Атипическая гиперплазия эндометрия — причины возникновения, диагностика и терапия

Диагноз атипичной гиперплазии эндометрия также ставится с помощью аспирационной биопсии, когда фрагмент ткани эндометрия отделяется для гистологического изучения.

Диагноз: гиперплазия эндометрия

Не знаю, звучит ли диагноз “гиперплазия эндометрия” “страшно”, но в любом случае это частое явление. Этот диагноз может быть поставлен при обследовании женщин с аномальными маточными кровотечениями. Обильные и длительные менструации, короткие (менее 24 дней от начала одной менструации до начала следующей) циклы, кровянистые выделения из половых органов после менопаузы – серьезные причины для обращения к врачу.

Функциональный эндометрий – это мембрана внутри матки, которая находится в активном состоянии. Чтобы принять плодное яйцо, эндометрий проходит через ряд циклических изменений. Эстрогены в первой фазе цикла заставляют его расти и “обрастать жиром”, а прогестерон после овуляции превращает эндометрий в мягкий субстрат. Если беременность не наступает, уровень прогестерона резко снижается, сигнализируя: “Ничего не получилось, давайте сократим подготовку”. Цель менструации – удалить эндометрий, чтобы начать все сначала с новыми надеждами.

Читайте также:
Болезненные месячные: что делать?

Гиперплазия – это чрезмерная толщина эндометрия. Из-за того, что она такая “жирная”, менструация превращается в обильное кровотечение. Чаще всего это происходит при отсутствии овуляции. Отсутствие овуляции означает, что в яичнике не формируется лютеиновый корпус – орган, вырабатывающий прогестерон. Недостаток прогестерона означает, что выстилка матки растет, утолщается и уплотняется, но не становится нежной подушечкой, которая может принять яйцо эмбриона или спокойно отторгнуть его, если беременность не наступила.

Почему возникает гиперплазия

Слизистая оболочка матки состоит из двух слоев. Внутренний слой (базальный) выстилает поверхность матки постоянно, а наружный (функциональный) нарастает ежемесячно и отторгается во время критических дней.

В течение первой половины цикла в организме вырабатывается эстроген, вызывающий утолщение эндометрия. Во второй фазе после овуляции концентрация эстрогенов падает, а прогестерона увеличивается. Это запускает процесс отторжения функционального слоя, который впоследствии должен выйти с менструальной кровью.

Но в случае гормонального дисбаланса, когда эстрогена слишком много, а прогестерона недостаточно, слой слизи накапливается и не может отторгаться, делая ее значительно толще.

Читайте также:
Красная волчанка — причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение и осложнения

В базальном, неотрицательном слое железы увеличиваются в размерах и развивается ткань (строма). Гипертрофические процессы приводят к образованию полипов – наростов на слизистой оболочке.

Иногда полипы обильно покрывают внутреннюю поверхность слизистой оболочки матки. Когда полипоз препятствует имплантации эмбриона, это приводит к бесплодию.

Большие наросты закрывают вход в фаллопиевы трубы, препятствуя проникновению в них сперматозоидов. Хотя мужская половая клетка при полипозе может проникнуть в яйцевод и оплодотворить яйцеклетку, эмбрион оказывается в ловушке в трубе, заблокированной полипом. Возникает внематочная беременность.

Полипозные наросты могут перекрывать вход в цервикальный канал, препятствуя оттоку менструальной крови. В матке образуется гематома – скопление крови.

Увеличивающаяся слизистая оболочка не может утолщаться бесконечно, поэтому со временем она все равно начинает разрываться, вызывая кровотечение. Потеря крови приводит к анемии, которая проявляется в плохом самочувствии, слабости, потере аппетита, потере веса и снижении способности организма к самозащите.

Проявление заболевания провоцируется :

  • Нарушения работы эндокринных желез – яичников, гипофиза, щитовидной и поджелудочной желез – которые влияют на гормональный фон и нарушают баланс между эстрогеном и прогестероном.
  • Подростковый возраст и менопауза, когда часто возникает гормональный дисбаланс.
  • Поликистоз яичников. Это заболевание вызывает чрезмерную выработку мужского гормона андрогенов, что приводит к избыточному росту.
  • Ожирение. Гормон эстрон, родственный эстрогену, вырабатывается в жировых клетках, что приводит к гормональному дисбалансу – основной причине заболевания.
  • Аномалии в работе печени, когда ее структуры плохо утилизируют эстрогены, повышая концентрацию эстрогенов в крови.
  • Стресс и неврозы, которые вызывают аномальные функции организма.
  • Отсутствие беременности в возрасте до 35 лет.
  • Раннее половое созревание или поздняя менопауза.
  • Неблагоприятная наследственность – болезнь часто возникает у женщин, состоящих в близком родстве.

Причины

Развитие этого заболевания связано с повышением уровня эстрогена, снижением уровня прогестерона и наличием или отсутствием овуляции. Эстроген и прогестерон участвуют в регуляции циклических изменений эндометрия. В первой фазе менструального цикла эстроген обеспечивает пролиферацию клеток. Во второй фазе прогестерон подавляет пролиферацию и стимулирует секрецию. При отсутствии овуляции, относительном или абсолютном гиперэстрогенизме секреторная фаза не наступает или выражена недостаточно. Клетки функционального слоя эндометрия продолжают пролиферировать, и возникает гиперплазия.

Читайте также:
Киста щитовидной железы у ребенка и взрослого — проявления, диагностика, терапия медикаментами и операция

Факторы риска

Эти факторы предрасполагают женщину к развитию атипической гиперплазии эндометрия

  • Возрастные изменения уровня половых гормонов
  • Ранние менструации
  • Поздняя менопауза
  • Заболевания и состояния, сопровождающиеся ановуляцией и дисфункцией яичников (синдром поликистозных яичников, гормонозависимые опухоли яичников)
  • Соматические патологии
  • Ожирение, гипертония, диабет и другие заболевания эндокринной системы;
  • Воспалительные заболевания и врожденные аномалии репродуктивной системы;
  • Многократные аборты и диагностические аборты;
  • Наследственная предрасположенность;

Атипическая гиперплазия эндометрия (микропрепарат)

Гиперплазия эндометрия

Информация в этом разделе не должна использоваться для самодиагностики и самолечения. При болях или других обострениях заболевания диагностические тесты должен назначать только врач. Для постановки диагноза и назначения правильного лечения обращайтесь к своему врачу.

Гиперплазия эндометрия: диагноз, лечение и причины.

Определение

Гиперплазия эндометрия (ГЭ) – это доброкачественный патологический процесс эндометрия, характеризующийся пролиферацией (гипертрофией) желез и увеличением соотношения желез и стромы (соотношение клеток желез и клеток стромы). Основной признак заболевания – гипертрофия внутреннего слоя матки, эндометрия, в результате чего он утолщается и увеличивается в объеме.

Гиперплазия.jpg

Причины гиперплазии эндометрия

Помимо абсолютного или относительного гиперэстрогенизма, гормональный дисбаланс в женском организме приводит к ГЭ.

Во время менструального цикла эндометриоидная ткань подвергается росту и отторжению. Чтобы обеспечить имплантацию плода и развитие эмбриона, матка первоначально увеличивается под воздействием эстрогена. При отсутствии зачатия после овуляции эндометриоидные ткани отторгаются, и начинается менструация.

После первой половины цикла выработка эстрогена уменьшается, а прогестерона увеличивается. Дисбаланс гормонов и, как следствие, менструального цикла может спровоцировать развитие гиперплазии эндометрия.

Существуют также факторы, которые повышают риск развития гиперплазии эндометрия:

  1. Неблагоприятный семейный анамнез. Если у близкой родственницы пациентки была диагностирована гиперплазия или опухоль матки, индивидуальный риск заболеваемости возрастает.
  2. Другие осложнения, вызванные гормональными нарушениями, – гладкомышечная опухоль матки (миома), внематочное разрастание эндометрия, воспаление слизистой оболочки матки, синдром поликистозных яичников (СПКЯ). При выявлении этих патологий необходимо провести исследование для исключения гиперплазии эндометрия.
  3. Менопауза. После наступления последней менструации в организме женщины происходит мощная гормональная перестройка – снижается концентрация прогестерона, а это может спровоцировать разрастание железистых клеток в постменопаузе.
  4. Перименопаузальный период с нерегулярной овуляцией.
  5. Применение гормональной терапии на основе эстрогенов.
  6. Отсутствие беременности в индивидуальном анамнезе и нарушение менструального цикла.
  7. Отказ от применения гормональной контрацепции.
  8. Сопутствующие патологии: ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, мастопатия.

Предрасположенность к гиперплазии эндометрия матки является показанием для проведения профилактических мероприятий.

В настоящее время в клинической практике используется бинарная классификация, предложенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2014 г. и не измененная в версии 2020 г. Согласно этой классификации выделяют две формы:

  • Гиперплазия эндометрия без атипии,
  • Гиперплазия эндометрия с атипией
  • Простая железистая гиперплазия эндометрия, которая возникает при пролиферации преимущественно железистых клеток эндометрия. Наиболее распространенными причинами этого состояния являются механические воздействия (кюретаж, аборт, операция) или гормональные нарушения. Простая гиперплазия эндометрия не сопровождается атипичными клеточными изменениями и не переходит в злокачественный процесс.
  • Кистозная гиперплазия эндометрия считается одной из более доброкачественных форм, исходя из ее течения. Инвазированный эпителий состоит из железистых структур, образующих небольшие полости (кисты) при отсутствии атипичных клеток (предшественников рака). Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия является распространенной причиной женского бесплодия.
  • Полипиформная гиперплазия эндометрия наблюдается при локальной очаговой гиперплазии эндометрия. Если они сохраняются в течение длительного времени, полипы эндометрия могут стать злокачественными (малигнизированными).
  • Аденоматозная гиперплазия эндометрия представляет собой неравномерное утолщение гипертрофированной слизистой оболочки с образованием своеобразных узелков. Без своевременного лечения это грозит бесплодием и трансформацией в злокачественные опухоли.
  • Атипичная гиперплазия эндометрия. Под воздействием различных патогенных факторов структура и функция клеток эндометрия могут изменяться и развиваться в атипичные клетки, предшественники рака.
  • Осложненная гиперплазия эндометрия – это сочетание различных форм, избыточный рост различных типов клеток (стромальных и железистых). Она может возникать как с атипичными клетками (т.е. с угрозой перерождения в злокачественные), так и без них.

Гиперплазия эндометрия имеет ярко выраженные симптомы. При этом проявления заболевания могут отличаться в зависимости от его особенностей.

Существуют три основных симптома гиперплазии эндометрия

  • Нарушения менструального цикла (нерегулярность, продолжительность менструации более 5-7 дней, обильные выделения);
  • Кровотечение в середине менструального цикла;
  • Кровотечение во время и после менопаузы;
  • Тяжесть, боль в нижней части живота;
  • Боль во время и после полового акта.

Диагностика гиперплазии эндометрия

Первым шагом в диагностике гиперплазии эндометрия является трансвагинальное УЗИ. Тест проводится в определенные дни менструального цикла. Врач исследует структуру и плотность эндометрия, чтобы убедиться в его нормальности, а также день цикла. Тест выявляет аномалии, но не может отличить доброкачественное образование от атипичного.

УЗИ женской репродуктивной системы для оценки ее формы и размеров, а также для исключения патологии.

Для определения типа гиперплазии и, в частности, наличия атипичных клеток, необходимо провести гистологический анализ образца ткани для определения типа гиперплазии. Самый простой способ получить такой результат – это биопсия трубопровода, которая представляет собой минимально инвазивную, быструю и безболезненную процедуру. Гинеколог вводит в полость матки специальную трубку диаметром до 3 мм и с ее помощью вырезает кусочек слизистой оболочки матки. Обследование подтверждает или опровергает диагноз и выявляет атипичные клетки.

В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные диагностические исследования, такие как КТ органов малого таза и гистероскопия с прицельной биопсией. Это эндоскопическая процедура, позволяющая осмотреть полость матки, взять образцы тканей для анализа и, при необходимости, удалить полипы, измененный эндометрий или другие новообразования.

Обследование, дающее данные о состоянии органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, селезенка, почки, поджелудочная железа), сосудов брюшной полости и лимфатических узлов, органов таза.

Для диагностики врач может назначить бактериологический анализ мазка и соскоба из мочеполовой системы.

В комплекс лабораторных исследований целесообразно включить следующие тесты:

    общий анализ мочи для комплексной оценки ряда физических и химических параметров мочи, а также элементов мочевого осадка с целью выявления патологии почек и мочевыводящих путей;

Анализ мочи – это комплексная оценка ряда физических и химических параметров мочи, а также элементов мочевого осадка для выявления патологии почек и мочевыводящих путей.

Диагностика

Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) Медицинские показания и противопоказания к применению диагностических методов

Диагноз ГЭ ставится на основании жалоб на АМП, анамнестических данных, физикального обследования и результатов УЗИ органов малого таза [21], [22], [23]. При патологоанатомическом исследовании эндометрия подтверждается наличие ГЭ [1, [7], [10], [24], [25], [26], [27].

См. раздел 1.6. Клиническая картина.

  • Рекомендуется, чтобы все пациентки с ХЭ проходили физикальное обследование в соответствии со стандартными принципами пропеции, а также осмотр с помощью цервикального зеркала и бимускулярное вагинальное исследование [21], [22], [28].

Комментарии: У всех пациентов с ХЭ должен быть рассчитан ИМТ для диагностики избыточного веса или ожирения. ИМТ рассчитывается по формуле: ИМТ (кг/м2) = масса тела (кг)/рост 2 (м 2 ). Ожирение является доказанным фактором риска развития как ГДМ, так и ДР, влияет на восстановление фертильности и исход беременности, а также повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Ожирение снижает эффективность лечения и вероятность последующей ремиссии ХЭ.

  • Рекомендуется, чтобы у всех пациентов с подозрением на ВЧД контролировались лабораторные данные для выявления сопутствующих заболеваний, проводилось предоперационное обследование и назначалось лечение [21], [22].

Комментарии: В комплекс лабораторных исследований целесообразно включить общий (клинический) анализ крови, общий биохимический анализ крови с определением печеночных ферментов (аланин-аминотрансфераза, аспартат-аминотрансфераза, щелочная фосфатаза) и с определением уровня ферритина, коагулограмму (ориентировочное исследование системы гемостаза), оценку сывороточных гормонов для диагностики и установления причин ановуляции и олигоменореи (исследование сывороточных уровней фолликулостимулирующего гормона, сывороточных уровней лютеинизирующего гормона, уровня прогестерона в сыворотке крови, уровня свободного тестостерона, андростенедиона, дегидроэпиандростерона сульфата, уровня пролактина в крови, гормонов щитовидной железы – уровня тиреотропного гормона в крови, свободного тироксина в сыворотке крови), скрининг на ИППП (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium) методом ПЦР (при подозрении на инфекцию), уровень хорионического гонадотропина в крови [21], [22].

  • Микроскопическое исследование мазка из влагалища рекомендуется пациентам с подозрением на ГВ для исключения воспалительных заболеваний органов малого таза [21], [22].
  • Микроскопическое цитологическое исследование шейки матки рекомендуется для пациенток с подозрением на ХЭ для выявления цервикальной интраэпителиальной неоплазии [21], [22], [29].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень доказательности – 5)

  • УЗИ органов малого таза (по возможности трансвагинальное) рекомендуется всем пациенткам с ЭС для оценки состояния эндометрия и миометрия [23], [25], [26], [27], [30], [31].

Комментарии: УЗИ органов малого таза, проводимое по возможности в первой фазе цикла или при АМИ, считается скрининговой процедурой для оценки состояния эндометрия и миометрия. В репродуктивном возрасте рост м-эхо более 7-8 мм на 5-7 день цикла с неоднородной структурой с эхогенными включениями позволяет заподозрить ГЭ. В репродуктивном возрасте нет четких эхографических признаков ВЭ, поэтому диагностическая ценность УЗИ в выявлении ВЭ у женщин этой возрастной группы ограничена. В постменопаузальном периоде при толщине эндометрия 3-4 мм вероятность возникновения РЭ составляет менее 1% (23). У постменопаузальных женщин с AMI, толщина эндометрия которых менее 5 мм, риск развития РЭ составляет приблизительно 0,07% и 7,3% при толщине эндометрия более 5 мм [30], [32]. Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза не рекомендуется в качестве рутинного метода диагностики при ПЭ. Тем не менее, этот метод считается перспективным для дифференциальной диагностики AGEs и RE. Поскольку МРТ с использованием диффузных последовательностей может выявить первые признаки инвазии эндометрия в миометрий, характерные для ранней стадии РЭ (33).

  • Рекомендуется при подозрении на ЭТ проводить УЗИ малого таза на основании материала биопсии эндометрия (хирургической) или диагностического выскабливания шейки матки, по возможности во время гистероскопии [34], [35], [36], [37], [31].

Комментарии: Гистероскопия (ГС) позволяет проводить диагностическую биопсию или кюретаж полости матки с удалением очаговых образований, включая полипы эндометрия или подслизистые миоматозные узлы, под визуальным контролем [34], [35], [36], [37], [31].

  • Биопсия эндометрия рекомендуется пациенткам репродуктивного возраста с регулярным менструальным циклом при подозрении на ГЭ на основании результатов УЗИ малого таза [34], [35], [36], [37], [31].
  • Окончательный диагноз ПЭ у пациенток с рецидивирующей ПЭ и перименопаузальными и постменопаузальными факторами риска рекомендуется ставить на основании данных патологии и анатомии эндометрия, полученных при диагностическом кюретаже (при отсутствии гистероскопии) [1], [7], [25], [26], [27], [31].

Код по МКБ-10

Причины атипической гиперплазии эндометрия тесно связаны с нарушениями в работе гипоталамуса – части коры головного мозга, контролирующей эндокринную систему. Во время менструации это приводит к неблагоприятным изменениям гормонального фона. С другой стороны, сбои в работе гипофиза, который является главной железой внутренней секреции, влияют на нормальную деятельность яичников.

В результате таких нарушений в оптимальном балансе эндокринно-обменных процессов происходят изменения с тенденцией к увеличению количества необходимого эстрогена в первой половине месячного цикла, а во второй его половине, в которой необходимый гормональный фон обеспечивается прогестероном, этот женский половой гормон вырабатывается недостаточно.

Существуют также причины атипичной гиперплазии эндометрия, поскольку гипертрофированный эндометрий приводит к отсутствию фазы секреции, в которой слизистая оболочка матки становится готовой к приему эмбриона. В этом случае, когда фаза секреции не наступает, а рост слизистой оболочки продолжается, ее постепенное отторжение происходит после снижения уровня эстрогена. Менструальное кровотечение также может быть очень обильным и продолжительным в межменструальный период.

По мере прогрессирования патологических изменений свойства слизистой оболочки матки становятся иными и теперь в значительной степени способствуют появлению атипичных клеток, что может быть признаком развития заболевания злокачественного характера.

trusted-source

[5], [6]

Атипическая гиперплазия эндометрия — причины возникновения, диагностика и терапия

Выбор метода лечения атипической гиперплазии эндометрия (АГЭ) во многом зависит от возраста пациентки, желания сохранить фертильность, необходимости контрацепции, сопутствующих заболеваний и личных пожеланий женщины.

Г Э и тот факт, что женщина не хочет иметь детей, обычно обусловливают необходимость гистерэктомии. Пациентки, не получающие лечения, обычно имеют сопутствующий недиагностированный РЭ или прогрессирующий рак при обнаружении АГЭ. GOG провела проспективное клиническое исследование с целью изучения распространенности сопутствующего рака эндометрия (РЭ) и установления более точных диагностических критериев для АГЭ и РЭ.

306 женщин с атипической гиперплазией эндометрия (АГЭ) были набраны по данным биопсии эндометрия и перенесли операцию гистерэктомии без консервативной терапии. Примерно у 43% пациенток был инвазивный РЭ; у некоторых из них были опухоли с высокой степенью злокачественности и глубокой инвазией в миометрий. В 63% (77/123) случаев рак был высокодифференцированным (G1), вовлекая только эндометрий; в 31% случаев имела место инвазия, в 11% случаев – глубокая инвазия до наружной половины миометрия.

В будущем утверждение новой системы оценки интраэпителиальной неоплазии эндометрия, развитие визуализации клеточного ядра или открытие нового молекулярного маркера может позволить более точно предсказывать поведение неопластических поражений и наличие сопутствующего рака на диагностической стадии, до проведения гистерэктомии.

Сложность хирургического лечения атипичной гиперплазии эндометрия (АГЭ) недооценивается. В связи с трудностями диагностики и разным уровнем подготовки патологоанатомов и гинекологов тактика принятия решения интраоперационно, т.е. определения объема операции на основании результатов срочного гистологического исследования, никогда не была идеальной. Поэтому следует ожидать, что во многих из этих случаев рак будет диагностирован после операции.

Гиперплазия эндометрия

а – простая атипическая гиперплазия.
Редко диагностируемая форма гиперплазии, при которой железистый компонент преобладает над стромальным за счет простых желез, выстланных эпителием с атипичными ядрами.
Окраска гематоксилином и эозином, х40
б – сложная атипическая гиперплазия.
Значительное преобладание железистого компонента над стромальным, железы имеют сложное строение, клетки эпителия с атипией ядер.
Окраска гематоксилином и эозином, х20.

Рекомендуется проинформировать пациентку о 20-45% вероятности сопутствующего рака и необходимости гистерэктомии. С учетом возраста, семейного анамнеза и других факторов пациентке следует либо сохранить яичники, либо удалить их.

Можно ограничиться вагинальной гистерэктомией, но в некоторых случаях показана лапароскопически-ассистированная гистерэктомия с двусторонней аднексэктомией и цитологией брюшины. При обнаружении высокодифференцированного рака или глубокой инвазии миометрия может потребоваться вторая операция для определения точной хирургической стадии заболевания и удаления сохраненных яичников.

Стадия заболевания может быть определена лапароскопически, если ранее не проводилась лапаротомия. Приблизительно у 10% пациентов с диагнозом рака это необходимо. У пациенток с гиперплазией стадийная лапаротомия с интраоперационным гистологическим исследованием и измерением глубины инвазии в миометрий влечет за собой повышенные затраты и увеличение числа диагностических ошибок. Следует отметить, что в настоящее время радиологические методы исследования органов малого таза не могут заменить точное и тщательное хирургическое стадирование РЭ. Поэтому рекомендуется проконсультироваться с гинекологом-онкологом для принятия трудных решений, если рак неожиданно обнаруживается в операционном материале после гистерэктомии.

Для женщин, которые хотят сохранить свою репродуктивную функцию, отказываются от гистерэктомии или имеют сопутствующие заболевания, являющиеся относительным противопоказанием к гистерэктомии, предпочтительна гормональная терапия. Мегестрол 160 мг/день, вводимый в несколько приемов, может быть препаратом выбора даже при осложненном ГАС. Пока неизвестно, должно ли лечение быть непрерывным или циклическим, но теоретически преимущество последнего объясняется обновлением эндометрия из-за кровотечения, вызванного отменой прогестерона.

Гистологические исследования следует повторять каждые 3 месяца в течение не менее 1 года в случае биопсии эндометрия или амбулаторного кюретажа матки. Пациенткам следует напоминать о необходимости пожизненной гормональной профилактики РЭ. По мнению патоморфологов, исследование эндометрия более эффективно при отсутствии экзогенного гормонального воздействия. Поэтому рекомендуется прекратить прием прогестерона за 7-14 дней до исследования, чтобы обеспечить кровотечение, связанное с отменой препарата, до проведения биопсии эндометрия. Биопсия или отдельный диагностический кюретаж должны быть назначены после прекращения кровотечения отмены.

Классификация прогестагенов

В 2004 году Рамирес сообщил об успешных беременностях после лечения прогестинами высокодифференцированного (G1) РЭ. Сто восемьдесят одна пациентка (средний возраст 30 лет) получала терапию в течение шести месяцев. У 47 пациенток изменения были обратимыми, и 20 женщин забеременели. Примерно половине пациенток пришлось прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям.

Бюллетень Американской коллегии акушеров и гинекологов (ACOG) для практикующих РЭ дал следующую общую рекомендацию: женщины с АГЭ и РЭ, желающие сохранить фертильность, могут лечиться прогестинами. Во время лечения необходимо провести несколько полных внутриматочных обследований с интервалом примерно в 3 месяца для подтверждения реакции на лечение. Женщинам, не желающим сохранять фертильность, следует рекомендовать гистерэктомию.

Местная терапия эндометрия с использованием прогестинсодержащих внутриматочных контрацептивов обнадеживает. По данным Wilddemeersch, у 12 пациенток в возрасте от 46 до 67 лет была гиперплазия эндометрия. В 7 случаях была диагностирована гиперплазия без атипии, в 5 – АГЭ. Гиперплазия эндометрия отсутствовала у всех женщин через 12 месяцев после лечения. Montz и др. подтвердили эффективность лечения высокодифференцированной аденокарциномы эндометрия с помощью внутриматочных прогестинсекретирующих средств.

Группа из 13 пациентов с высокодифференцированной аденокарциномой эндометрия была пролечена с помощью гистероскопии и внутриматочных систем, которые удалили все гиперпластические ткани. У 6 из 12 пациенток, у которых биопсия эндометрия была проведена через 6 месяцев, рака не было. В общей сложности 8 пациенток получили полную 12-месячную терапию, у 6 из которых на момент обследования не было РЭ. На протяжении всего лечения этим шести женщинам ежегодно проводилась биопсия эндометрия.

Атипичная гиперплазия эндометрия (АГЭ) требует учета инвазивной РЭ, сопутствующих заболеваний, хирургических рисков и желания женщины иметь детей при ее лечении. Наиболее идеальным методом является вагинальная гистерэктомия с двусторонней аднексэктомией под лапароскопическим контролем. При обнаружении аденокарциномы в матке необходима консультация онкогинеколога для определения дальнейшей тактики, а именно наблюдения или повторной операции для установления хирургической стадии заболевания.

Прогестагены

Издатель: Искандер Милевский. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Атипичная гиперплазия эндометрия – это увеличение пролиферации эндометрия, сопровождающееся изменениями в морфологии клеток. Данные о распространенности отсутствуют. Это состояние чаще встречается у женщин в возрасте 45-55 лет. Длительная рецидивирующая гиперплазия в период менопаузы и климакса считается предраковой. Вероятность злокачественного прогрессирования, в зависимости от формы заболевания, колеблется от 8 до 29%. Атипическая гиперплазия эндометрия часто связана с другими заболеваниями репродуктивной системы. Лечение определяется возрастом пациентки, желанием иметь детей, а также наличием или отсутствием сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии. Лечение проводится специалистами в области клинической гинекологии и онкологии.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: