, которое представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения во всем мире.

Причины появления вирусного гепатита В

Заболевание имеет преимущественно парентеральный механизм передачи, то есть возбудитель попадает непосредственно в кровь: например, во время переливания крови, инвазивных исследований, оперативных вмешательств, гемодиализа и т.д.

В последние годы врачи отмечают рост случаев передачи вируса половым путем. Источник инфекции не удается установить у 25% пациентов.

Пути заражения гепатитом.jpg

В группе риска находятся сексуально активные лица, медицинские работники, члены семей носителей ВГВ, а также люди с хроническими кожными заболеваниями. Если острый гепатит В развивается в первом и втором триместрах беременности, вероятность заражения плода мала; в третьем триместре заражение происходит практически естественным путем (вертикальный путь заражения).

В этом случае виноваты гепаднавирусы, содержащие ДНК. Структура вируса:

  • ядерный антиген (НВсАg);
  • антиген инфекционности (НВеАg);
  • поверхностный антиген (HBsAg);
  • поверхностные белки для связывания с рецепторами гепатоцита (preS1-Ag и preS2-Ag);
  • Х-антиген (НВхАg), регуляторный белок, усиливающий синтез вирусных белков.

Предполагается, что он ответственен за канцерогенез и развитие гепатоцеллюлярной карциномы;

  • Легкий вирусный гепатит B;
  • Умеренно тяжелый вирусный гепатит B;
  • Тяжелый вирусный гепатит
  • Острый гепатит (вспышка);
  • Хронический гепатит.
  • Ухудшение состояния,
  • Ремиссия.

Инкубационный период

Продолжительность периода составляет в среднем от 30 до 180 дней. В течение этого времени пациент может предъявлять жалобы на головную боль, тошноту, хроническую усталость, ухудшение памяти и снижение аппетита. В некоторых случаях наблюдается вечернее незначительное повышение температуры тела.

Для этого периода заболевания характерны рвота, изжога, отрыжка, растяжение живота, боли в суставах и мышцах и температура тела до 38°C.

Могут наблюдаться зуд кожи, желтуха, кровоточивость кожи и десен, потемнение мочи и изменение цвета кала, увеличение печени, нарушения сна, сильные головные боли, снижение артериального давления, учащенное сердцебиение и отекшие ноги.

После развития хронического гепатита наступает период ремиссии. При каждом новом обострении вирусного гепатита В повреждение тканей печени усиливается, что постепенно приводит к печеночной недостаточности и циррозу.

Переход гепатита B в цирроз печени

Для этой стадии характерны душевные страдания, кровотечения в пищеводе, желудке и прямой кишке, асцит (свободная жидкость в брюшной полости), бледность кожи, уменьшение печени и тугоподвижность.

Диагностика

Первым шагом к диагностике заболевания является лабораторный анализ.

Общий анализ крови может показать увеличение лейкоцитов (более 9-11*109/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение скорости оседания (ESR) более 30-40 мм/ч.

Один из основных лабораторных тестов для количественной и качественной оценки всех классов клеток крови. Цитологический тест использует мазки крови для расчета процентного содержания разновидностей лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов.

В анализе мочи могут быть видны следы белка (обычно отсутствует) и плоскоклеточного эпителия (более 15-20 на поле зрения), в поле зрения могут наблюдаться единичные эритроциты.

Анализ мочи – это комплексная оценка ряда физико-химических параметров мочи, а также элементов мочевого осадка для выявления патологии почек и мочевыводящих путей.

Взятие печеночных проб позволяет сделать достоверные выводы, которые включают такие показатели, как общий белок, общий билирубин, прямой билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ЛДГ, альбумин, тимоловый тест.

Расширенный биохимический анализ крови, выявляющий основные нарушения функционального состояния печени.

Серологические тесты – это специфические методы диагностики заболевания, которые позволяют обнаружить маркеры вирусного гепатита В в сыворотке крови и поставить точный диагноз. Сюда входит тестирование на основной маркер HBsAg.

Поверхностный антиген (HBsAg) – это белок, присутствующий на поверхности вирусов, вызывающих гепатит В. Результаты анализа крови – самый ранний признак острой и хронической инфекции гепатита B.

Обследование при вирусных гепатитах и подозрении на них

При подозрении на заболевание печени необходимо пройти обследование под руководством специалиста. Врач оценит ваши жалобы и симптомы и даст вам список анализов, которые необходимо провести. Окончательный диагноз ставится только на основании сочетания осмотра, лабораторной и инструментальной диагностики:

  • Определение наличия вируса или антител против него, а также оценка “вирусной нагрузки”, выявление характеристик вируса (иммунологический метод и метод ПЦР).
  • Определение биохимических параметров состояния печени. Оцениваются печеночные ферменты АЛТ и АСТ, белки, билирубин, щелочная фосфатаза и т.д. Динамика этих показателей дает представление о признаках разрушения клеток печени и степени нарушения их нормальных функций.
  • Визуализация состояния тканей печени. Обычно это делается с помощью ультразвука, магнитно-резонансной томографии, эластографии (с использованием прибора “Фиброскан”). Он позволяет увидеть пораженный участок органа, признаки фиброзных изменений, появление новообразований. Для более детальной оценки органа проводится биопсия печени
  • Подробный общий анализ крови, оценка свертываемости (коагулограмма). Изменения этих параметров также могут дать врачу важную информацию о состоянии печени, поскольку этот орган участвует в синтезе компонентов системы свертывания крови.
  • Дополнительно: анализы на гормоны, анализы на аутоиммунные заболевания. В процессе планирования и лечения врачу может понадобиться оценить вашу функцию щитовидной железы и другие эндокринные показатели, а также выявить наличие ревматоидного фактора.

Лабораторная диагностика вирусных гепатитов (C, B, D, G) абсолютно необходима. Lab4U предлагает полный перечень необходимых анализов по доступным ценам:

Основным направлением профилактики сегодня является профилактическая вакцинация против гепатита В в младенческом возрасте (включая усиленную вакцинацию детей, рожденных от матерей с гепатитом В), а затем периодические ревакцинации каждые 10 лет (или индивидуально по результатам обследования). Доказано, что в странах, где проводится вакцинация, снижается число вновь диагностированных случаев острого гепатита В.

Сколько раз нужно проходить обследование на гепатит при положительном результате?

Диагноз должен быть точным, поскольку вирусное поражение печени может иметь серьезные последствия и может потребовать медикаментозного лечения. Поэтому после положительного результата теста на гепатит необходимо провести подтверждающий тест.

Первый тест на гепатиты B, C, D и G может быть проведен с помощью иммунологического метода, который направлен на обнаружение антител к вирусу в крови. Если результат положительный, высокоточный тест ПЦР может подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. Метод генетической ПЦР позволяет оценить количество вирусных частиц в крови (показатели вирусной нагрузки). Эти данные используются для подбора лечения и контроля результатов.

Если результат отрицательный:

  • Следуйте указаниям своего врача. Если вирусное поражение печени все еще подозревается (симптомы, результаты других тестов), тест может быть повторен или вместо него может быть проведен ПЦР-тест для определения антител в крови.
  • Вам также следует пройти обследование на вирусный гепатит, если у вас есть факторы риска заражения – инъекции и порезы нестерильными, острыми предметами, которыми вы не пользуетесь сами (иглы, ножницы и т.д.), переливание крови, татуировки и пирсинг, регулярное посещение маникюрш и педикюрш в салонах и на дому и т.д.

Характеристики диагностики гепатита С и В:

  • Очень низкое количество антигена гепатита С в крови по сравнению с вирусом гепатита В. Поэтому для точной диагностики гепатита С и наблюдения за его динамикой предпочтительнее использовать диагностическую ПЦР.
  • Хронические гепатиты В и С могут длительное время протекать с минимальными клиническими симптомами или быть полностью бессимптомными до развития обширных необратимых поражений печени. Поэтому вирусные поражения печени часто выявляются случайно – во время профилактических осмотров, обследований перед госпитализацией по другим причинам и т.д.
  • Если диагноз вызывает сомнения, тест следует повторить, так как в редких случаях возможны ложноотрицательные результаты.
  • После первичного положительного анализа крови на гепатит С и В необходимо повторить анализ, чтобы подтвердить или исключить диагноз.
  • Стоит помнить об этих особенностях, если вас беспокоят проблемы со здоровьем, но вы откладываете визит к врачу, считая их незначительными или временными.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: