Диагностика эндометриоза: методы обследований при признаках

– Согласно транспортной теории эндометриоза, причиной является внедрение клеток эндометрия через различные пути в полость малого таза. Возможны два варианта:

Эндометриоз у женщин: причины, симптомы, диагностика, лечение

Эндометриоз у женщин представляет собой процесс разрастания доброкачественной ткани, которая схожа с эндометрием по структуре и функциям, за пределы полости матки. Примерно 30% женщин обращаются к гинекологу с жалобами, связанными с этой патологией. До 50% пациенток с эндометриозом страдают от бесплодия.

Клиническая картина очень вариабельна. Часто симптомы могут не проявляться в течение многих лет. Это затрудняет диагностику, а лечение этой хронической патологии требует комплексного и индивидуального подхода в зависимости от возраста и репродуктивного статуса пациентки, стадии эндометриоза, сопутствующих заболеваний и других факторов.

Интраоперационная диагностика эндометриоза

Типичные очаги эндометриоза описывают как пигментированные (цвета «сгоревшего пороха», коричневые, сине-коричневые, коричнево-желтые) и беспигментные (светлые, белые, красные полиповидные и в виде «языков пламени»). Эти очаги могут присутствовать в дефектах брюшины или в «перитонеальных окнах». Спайки могут быть от нежных, например в области бахромок, до грубых, плотных, хорошо васкуляризованных и вовлекающих маточные трубы и яичники.

Система оценки эндометриоза (классификация ASRM) широко используется в клинических целях, но характеризуется значительной вариабельностью результатов разных исследователей и результатов одного исследователя (38-52 %).

Прогностическая ценность положительного результата лапароскопической визуализации при эндометриозе составляет около 50%. Точность визуализации классических очагов (красных или черных) составляет 90-100%. Белые поражения реже связаны с эндометриозом. Эндометриоз чаще всего путают с фиброзом, мезотелиальной гиперплазией, отложениями после предыдущих операций и злокачественной неоплазией.

Нередко ошибочно диагноз эндометриоза устанавливают больным с гемангиомами, добавочным надпочечником или спленозом. Именно поэтому диагностическая лапароскопия должна сочетаться с биопсией при обнаружении очагов, которые нельзя однозначно трактовать как эндометриозные. В клинических исследованиях, при которых изучают эффект того или иного терапевтического вмешательства при эндометриозе, должна быть обязательно предусмотрена биопсия для верификации диагноза.

У пациентов с эндометриозом чаще встречаются аллергии и аутоиммунные заболевания, например, заболевания щитовидной железы. Часто отмечаются фибромиалгия и синдром хронической усталости. Помимо эндометриоза, с эндометриозом чаще ассоциируются неходжкинская лимфома, диспластический невус и меланома. Около 75% новообразований, осложняющих течение эндометриоза, исходят из яичников.

Читайте также:
Адреногенитальный синдром у детей — тип наследования, признаки, диагностика и терапия

Большинство из них представлены эндометриоидным типом (90%), 5% – люминально-клеточным типом. Экстраназальные злокачественные новообразования, возникающие при эндометриозе, представлены в основном аденокарциномами. Описаны также саркомы.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 20.7.2021

Диагностика

II. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ, ПРАКТИКИ И ПРОЦЕДУРЫ

Список диагностических мер

Основная

1. Жалобы
2. Вагинальное исследование (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.)
3. УЗИ органов малого таза (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.)
4. Кольпоскопия (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.)
5. Гистероскопия на 5-7 день менструального цикла

Диагностические исследования также необходимы при подозрении на глубоко инвазивную форму заболевания (например, поражение кишечника или мочевого пузыря). Эти исследования могут включать колоноскопию, цистоскопию, ректальное ультразвуковое исследование и МРТ. (11,13).

N B! Общее мнение о том, что для точной диагностики заболевания необходимо всегда проводить предварительную лапароскопию, должно быть поставлено под сомнение, поскольку доказана высокая надежность нехирургической диагностики эндометриоза (1,13).

Критерии диагностики

Жалобы и анамнез
Из анамнеза следует обратить внимание на наличие эндометриоза у ближайших родственников, на особенности менструальной и репродуктивной функции, число беременностей их течение и исход, перенесенные заболевания половых органов и операции на гениталиях (III-A).

Основные замечания

1. Болевой синдром различной степени выраженности, в зависимости от менструального цикла;
Боль, связанная с эндометриозом, может представить любую из нижеследующих:
– болезненная менструация (дисменорея);
– болезненные половые контакты (диспареуния);
– болезненное мочеиспускание (дизурия);
– болезненная дефекация (дисхезия);
– боли в пояснице или внизу живота;
– хроническая тазовая боль (нециклическая брюшная и тазовая боль, продолжающаяся, по крайней мере, в течение 6 месяцев).
Для характеристики тяжести/интенсивности боли в большинстве клинических исследований используются стандартные методы, которые редко применяются в клинической практике, например, визуальная аналоговая шкала (visual analogue scale (VAS), представляющая градацию боли от 0 (нет боли) до 10 (нестерпимая боль) (1,8,9).

2. Существует несколько нарушений менструального цикла, включая гиперполименорею, дисменорею, пред- и постменструальные кровотечения.

3. стерильность

4. атипичные симптомы: циклические боли в ногах или ишиас (поражение нервов), циклические ректальные кровотечения или гематурия (поражение кишечника или мочевого пузыря). Эти симптомы позволяют предположить, что в процесс вовлечены другие органы.

Читайте также:
Генерализованный зуд — диагностика, лечение медикаментами и диетой

Примечание врача! Симптомы могут быть разными, но вышеперечисленные симптомы являются наиболее вероятными признаками эндометриоза. Ваш врач должен знать о необычных проявлениях. (I)

Физикальные исследования:
– При специальном гинекологическом осмотре необходима визуальная оценка состояния наружных половых органов, влагалища и шейки матки с помощью зеркал и кольпоскопа. Обнаружение ретропозиция матки, ограничение ее подвижности, чувствительность при движении за шейку матки, напряжение крестцово-маточных связок, наличие образований в области яичников, подтверждает эндометриоз, однако иногда эти симптомы могут отсутствовать (III). (1,2,3)
Ректовагинальное исследование при подозрении на распространенные формы эндометриоза (III). (1,2,8,9)

Лабораторные не специфичны
– Структурно-оптическое исследование плазмы крови на эндометриоз как неинвазивный метод для диагностики и контроля за эффективностью проводимой терапии (IIIC) (10,11).
– Нет необходимости в рутинном определении СА 125 для диагностики эндометриоза (IID).
На сегодняшний день ни один из биомаркеров не утверждены как неинвазивный тест на эндометриоз.

Этюды для инструментов

1. УЗИ первая линия диагностики при подозрении на эндометриоз. (1,2,3,4)
Трансвагинальное ультразвуковое сканирование, поданным ряда исследователей, не позволяет выявить поверхностные эндометриоидные имплантаты на брюшине малого таза, но обеспечивает надежную диагностику эндометриоидных кист яичников с чувствительностью 75% и специфичностью 75% (8,9,12).

Наиболее характерные эхографические признаки эндометриоидных кист яичников является:
– относительно небольшие размеры кисты, диаметр которой обычно не превышает 7 см;
– расположение сзади или сбоку от матки;
– наличие средней и повышенной эхогенности несмещаемой мелкодисперсной взвеси;
– двойной контур образования.

Сонографические признаки аденомиоза:
– увеличение размеров матки, в основном передне-заднего размера (80%);
– преимущественное увеличение одной из стенок матки (81,8%);
– наличие в миометрии зоны повышенной эхогенности, занимающей более половины толщины стенки матки (96%);
– обнаружение в зоне повышенной эхогенности анэхогенных включений диаметром от 3,3 до 6 мм, содержащих мелкодисперсную взвесь (11%);
– появление в месте расположения патологического образования множественных полос средней и низкой эхогенности, перпендикулярных полости сканирования (53,8%);
– выявление в области переднего фронта сканирования зоны повышенной эхогенности, а в области дальнего фронта – анэхогенности (57,6%);

Читайте также:
Кровоизлияние в мозг — причины, симптомы, диагностика, лечение и последствия

МРТ является очень чувствительным методом диагностики эндометриоидных кист и аденомиоза. Чувствительность 88%, специфичность 91% (8,9,12).

3. Гистероскопия для диагностики аденомиоза.

4. Диагностическая кольпоскопия эндометриоза шейки матки.

5. УЗИ для выявления ретроцервикального эндометриоза (8,9,12).

6 Лапароскопия является золотым стандартом диагностики наружного эндометриоза, позволяя визуализировать и провести гистологическое исследование (1,13).

7. Если эндометриоз распространен (например, захватывает кишечник или мочевой пузырь), могут потребоваться дополнительные диагностические исследования, такие как колоноскопия, цистоскопия, уретероскопия и внутривенная урография (1).

Эндометриоз

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Эндометриоз: причины, симптомы, диагноз и лечение

Описание

Эндометриоз – это заболевание, характеризующееся разрастанием ткани эндометрия (внутренней слизистой оболочки тела матки) за пределы полости матки.

Эндометриоз может поражать мышечный слой матки, область внутренних половых органов, тазовую брюшину и даже органы вне репродуктивной системы (почки, мочевой пузырь и т.д.). Эндометриоз обладает способностью проникать в окружающие ткани и органы, приводя к их разрушению, а также метастазированию (появлению отдаленных вторичных очагов отслойки); имеет хроническое и рецидивирующее течение.

Эндометриоз является третьим по распространенности гинекологическим заболеванием после фибромиомы и различных воспалительных заболеваний.

Около 30% женщин детородного возраста жалуются на симптомы, характерные для этого заболевания. Эндометриоз достигает своего пика в возрасте от 30 до 50 лет.

Причины появления эндометриоза

У здоровых женщин клетки эндометрия не должны выживать в необычных местах вследствие их запрограммированной гибели и тормозящего влияния брюшины на их развитие. Однако у пациенток с установленным диагнозом «эндометриоз» отмечается снижение процессов самопроизвольной гибели клеток в очагах эндометриоза.

Эндометриоз.jpg

Существует несколько теорий происхождения этой болезни.

Согласно теории ретроградной менструации, эндометриоз вызывается клетками эндометрия, которые выбрасываются через фаллопиевы трубы в полость малого таза во время менструации.

Теория, известная как метаплазия, предполагает, что под влиянием гормональных или иммунных факторов определенные клетки брюшины могут превратиться в эндометриоидные.

Читайте также:
Гиперандрогения — симптомы, диагностика и методы терапии

Гормональная теория утверждает, что эндометриоз вызван нарушениями в соотношении и содержании стероидных гормонов.

Теория окислительного стресса и воспаления говорит о том, что под влиянием активных форм кислорода возникает перекисное окисление липидов, которое приводит к повреждению ДНК в клетках эндометрия, развитию воспаления, что способствует прикреплению фрагментов эндометриоидной ткани к поверхности брюшины.

Иммунная теория
предполагает, что в результате дефекта иммунного ответа на заброс клеток эндометрия в брюшную полость нарушается их удаление, что способствует имплантации и росту клеток эндометрия в несвойственных для своего расположения участках.

Генетическая теория гласит, что эндометриоз может иметь наследственное происхождение.

Теория стволовых клеток утверждает, что очаги эндометриоза формируются из стволовых клеток вне матки.

Классификация эндометриозов

  1. Внешние, расположенные вне матки:
    • Эндометриоз яичников,
    • Эндометриоз фаллопиевых труб,
    • Перитонеальный эндометриоз таза,
    • Ректовагинальный эндометриоз и эндометриоз влагалищной перегородки.
    1. Внутренние, расположенные в теле матки – эндометриоз матки (или аденомиоз)
    • Кишечный эндометриоз,
    • Эндометриоз кожных рубцов,
    • Другие эндометриозы (легких, плевры, слюнных желез, слезных желез, мочевыводящих путей, пупка и т.д.) ).

    Очаги эндометриоза подвергаются аналогичным циклическим преобразованиям, что и слизистая оболочка матки под влиянием гормонов яичников. Менструация вызывает отслоение и распад эндометриозного эпителия с кровоизлиянием в закрытые полости.

    Эндометриодные очаги могут претерпевать изменения, аналогичные тем, которые происходят в полости матки во время беременности.

    В целом, эндометриоз может распространяться на любой орган или ткань.

    В случае эндометриоза женщины могут испытывать тянущие боли в нижней части живота и пояснице на протяжении всего менструального цикла. Боль усиливается за день до менструации. До и после менструации могут наблюдаться редкие, темно-шоколадного цвета кровотечения, длительные и обильные менструации и, как следствие, снижение содержания эритроцитов и гемоглобина в крови.

    Если эндометрий проник в мочевой пузырь, возникает болезненное мочеиспускание и кровь в моче. Если эндометрий проник в прямую кишку, в стуле может быть кровь.

    При поражении легких часто возникает кашель с кровавой мокротой. А кровохарканье возникает в начале менструации и прекращается с ее приходом.

    Перед менструацией женщины часто жалуются на головные боли, нервозность, перепады настроения, снижение работоспособности и нарушение сна.

    Даже когда эндометриоз распространяется на брюшину (тонкая, полупрозрачная мембрана, покрывающая внутренние стенки брюшной полости и поверхность внутренних органов малого таза), могут возникать сильные боли, из-за которых пациентка не может работать.

    Диагностика эндометриоза

    Анализ жалоб пациентки и гинекологический осмотр позволяют только предположить диагноз «эндометриоз». Для его подтверждения требуются дополнительные исследования:

      УЗИ органов малого таза.

    Женская репродуктивная система сканируется с помощью УЗИ для оценки размера и формы, а также для исключения патологий.

    Что должно насторожить

    Основным клиническим признаком является болевой синдром.

    – Чаще всего это боль перед и во время менструации. Ощущение тяжести, ноющий звук и дискомфорт в прямой кишке. Живот может не болеть, но может болеть поясница. В целом, чем обильнее цикл, тем интенсивнее боль.

    Интенсивность боли варьируется от легкого дискомфорта до невыносимой боли, которая мешает качеству жизни и трудоспособности женщины во время менструаций.

    Помимо боли, возможны нарушения менструального цикла: обильные или нерегулярные месячные, сопровождающиеся коричневыми, вязкими выделениями до и после менструации.

    Побочные реакции:

    • Спайки, приводящие к бесплодию. Приблизительно 15-20% случаев женского бесплодия связаны с наличием эндометриоза. Часто это связано с тем, что эндометриоз может поражать фаллопиевы трубы, которые склонны к образованию спаек.
    • Боль во время секса
    • Если эндометриоз обширный, его очаги могут распространяться на соседние органы (проникать в мочевой пузырь – это довольно редко, но не исключено), поэтому в моче может появляться кровь, возникает боль при мочеиспускании
    • Также может быть поражен кишечник, в этом случае у вас будут проблемы с опорожнением кишечника
    • Возникает симптом, напоминающий доктора Хауса (кстати, в сериале есть эпизод об этом). Существует легочная форма эндометриоза, при которой эндометриоидные очаги попадают в легкие с током крови или лимфы. В этих случаях у женщины может наблюдаться кровохарканье во время менструации.

    Диагностика эндометриоза

    Диагноз эндометриоза зависит от расположения очага поражения. Например, в случае эндометриоза шейки матки достаточно гинекологического осмотра с зеркалом и кольпоскопии.

    При других формах заболевания могут потребоваться следующие виды анализов:

      (осмотр полости матки, маточных труб и цервикального канала с помощью гистероскопа);
    • лапароскопия, с биопсией подозрительных очагов; (обследование мочевого пузыря с помощью эндоскопа); ;
    • КТ, МРТ; , ректоскопия;
    • анализ на онкомаркер СА-125.

    Лечение

    • прием гормональных препаратов для снижения уровня эстрогенов в организме, и, как следствие, уменьшения размеров патологических очагов;
    • системную энзимотерапию;
    • применение средств коррекции иммунных нарушений;
    • обезболивание анальгетиками;
    • лечение анемии.

    Необходимо удалить эндометриоидные очаги и устранить осложнения с помощью хирургического вмешательства. Лапароскопическая операция часто является наиболее успешным методом лечения эндометриоза. Для предотвращения рецидива эндометриоза после лечения необходимо регулярное наблюдение у гинеколога.

    Одна из причин распространенности эндометриоза и некоторой задержки его диагностики может быть связана с распространенным убеждением, что девушкам с болезненными месячными или нерегулярными менструациями “надо родить, и все будет хорошо”. Хотя эту фразу обычно можно услышать от старшего поколения, она играет роль во многих гинекологических заболеваниях, включая эндометриоз. Ранняя диагностика и своевременная терапия могут предотвратить не только выраженный болевой синдром, но и такие опасные осложнения, как бесплодие.

    Диагностика

    Диагностирует и лечит эндометриоз врач-гинеколог. При обсуждении жалоб пациентки он выясняет характер заболевания, имеющиеся симптомы, их частоту и продолжительность. Также учитывается анамнез акушерско-гинекологических проблем (перенесенные беременности, роды, наличие заболеваний репродуктивной системы).

    Дополнительные диагностические мероприятия проводятся при подозрении на экстрагенитальный характер заболевания с глубоким инвазивным ростом в пораженных органах. Для уточнения локализации поражения эндометрия могут потребоваться дополнительные исследования, такие как колоноскопия, цистоскопия, УЗИ прямой кишки и МРТ.

    Специфического маркера для лабораторной диагностики эндометриоза не существует. Маркер CA125 может быть повышен при эндометриозе, но он может быть повышен и при многих других заболеваниях.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: