Атипичная пневмония — признаки, диагностика и методы терапии

Все виды пневмонии лечит врач-пульмонолог. Замечали ли вы симптомы атипичной пневмонии? Не занимайтесь самолечением. Звоните по телефонам, указанным на сайте, для надежной диагностики и эффективного лечения атипичной пневмонии в Киеве в клиниках MEDIKOM на Оболони и Печерске.

Атипичная пневмония. Лечение

Атипичная пневмония – это группа острых инфекционных заболеваний неспецифической этиологии, происхождения и механизма развития, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов лёгких.

Впервые об атипичной пневмонии заговорили в середине прошлого века. Атипичной пневмонией считалась пневмония с нетипичными клиническими проявлениями. После появления нового вирусного заболевания, вызывающего нехарактерные симптомы пневмонии, названного SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome) в Юго-Восточной Азии в 2003 году, атипичную пневмонию стали называть пневмонией, вызванной различными микроорганизмами.

Пневмонии, вызванные SARS и COVID-19, теперь называют пневмониями-убийцами.

Общие сведения

С 1930-х годов и до настоящего времени под “атипичной пневмонией” подразумевались интерстициальные пневмонии, вызванные нехарактерными возбудителями и имеющие специфическое клиническое течение, диагностику и лечение. В отличие от “типичных” пневмоний, вызванных бактериальной кокковой флорой, случаи атипичного воспаления могут быть вызваны микоплазмами, хламидиями, коксиеллами, клебсиеллами, сальмонеллами, а также вирусами.

Пандемия атипичной пневмонии, разразившаяся в 2002-2003 годах, была вызвана коронавирусом и затронула Китайскую Народную Республику, Вьетнам, Гонконг, США, Канаду и еще 30 стран мира. Эпидемия привела к 8 500 случаям заболевания и более 900 смертям. Термин “тяжелый острый респираторный синдром” или “тяжелый острый респираторный синдром” (ТОРС) был введен в пульмонологии для описания этого типа ТОРС. Сложность поиска этиотропной терапии и профилактики атипичной пневмонии заключается в постоянной мутации коронавируса, что не снимает актуальности атипичной пневмонии на сегодняшний день.

Атипичная пневмония

Эпидемиология

“Чистые” межуточные пневмонии встречаются крайне редко. При присоединении бактериальной флоры чаще развивается смешанная форма с очагами инфильтрации и, иногда, плевральным выпотом Выпот – скопление жидкости (экссудата или транссудата) в серозной полости.
.

Клинические критерии диагностики

острое начало, кашель, лихорадка > 4 дней, одышка, тахипноэ, тахикардия, отсутствие достоверных физикальных признаков пневмонии, двустороннее поражение

Cимптомы, течение

Начальные симптомы интерстициальной пневмонии:
– фебрильная лихорадка;
– выраженная одышка;
– кашель со скудной мокротой и иногда с прожилками крови.

При перкуссии (не всегда) отмечается небольшое укорочение звука над пораженной областью; при выслушивании – затрудненное дыхание без хрипов.

Классическая точка зрения заключается в том, что интерстициальная пневмония не бывает односторонней.

Атипичные пневмонии

Термин “атипичная пневмония”, введенный Рейманном в 1938 году, теперь включает пневмонию, вызванную микоплазмами, хламидиями и легионеллами, на основании сходства клинических симптомов.

Читайте также:
Коксартроз тазобедренного сустава — причины, симптомы, диагностика, лечение без операции и диета

Внутрибольничные пневмонии характеризуются идентифицированным возбудителем в 7-20% случаев. Если у пациентов нет явных клинических симптомов и если возбудитель не идентифицирован, этот процент может быть выше.

Серологические исследования у амбулаторных пациентов с клинической инфекцией дыхательных путей показывают значительное увеличение титра антител:

  • Mycoplasma pneumoniae, как единственному возбудителю – в 22,8% случаев
  • Chlamydia pneumoniae – в 10,7%
  • Legionella – в 0,7%
  • M. pneumoniae + C. pneumoniae – в 3,4%.

Этиологический агент не был верифицирован в 48,3% случаев, в остальных случаях были идентифицированы типичные патогены. Аналогичный результат был получен и среди госпитализированных пациентов: из 1300 пациентов M. pneumoniae была обнаружена у 5%, а у пожилых пациентов – у 9%.

Микоплазменная инфекция

Всего насчитывается 120 видов микоплазм, относящихся к классу Mollicutes, но только 13 видов микоплазм, 2 вида ахолеплазм и 1 вид уреаплазм были выделены от человека. Три вида были вовлечены в развитие патологии человека:

  • Mycoplasma pneumoniae
  • Mycoplasma hominis
  • Ureaplasma urealyticum.

Микоплазменная инфекция проявляется в следующих клинических формах:

При естественных и экспериментальных инфекциях 40-90% пациентов заболевают после инкубационного периода 3-11 дней. Пациенты, имеющие иммунитет к микоплазме, выделяют возбудителя и могут служить источником инфекции в течение нескольких недель. У них естественным образом развивается высокий титр антител без клинических признаков заболевания. Пневмония и бронхит являются наиболее распространенными формами инфекции M. pneumoniae.

Микоплазмы могут расти как аэробно, так и анаэробно на средах, дополненных сывороткой. Внутриклеточный паразитизм обеспечивается специализированными органеллами, которые обеспечивают взаимодействие с клетками-мишенями хозяина. Существуя в виде нитевидных форм, они продуцируют белки, тропные к мембранам эпителиальных клеток респираторного тракта. Перекись водорода и супероксид вырабатываются M. pneumoniae после контакта с эпителием реснитчатого эпителия. Но в патогенезе существуют механизмы, не связанные с прямым действием инфекционного агента, а опосредованные патоиммунологическими реакциями на внедрение антигенов микоплазмы. Антитела к гликолипидному антигену могут действовать как аутоантитела в перекрестных реакциях с эритроцитами и клетками мозга.

Эпидемиология

Он распространяется воздушно-капельным путем и передается от инфицированного человека. Инкубационный период может достигать 3 недель. Обычная сезонность – осень и зима, но заражение возможно круглый год.

В организованных группах и семьях заболеваемость выше. Формирующийся иммунитет недолговечен.

Клинические проявления

Микоплазменная инфекция часто протекает бессимптомно и выявляется только после сероконверсии. Жалобы пациентов не всегда соответствуют скудным данным о поражении дыхательных путей. Начало заболевания постепенное, с головной болью, недомоганием, лихорадкой, не достигающей высокой степени тяжести.

Симптомы повреждения воздушных путей

  • Кашель может быть сухим и надсадным или продуктивным со светлой мокротой. Кашель является наиболее распространенным симптомом инфекций дыхательных путей. У пациентов с микоплазменной инфекцией всегда есть кашель, но только 3-10% из тех, кто кашляет, заболевают пневмонией.
  • Одышка – довольно редкий симптом; если она возникает, то выражена слабо.
  • Лихорадка, характерный симптом микоплазменной инфекции, не достигает высокой степени тяжести. Как правило, нет соответствия между лихорадкой и рентгенологической картиной и анализами крови.
  • Симптомы фарингита у 6-59%.
  • Ринорея в 2-35% случаев.
  • Ушная боль (мирингит) в 5% случаев.
  • Асимптоматический синусит.
  • Физикальное обследование выявляет невыраженные хрипы (небольшие сухие или влажные буллы), перкуссия обычно не выявляет изменений.

Внелёгочные проявления микоплазменной инфекции

  • Гемолиз с повышенным титром криоагглютинина
  • Катаральный панкреатит
  • Катаральный менингит, менингоэнцефалит, нейропатия, Церебральная атаксия
  • Макулопапулезные поражения кожи (описана связь с синдромом Стивенса-Джонсона)
  • Миокардит (редко)
  • Гломерулонефрит (редко)
  • Миалгии, артралгии (истинная картина артрита отсутствует).
  • Рентгенологическое обследование чаще всего выявляет усиление легочного рисунка, характерное для перибронхиальнной инфильтрации, но могут быть очаговые инфильтраты, дисковидные ателектазы, увеличение лимфоузлов корня легкого, плеврит.
  • Лабораторные данные: гемолитическая анемия с повышением титров холодовых агглютининов и ретикулоцитозом. Лейкоцитоз не отмечается. Тромбоцитоз возможен, как ответ на анемию.
  • Спинномозговая жидкость: лимфоцитоз с повышенным уровнем белка.
  • Иммунологическая диагностика: определение титров противомикоплазменных антител (IgM, IgG). Положительный результат: исходное повышение титров антител >=1:32 или 4–х кратное увеличение в динамике. Появление антител отмечается к 7–9 дню, а максимум – к 3–4 неделе заболевания. Определение антигенов (максимально достоверные результаты в течение одной недели от начала болезни).
  • Полимеразная цепная реакция основана на определении специфической ДНК микоплазмы пневмонии. Чувствительность метода – 93%, специфичность – 98%.

Макролиды, тетрациклины и фторхинолоны обычно назначаются эмпирически при подозрении на атипичную пневмонию в большинстве клинических ситуаций.

Эффективен эритромицин в дозе 1 г каждые 6 часов. Азитромицин имеет преимущества перед эритромицином и кларитромицином. Можно использовать доксициклин 100 мг ежедневно, в том числе в качестве второго антибиотика при атипичной пневмонии. Можно использовать фторхинолоны (спарфлоксацин 400 мг ежедневно в первый день, затем 200 мг ежедневно, ципрофлоксацин).

При гемолизе и поражении центральной нервной системы назначаются кортикостероиды и противовоспалительные препараты. Плазмаферез при этих осложнениях возможен, но убедительных доказательств его эффективности пока нет.

Хламидийная инфекция

Такие патогены, как хламидии, чаще всего поражают мочеполовую систему, дыхательную систему и глаза. По сравнению с другими прокариотами, хламидии обладают меньшим геномом (600 миллионов дальтон), чем микоплазмы. Они состоят из белков, но не содержат пептидогликанов. У них сложный цикл роста, двухфазный, состоящий из элементарной и ретикулярной форм. Внутри клетки ретикулярная форма является способом размножения бактерий. Поскольку промежуточные формы образуются в результате внутриклеточного деления ретикулярных форм, они покидают клетки и превращаются в элементарные формы, которые затем вновь попадают в клетки хозяина и продолжают свое развитие. Хламидии существуют в своих элементарных формах вне клеток хозяина.

Разновидности хламидий

  • C. trachomatis, вызывающая трахому, лимфогранулематоз венереум и урогенитальные заболевания,
  • C. pneumoniae, вызывающая заболевания дыхательных путей,
  • C. psittaci, вызывающая пситтакоз.

Воспалительные реакции связаны с действием самого инфекционного агента и с различными иммунопатологическими механизмами. Интригующим аспектом патогенеза хламидийной инфекции является предполагаемая связь с атеросклерозом и ишемической болезнью сердца.

C. pneumoniae является наиболее часто выявляемым хламидийным патогеном в патологии человека. Инфекция C. pneumoniae – широко распространенная инфекция, поражающая взрослых и детей (до 100 случаев на 100 000 населения). Вместе с микоплазмой и легионеллезом он классифицируется как атипичная пневмония. Обычно она поражает пожилых пациентов (в отличие от Mycoplasma pneumoniae, которая встречается у людей в возрасте до 30-35 лет). Инфекция C. pneumoniae чаще всего встречается у людей в возрасте 65-79 лет.

Клиническое и социальное проявления

Инфекция C. pneumoniae обычно протекает бессимптомно, однако при атипичной пневмонии может развиться тяжелая пневмония.

Симптомы поражения дыхательной системы

  • Сухой кашель или кашель со слабой мокротой
  • Отравление различной степени тяжести
  • Боль в груди
  • Умеренно выраженные сухие или мокрые хрипы.

Внелёгочные проявления

  • Менингоэнцефалит
  • Синдром Гийена-Вагге
  • Реактивный артрит
  • Миокардит

Диагноз основан на эпидемиологических и клинических данных и проверяется лабораторными методами.

Объективные методы испытания

  • Рентген: усиление легочного рисунка или локализованная субсегментарная инфильтрация.
  • Лабораторные показатели: нормальный анализ крови.
  • Выявление антител (реакции фиксации комплемента и микроиммунофлюоресценции).
  • Определение антигена (иммунофлуоресценция и иммуноанализ)
  • Полимеразная цепная реакция.

Используя иммунофлюоресценцию и полимеразную цепную реакцию, можно диагностировать инфекцию с чувствительностью 76 % и специфичностью 99 %.

Несмотря на диагностические возможности, в большинстве случаев лечение проводится эмпирически. Тактика лечения не связана с воздействием на один микроорганизм, а охватывает весь спектр атипичных патогенов. Поэтому препаратами выбора являются макролиды (эритромицин 4 г ежедневно, азитромицин 500 мг ежедневно и кларитромицин). При необходимости добавляется доксициклин 100 мг ежедневно, могут использоваться фторхинолоны, особенно при подозрении на инфекцию Legionella (спарфлоксацин и др.).

Легионеллезная инфекция

Легионелла была обнаружена в 1976 году во время вспышки пневмонии среди участников съезда американских легионеров.

Было установлено, что клинически болезнь Легионеров может проявляться двумя основными путями:

  • болезнь легионеров – пневмония, вызванная легионеллой;
  • Понтиакская лихорадка (протекает без локальных симптомов с головной болью, повышением температуры, недомоганием и проходит без лечения). Смертность при внебольничной легионеллезной пневмонии достигает 16–30% при отсутствии лечения или при назначении неэффективных антибиотиков, а при госпитальной – до 50%.

Симптомы пневмонии, не имеющие характерных признаков, в сочетании с желудочно-кишечными симптомами составляют клиническую картину болезни Легионеров. Инкубационный период длится 2-10 дней. Заболевание начинается с интоксикационного синдрома, затем присоединяются местные симптомы: кашель со скудной мокротой (иногда окрашенной кровью, реже выраженное кровохарканье), боль в груди.

Клинические симптомы пневмонии, не имеющие особенностей, в сочетании с гастроинтестинальными симптомами составляют клиническую картину болезни легионеров. Инкубационный период составляет 2–10 дней. Заболевание начинается с интоксикационного синдрома, затем присоединяются локальные симптомы: кашель со скудной мокротой (иногда окрашенной кровью, реже выраженное кровохарканье), боли в грудной клетке.

Симптомы легионеллезной пневмонии включают

  • Кашель – 41–92%
  • Лихорадка – 42-97%
  • Температура > 38,8°C – 88-90% (>40°C – 20-62%)
  • Одышка – 25-62%
  • Головная боль – 40-48%
  • Миалгии и артралгии – 20-40%
  • Диарея – 21-50%
  • Тошнота/рвота – 8-49%
  • Неврологические симптомы – 4-53%
  • Боль в груди – 13-35%.

Клиническая картина тяжелой пневмонии с адекватной вспышкой и высокой температурой может свидетельствовать об инфицировании болезнью Легионеров, а при добавлении желудочно-кишечных симптомов достоверность этого диагноза возрастает.

Внелегочные проявления

Эндокардит, миокардит, перикардит, синусит, перипанкреатит, панкреатит, перитонит, пиелонефрит (особенно у пациентов с иммунодепрессией) редки, но возможны.

Признаки, характерные для болезни Легионеров

  • Наличие желудочно-кишечных симптомов, включая диарею.
  • Окраска мокроты по Граму: нейтрофилы и грамотрицательные палочки.
  • Гипонатриемия.
  • Отсутствие эффекта от бета-лактамов и аминогликозидов.

Методы объективного исследования

  • На рентгенограммах видны инфильтративные тени с тенденцией к коалесценции, усиленный легочный рисунок и признаки экссудативного плеврита. Рентгенологические изменения заметны на 3-й день, а при обратном развитии они несколько отстают от клинических и нормализуются не ранее чем через месяц.
  • Клинический анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение скорости оседания, относительная лимфопения, тромбоцитопения.
  • Клинический анализ мочи: гематурия, протеинурия.
  • Гипонатриемия, гипофосфатемия.
  • Культура на селективных средах (чувствительность до 80%)
  • Определение антигена мочи методом иммуноанализа (чувствительность 70%, специфичность до 100 %)
  • Иммунофлюоресценция для определения антигена мокроты (чувствительность 50-70 %)
  • Титры антител в крови – титр увеличен в 4 раза до второй недели болезни или изначально в 2 раза или при одновременном увеличении титров иммуноглобулинов M и G (чувствительность 72 %)
  • Полимеразная цепная реакция – теоретически перспективный тест, но пока не используется на практике

При выборе антибиотика были выявлены несоответствия между результатами чувствительности Legionella in vivo и in vitro, что связано с особенностями роста Legionella на средах и ее внутриклеточным расположением в организме. В целом, наиболее эффективными антибиотиками являются те, которые создают высокий внутриклеточный уровень: макролиды, фторхинолоны, тетрациклины, рифампицин. Современные макролиды (азитромицин, кларитромицин) являются антибиотиками выбора для лечения легионеллезной инфекции благодаря следующим свойствам:

  • Высокая внутриклеточная концентрация
  • Преобладающая концентрация в легочной ткани, фагоцитах и альвеолярных макрофагах
  • Применение один или два раза в день
  • Низкая токсичность для желудочно-кишечного тракта.

Новые хинолоны (спарфлоксацин и др.) показали высокую активность против Legionella. Спарфлоксацин является дифторхинолоном, который благодаря своей химической структуре приобрел высокую активность против грамположительных патогенов по сравнению с монофторхинолонами (ципрофлоксацин и др.), сохраняя при этом высокий уровень активности против грамотрицательных бактерий. В первый день назначается 400 мг спарфлоксацина, а затем по 200 мг каждый последующий день. Поскольку он не влияет на фармакокинетику теофиллина, его можно назначать пациентам с бронхиальной астмой или хроническим обструктивным бронхитом, которым в течение длительного времени назначался теофиллин.

Также могут быть использованы тетрациклин, доксициклин и триметоприм/сульфаметоксазол. При необходимости монотерапия макролидами может быть дополнена рифампицином. Продолжительность лечения составляет 10-14 дней, в случае азитромицина – 7-10 дней и до 21 дня у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Пневмония, вызванная атипичными возбудителями (микоплазмами, хламидиями и легионеллами), составляет 20% и более всех случаев внутрибольничной пневмонии. Поэтому при эмпирическом лечении внутрибольничной пневмонии неизвестного возбудителя рекомендуется комбинация бета-лактамных антибиотиков и макролидов или монотерапия новыми фторхинолонами (спарфлоксацин и др.). Эти препараты обладают широким спектром антимикробной активности, включая кокцидии, грамотрицательные и атипичные патогены.

Содержание этого раздела лицензировано в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution 4.0 Всемирная лицензия.

Симптомы

Известно, что атипичные пневмонии характеризуются общей интоксикацией, затмевающей легочные симптомы, отсутствием инфильтративных изменений на рентгенограмме легких в первые дни (интерстициальный тип). В таких случаях заболевание может протекать бессимптомно или тяжело, с развитием опасных для жизни осложнений. Трудности диагностики и большое разнообразие клиник могут привести к тому, что пациенты без необходимости попадают в больницу, получают запоздалый диагноз или испытывают трудности с выбором лечения.

S ARS характеризуется высокой лихорадкой, поражением верхних дыхательных путей, двусторонней пневмонией, острой дыхательной недостаточностью и высокой смертностью. Новый коронавирус оказывает выраженное иммуносупрессивное действие на человека, когда он вторгается в его организм, что приводит к частому росту грибков и бактерий.

Атипичная пневмония — признаки, диагностика и методы терапии

SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome) – это серьезная и потенциально смертельная легочная инфекция. Он вызывается неизвестным вирусом из семейства коронавирусов.

Сначала симптомы атипичной пневмонии напоминают симптомы гриппа: лихорадка, слабость, боли в мышцах, а затем сухой кашель. Вирус может вызвать пневмонию (воспаление легких), дыхательную недостаточность (состояние, при котором легкие не способны поставлять необходимое количество кислорода в кровь), а в некоторых случаях может даже привести к летальному исходу.

Первый случай заболевания был зарегистрирован в Китае в 2002 году. Несколько месяцев спустя случаи заболевания были обнаружены в Европе, Азии и Северной Америке. Инфекция передается в основном воздушно-капельным путем.

Высокая заболеваемость и смертность, а также быстрое распространение вируса вызвали серьезную обеспокоенность экспертов в области здравоохранения. Эпидемия была остановлена благодаря совместным усилиям нескольких стран. С 2004 года не было зарегистрировано ни одного случая заболевания.

Синонимы: русская

Острое респираторное заболевание тяжелой степени тяжести.

Синонимы английские

Тяжелый острый респираторный синдром (SARS).

Симптомы

Можно выделить две стадии болезни.

  • Повышение температуры (до 38°C и более);
  • Озноб;
  • Общая слабость;
  • Потеря аппетита;
  • Боль в мышцах;
  • В некоторых случаях – диарея.
  • Сухой кашель
  • Одышка
  • Дыхательная недостаточность (приводит к снижению уровня кислорода в крови)

Общая информация о заболевании

Возбудитель атипичной пневмонии является представителем семейства коронавирусов. Обычно он вызывает легкие простудные заболевания у людей, но у животных он может поражать легкие, желудочно-кишечный тракт и нервную систему, приводя к серьезным заболеваниям. Ученые предполагают, что патоген, вызывающий атипичную пневмонию у людей, произошел от нескольких вирусов животных.

Когда человек чихает, кашляет или откашливается, частицы вируса попадают в воздух. Здоровый человек может заразиться атипичной пневмонией, вдохнув ее. Некоторые ученые считают, что заражение может произойти, когда частицы вируса попадают на поверхность окружающих предметов (например, телефонных ручек, дверных ручек).

В течение 2-7 дней с момента попадания инфекции в организм начинают появляться первые симптомы – это называется инкубационным периодом. Затем появляются проявления болезни. Наибольшая вероятность заражения – на второй неделе болезни. Чтобы предотвратить заражение, пациентов изолируют от окружающих.

Попадая в организм, вирус атипичной пневмонии вызывает поражение легких. Он вызывает пневмонию (воспаление легких), повреждает альвеолы (специальные альвеолы, в которых происходит газообмен) и нарушает функционирование дыхательной системы. Это приводит к дыхательной недостаточности (состояние, при котором снижается емкость легких и в кровь поступает меньше кислорода). В некоторых случаях пациенту может потребоваться искусственная вентиляция легких (специальный дыхательный аппарат выполняет работу легких). Заболевание протекает тяжелее у пожилых людей (50 лет и старше), у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, у пациентов с гепатитом и у пациентов с диабетом.

Кто подвержен риску?

  • Люди, имевшие контакт с больным человеком (например, родственники, медицинский персонал).

В группу повышенного риска развития более тяжелого течения болезни входят:

  • Люди старше 50 лет;
  • Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, желтухой, сахарным диабетом.

Поставить диагноз.

На момент вспышки заболевания не существовало специальных методов диагностики атипичной пневмонии. В настоящее время существуют специальные лабораторные тесты для его выявления.

Среди них:

  • Определение вирусной РНК в сыворотке крови методом обратной транскрипции-полимеразной цепной реакции (RT-PCR). Это высокочувствительный метод диагностики, позволяющий обнаружить генетический материал (РНК) вируса в крови человека с помощью специальных лабораторных тестов. Наличие вирусной РНК подтверждает присутствие возбудителя атипичной пневмонии.
  • Определение вирусной РНК в секретах дыхательных путей методом RT-PCR. Для этого исследования собираются выделения из дыхательных путей. Определяется генетический материал (РНК) возбудителя атипичной пневмонии, присутствующий в образце. На более поздних стадиях заболевания у пациента могут быть взяты образцы мочи и кала.
  • Определение антител к вирусу SARS с помощью иммуносорбентного анализа, связанного с ферментами. В ответ на инфекцию иммунная система вырабатывает особые белковые частицы, называемые антителами. Они распознают и связываются с инородными телами (например, вирусными частицами). Для выявления антител против возбудителя атипичной пневмонии используются специальные лабораторные тесты. Недостатком этого метода является то, что антитела начинают вырабатываться через некоторое время после попадания инфекционного агента в организм (в случае с атипичной пневмонией этот период составляет около 21 дня). Он позволяет определить основные параметры крови: количество эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов. При атипичной пневмонии общее количество лейкоцитов снижено, как и количество тромбоцитов. Белые клетки крови – лейкоциты представлены различными типами клеток: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты. Эти клетки выполняют различные функции, поэтому определение их количества и соотношения имеет большое диагностическое значение. При атипичной пневмонии количество лимфоцитов снижено. Фермент, который в больших количествах присутствует в клетках печени. При его поражении, особенно в случае атипичной пневмонии, его концентрация в крови повышается. Фермент, содержащийся в клетках сердца, скелетных мышц, печени и почек. Когда он поврежден, как в случае с атипичной пневмонией, его уровень в крови повышается.
  • Рентген грудной клетки. Недорогой и очень информативный метод лечения этого заболевания. Позволяет обнаружить поражения легких, характерные для атипичной пневмонии, которые обычно появляются через 10-14 дней после начала симптомов.
  • Измерение температуры тела. При атипичной пневмонии повышается температура. В аэропортах разных стран установлены специальные сканеры для выявления пассажиров с лихорадкой. Если такие пассажиры были обнаружены, их тщательно осматривали и при необходимости проводили дальнейшее лечение.

Одна процедура:

В настоящее время эффективного лечения атипичной пневмонии не существует. Используются несколько групп препаратов: противовирусные средства, антибиотики широкого спектра действия, глюкокортикоиды (гормоны надпочечников, обладающие сильным противовоспалительным действием) и др.

Лечение направлено на уменьшение выраженности симптомов, поддержание нарушенных функций организма (например, использование искусственной вентиляции легких), предотвращение вторичных инфекционных осложнений (присоединение других инфекционных агентов, способных вызвать поражение различных органов).

Ученые все еще работают над препаратом для борьбы с вирусом, вызывающим атипичную пневмонию. Также ведутся исследования по разработке вакцины для профилактики этого заболевания.

Предупреждение

Люди, находящиеся в контакте с больным, должны

  • Тщательно вымойте руки дезинфицирующим средством
  • Используйте средства индивидуальной защиты (маски, одноразовые перчатки)
  • Продезинфицируйте окружающие предметы и поверхности, которые могут содержать частицы вируса.

По истечении 10 дней после полного исчезновения симптомов атипичной пневмонии, пациентов необходимо изолировать.

Профилактика атипичной пневмонии у взрослых в домашних условиях

Взрослые были привиты от коронавирусной пневмонии благодаря вакцинам. Для других форм инфекций необходима только неспецифическая профилактика: ношение маски в общественных местах, избегание людей с простудными заболеваниями и избегание длительного нахождения под кондиционером.

Осложнения могут возникать при атипичной пневмонии, и их труднее предсказать, чем при “классической” пневмонии. Респиролог д-р Елена Зарянова рассказала об опасности атипичной пневмонии и о том, чем она может быть опасна.

В чем опасность атипичной пневмонии?

Атипичная пневмония обычно характеризуется дискретным “типичным” симптомокомплексом, с небольшим количеством мокроты, отсутствием изменений на обычном рентгеновском снимке, небольшим лейкоцитозом, низкой температурой тела и преобладанием вторичных симптомов, таких как головная боль, боли в мышцах, боль в горле, слабость (подобно симптомам простуды, вызванной вирусными респираторными инфекциями).

Ранее известные бактериальные возбудители “атипичной” пневмонии, такие как Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila, считались вирусами, в связи с чем “атипичную” пневмонию называли “небактериальной”. Однако, хотя сегодня эти атипичные патогены признаны бактериями, все они имеют “атипичные” характеристики (отсутствие клеточной стенки у микоплазм, внутриклеточный паразитизм у хламидий и т.д.), что влияет только на их чувствительность к определенным группам антибактериальных препаратов (макролиды, фторхинолоны, доксициклин) и поэтому требует правильной идентификации возбудителя.

Какие возможны осложнения атипичной пневмонии?

Находясь в организме длительное время, атипичные микроорганизмы и их локализация внутри клеток, подобно вирусам, могут вызвать повышенную чувствительность бронхов, преходящее сужение дыхательных путей в ответ на внешние раздражители и развитие астмы.

В клинической практике атипичная пневмония также включает пневмонию, которая плохо поддается лечению антибиотиками, имеет затяжные респираторные симптомы и сохраняется более 20 дней. В этих случаях необходимо скорректировать диагноз, чтобы исключить другие заболевания, такие как туберкулез, злокачественные опухоли легких, тромбоэмболию мелких легочных артерий и другие возможные состояния, которые при отсутствии правильного и своевременного лечения могут привести к летальному исходу.

Когда следует вызывать врача на дом в случае атипичной пневмонии?

Если говорить об “атипичных” пневмониях, то легионеллезная пневмония является наиболее тяжелой, характеризующейся значительным поражением легких. “Болезнь легионеров” иногда приводит к острому альвеолиту легких. В этих случаях заболевание начинается остро с лихорадки, головной боли, астении и сухого кашля, за которыми следует одышка.

Поздняя диагностика легионеллеза и последующее позднее начало антибиотикотерапии сопряжены с риском смерти. Летальность при различных эпидемиях варьируется от 8 до 40%. В тяжелых случаях пациенты умирают от нарастающей дыхательной недостаточности, респираторного дистресс-синдрома и полиорганной недостаточности.

Помогают ли народные средства при атипичной пневмонии?

То же самое относится и к бактериальным пневмониям, для которых характерны определенные симптомы. Народные средства не являются первым курсом лечения атипичной пневмонии. Использовать народные средства для облегчения симптомов заболевания можно только в качестве дополнительного метода.

Медицинский персонал должен внимательно следить за состоянием пациента и немедленно госпитализировать его в случае ухудшения состояния. Существует разница в продолжительности этиотропной антибиотикотерапии “атипичной” пневмонии, вызванной Mycoplasma, Chlamydia и Legionella, по сравнению с “типичной” бактериальной пневмонией, и эта разница составляет от 14 до 21 дня.

Для лечения любого типа пневмонии решающее значение имеет точное определение возбудителя и своевременное назначение соответствующего антибактериального препарата.

S ARS имеет различный прогноз в зависимости от формы: в случае микоплазменной и хламидийной пневмонии он может быть смертельным для каждого; в случае легионеллеза, особенно SARS, он смертелен. Для предотвращения заражения и распространения атипичной пневмонии ВОЗ рекомендует воздержаться от посещения регионов, подверженных эпидемии; установить строгий контроль за лицами, прибывающими из этих регионов; проводить дезинфекцию транспортных средств; использовать индивидуальные одноразовые маски при необходимости контакта с пациентами, подозреваемыми в заражении. В настоящее время ведутся работы по созданию эффективной вакцины и теста для раннего выявления атипичной пневмонии.

Современные методы лечения

Mycoplasma pneumoniae лечится макролидными антибиотиками (эритромицин или азитромицин), в некоторых случаях назначается клиндамицин. Курс должен длиться не менее 7-10 дней.

Хламидийную пневмонию лечат макролидами и тетрациклиновыми антибиотиками в течение как минимум 10-14 дней. Если эти препараты не помогают, могут быть назначены фторхинолоны (офлоксацин) или доксициклин.

Пневмония, вызванная легионеллой, лечится внутривенными антибиотиками: доксициклином, офлоксацином, рифампицином. Иногда требуется вентиляция легких, так как легкие часто сильно повреждены. Гормоны (быстродействующие кортикостероиды) часто используются одновременно с антибиотиками.

Специфического лечения вирусной пневмонии не существует. Существуют доказательства эффективности фавипиравира и ремдесевира, но они используются только в тяжелых случаях. Также используются гормоны, ингибиторы цитокиновой бури и препараты, разжижающие кровь.

Все атипичные пневмонии требуют лечения в зависимости от симптомов:

  • Жаропонижающие средства (Нурофен, Ибуклин, Парацетамол, Терафлю, Колдакт, Колдрекс)
  • Мокрото-сберегающие препараты (АСС, Амброксол, Амбробене, Бромгексин)
  • Витамины (аскорбиновая кислота и витамин D)
  • Обильное питье или внутривенное введение жидкости
  • Постельный режим, достаточный сон
  • Кислородная поддержка при сильной одышке
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: