Апоплексия яичника — причины, диагностика, формы и клинические рекомендации

Что такое апоплексия яичника? В статье доктора Т. Соловьевой обсуждаются причины, диагностика и методы лечения. Гинеколог, практикующий уже девять лет.

Апоплексия яичника

Apoptexia ovarii – внезапное кровотечение в яичнике вследствие разрыва сосудов, выстилающих фолликул, строму яичника, фолликулярную кисту или кисту corpus luteum, сопровождающееся нарушением целостности тканей и кровотечением в брюшную полость.

Апоплексия яичника может произойти в любом возрасте (до 45-50 лет). Частота апоплексии яичника среди гинекологических патологий составляет 1-3%. Частота рецидивов составляет 42-69%.

Апоплексия имеет сложный патогенез, обусловленный физиологическими циклическими изменениями кровоснабжения органов малого таза. Большинство исследователей выделяют “критические точки” повреждения яичников. Таким образом, у 90-94% пациенток апоплексия яичника происходит в средней и второй фазах менструального цикла. Это связано с особенностями ткани яичников и, в частности, с повышенной сосудистой проницаемостью и кровотоком во время овуляции и перед менструацией.

Апоплексия правого яичника встречается в 2-4 раза чаще, чем левого, что объясняется более обильным кровоснабжением правого яичника, так как правая яичниковая артерия возникает непосредственно из аорты, а левая артерия – из почечной артерии.

К разрыву яичника предрасполагают воспалительные процессы органов малого таза, приводящие к склеротическим изменениям как в ткани яичника (склероз стромы, фиброз эпителиальных элементов, периоофориты), так и в его сосудах (склероз, гиалиноз), а также застойная гиперемия и варикозное расширение овариальных вен. Кровотечению из яичника могут способствовать заболевания крови и длительный прием антикоагулянтов, приводящие к нарушению свертывающей системы крови. Указанные условия создают фон дляэкзогенных и эндогенных факторов, приводящих к апоплексии яичника. Среди экзогенных причин выделяют травму живота, физическое напряжение, бурное или прерванное половое сношение, верховую езду, спринцевание, влагалищное исследование и т.д, Эндогенными причинами могут быть неправильное положение матки, механическое сдавление сосудов, нарушающее кровоток в яичнике, давление на яичник опухолью, спаечные процессы в малом тазу и т.д. У ряда больных разрыв яичника происходит без видимых причин в состоянии покоя или во время сна.
Ведущую роль в патогенезе апоплексии яичника в настоящее время отводятнарушениям гормонального статуса. Одной из основных причин разрыва яичника считают чрезмерное увеличение количества и изменения соотношения гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ, пролактина), которое способствует гиперемии овариальной ткани.

Читайте также:
Диссеминированный туберкулез легких: пути заражения и диагностика

Апоплексия яичника может быть спровоцирована определенными условиями, такими как нарушение работы высшей нервной системы, стрессовые ситуации, психологическая или эмоциональная нестабильность, а также факторами окружающей среды.

Различают болезненную, геморрагическую (анемическую) и смешанную формы апоплексии яичника.

Клиника и диагностика. Основным клиническим признаком апоплексии яичника является внезапная боль в нижней части живота. Боль связана с раздражением рецепторного поля в ткани яичника и воздействием переполненной кровью брюшины, а также со спазмом бассейна яичниковой артерии.

Слабость, головокружение, тошнота, рвота, обморочное состояние определяются внутрибрюшной кровопотерей.
Болевая форма апоплексии яичника наблюдается при кровоизлиянии в ткань фолликула или желтого тела. Заболевание манифестирует приступом болей внизу живота без иррадиации, иногда с тошнотой и рвотой. Признаков внутрибрюшного кровотечения нет.
Клиническая картина болевой и легкой геморрагической формы апоплексии яичника сходна.

В клинической картине умеренной или тяжелой геморрагической (анемической) формы апоплексии яичника основные симптомы связаны с внутрибрюшным кровотечением. Заболевание имеет острое начало и часто связано с внешними причинами (половой акт, физическая нагрузка, травма и т.д.). Боль в нижней части живота часто отдает в задний проход, ноги, крестец, наружные половые органы, сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой и обмороками. Тяжесть симптомов зависит от объема внутрибрюшной кровопотери.

В первые часы острой кровопотери уровень гемоглобина может повышаться из-за свертывания крови, что приводит к снижению гемоглобина в клиническом анализе крови. Отмечено, что у некоторых пациентов количество лейкоцитов увеличивается без сдвига формулы влево.

У ЗИ половых органов выявляет значительное количество мелко- и среднедисперсной жидкости со структурами неправильной формы, а также повышение эхогенности (тромбы).

С помощью заднего форникса влагалища для диагностики этого заболевания используется пункция брюшной полости без выраженных гемодинамических нарушений. В настоящее время лапароскопия является предпочтительным методом диагностики апоплексии яичника. Лапароскопически апоплексия яичника выглядит как стигма овуляции (небольшое пятно диаметром 0,2-0,5 см, приподнятое над поверхностью с признаками кровотечения или покрытое кровяным сгустком), как киста тельца лютеиновой матки в “декомпрессированном” состоянии или как само тельце лютеиновой матки с линейным разрывом или циркулярным дефектом ткани с признаками кровотечения или без них.

Читайте также:
Вторичный гиперальдостеронизм — признаки и проявления, диагностика и методы терапии

Лечение пациентов с апоплексией яичника зависит от формы заболевания и тяжести внутрибрюшного кровотечения. В болезненных случаях с небольшим внутрибрюшным кровотечением (менее 150 мл) без признаков усиления кровотечения можно проводить консервативное лечение. Это отдых, лед на живот (который способствует спазму сосудов), гемостатические препараты (этамзилат), спазмолитики (папаверин, ностропа), витамины (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин), физиотерапевтические процедуры (электрофорез хлорида кальция, микроволновая терапия).

Пациенты, получающие консервативную терапию, наблюдаются в стационаре 24 часа в сутки. Клинически и с помощью ультразвукового сканирования при повторных приступах боли, ухудшении общего состояния, нестабильности гемодинамики или увеличении количества крови в брюшной полости возникают показания к оперативному вмешательству (лапароскопия, лапаротомия).

Показания к проведению лапароскопии :

  • Более 150 мл крови в брюшной полости, подтвержденное физикальным обследованием и УЗИ, при стабильных гемодинамических параметрах и удовлетворительном состоянии пациента;
  • Неэффективность консервативного лечения в течение 1-3 дней, признаки продолжающегося внутрибрюшного кровотечения, подтвержденные УЗИ;
  • Дифференциальная диагностика острой гинекологической патологии и острой хирургической патологии.

Показания для лапаротомии :

  • Признаки внутрибрюшного кровотечения, приводящие к нарушениям гемодинамики с тяжелым состоянием пациента (геморрагический шок);
  • Невозможность проведения лапароскопии (из-за спаек, усиления кровотечения из поврежденных сосудов яичников).

Профилактика. У пациентов с болевой формой апоплексии яичника нарушения ЦНС, гормонального профиля и кровообращения в яичнике обратимы, поэтому специфических профилактических мер не требуется. У пациенток, перенесших геморрагическую форму апоплексии яичника, дисфункция ЦНС, изменения гормонального статуса и нарушения кровообращения в яичнике обычно носят стойкий характер. Патогенетические циклы у таких больных могут быть нарушены комплексной медикаментозной терапией. Через 3 месяца проводят терапию, направленную на коррекцию деятельности мозговых структур: назначают ноотропы для улучшения метаболических процессов в ЦНС, препараты для улучшения церебральной перфузии (Кавинтон, Танакан, Винпоцетин), транквилизаторы, а также диуретики при внутричерепной гипертензии. Существует несколько оральных контрацептивов, используемых для подавления овуляции и коррекции гормонального профиля (Марвелон, Регулон, Жанин, Фемоден, Силест, Новинет, Мерсилон, Логест) в течение 3-6 месяцев.

Прогноз. При болевой форме апоплексии яичника прогноз для жизни благоприятный. У больных с геморрагической формой прогноз для жизни зависит от своевременности диагностики и лечебных мероприятий. К летальному исходу при разрыве яичника может привести декомпенсированный необратимый геморрагический шок, возникающий при кровопотере более 50% ОЦК.
Профилактические мероприятия способствуют снижению частоты рецидивов заболевания.

Читайте также:
Аневризма головного мозга — признаки патологии, проявления, как диагностировать и лечить

Определение болезни. Причины заболевания

Апоплексия яичника – это внезапное кровоизлияние в ткань яичника, сопровождающееся разрывом и часто кровотечением в брюшную полость. Она проявляется острой болью в нижней части живота и прогрессирующим ухудшением общего состояния.

Кровотечение в тканях яичника

Среди всех острых заболеваний женской репродуктивной системы апоплексия яичника занимает третье место по распространенности (1). Чаще всего он возникает у молодых женщин, но нельзя исключить возникновение этого состояния и в других возрастах [15]. Апоплексия правого яичника встречается в несколько раз чаще, чем левого, из-за его большего кровоснабжения: артерия, питающая правый яичник, напрямую связана с брюшной аортой (одним из крупнейших сосудов человека), тогда как артерия, питающая левый яичник, связана с почечной артерией (сосудом гораздо меньшего диаметра).

Апоплексия обычно возникает в середине менструального цикла во время овуляции, но возможна и во второй фазе, если имеется киста (например, фолликулярная киста или киста тельца лютеиновой матки).

Причины апоплексии яичника

Небольшое кровотечение в яичнике часто бывает во время овуляции. Для возникновения острых состояний в виде апоплексии необходимы определенные факторы, такие как: насильственный половой акт, тупая травма живота или сильная физическая нагрузка, то есть любое действие, вызывающее выраженное повышение внутрибрюшного давления.

Происходит разрыв, связанный с застоем в варикозно расширенных венах яичника или в склеротических сосудах. Предрасполагающими факторами могут быть воспалительные заболевания органов малого таза. Также играет роль нарушение гормонального профиля: повышение и изменение гонадотропных гормонов, включая лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон и пролактин. В результате в ткани яичников поступает большое количество крови. Аномальная лютеиновая оболочка и образование кисты происходят в условиях нарушения работы вегетативной нервной системы, вызванного стрессом и депрессией [3].

В дополнение к этим факторам, апоплексия яичника может быть вызвана:

  • Плохое расположение матки (смещение в одну сторону), например
  • Сдавливание сосудов, что приводит к снижению кровотока в яичнике;
  • Давление опухоли на яичник;
  • Стимуляция овуляции – повышает риск развития опухоли яичника, так как приводит к нарушению развития лютеинового тела;
  • Заболевания крови или прием лекарств, нарушающих свертываемость крови, могут быть факторами длительного и обильного кровотечения.
Читайте также:
Дорсопатия — проявления, диагностика и методы лечения

Существуют также доказательства того, что может быть генетическая предрасположенность к апоплексии яичника (по гену GPIIIa, который связан с тромбозом в различных местах), которая чаще всего проявляется при ожирении, частых стрессовых ситуациях и сопутствующих заболеваниях, а также у курящих женщин [2] (4).

Апоплексия яичника и беременность

Это состояние может развиться во время беременности – при разрыве кисты corpus luteum (что довольно часто встречается в первом триместре беременности). Физиологический приток крови к яичнику и повышенная проницаемость сосудов приводят к тому, что пациентки испытывают именно такие симптомы в эти периоды.

Если вы заметили похожие симптомы, обратитесь к своему врачу. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы апоплексии яичника

Клинические симптомы инсульта связаны с механизмом его возникновения:

  1. Болевой синдром, возникающий преимущественно в середине цикла или после небольшой задержки менструации (например, разрыв лютеиновой кисты). Боль обычно локализуется в нижней части живота. Иногда боль может также отдавать в прямую кишку, поясничную область или пупок.
  2. Кровотечение в брюшную полость, которое может сопровождаться:
  • Снижение артериального давления,
  • Учащение пульса,
  • Слабость и головокружение,
  • Синкопальные состояния,
  • Озноб, повышение температуры тела до 38°C,
  • Иногда рвота,
  • Сухость во рту.
  1. Иногда могут наблюдаться прорывные кровотечения или кровотечения после задержки менструации.

Довольно часто апоплексия яичника возникает после полового акта или после физической нагрузки, то есть при определенных обстоятельствах, когда в брюшной полости повышается давление и может быть нарушена целостность ткани яичника. Однако разрыв яичника может произойти и при абсолютно здоровых условиях.

Классификация

Ниже перечислены типы апоплексии яичника в зависимости от симптомов:

  • Анемическая или геморрагическая форма с преобладанием симптомов абдоминального кровотечения
  • Болевая форма, при которой наблюдается сильный болевой синдром без симптомов внутреннего кровотечения
  • Смешанная форма, сочетающая симптомы анемической и болевой форм апоплексии яичников.

Тот факт, что в действительности апоплексия яичника всегда сопровождается кровотечением различной степени тяжести, заставляет нас разделить эту патологию на различные уровни тяжести. Степень кровотечения является определяющим фактором для определения того, является ли апоплексия яичника легкой, средней или тяжелой.

Читайте также:
Атопический дерматит — лечение острого и хронического, причины возникновения и симптомы, диагностика

Апоплексия яичника

Лечение

Лечение апоплексии яичника в клинике должно проводиться быстро, но аккуратно, чтобы сохранить способность женщины к зачатию ребенка.

Если пациентка жалуется на острую боль в животе, ее следует как можно скорее госпитализировать. В ожидании скорой помощи пациент должен лежать в горизонтальном положении. Не следует принимать обезболивающие и противовоспалительные препараты, чтобы не осложнять диагностику.

Консервативные методы

Консервативное лечение разрыва яичника показано в тех случаях, когда нет внутреннего кровотечения и объем крови небольшой (до 150 мл). Оно применяется в основном среди пациенток, которые уже рожали. Пациенткам предписывается покой и запрещаются физические нагрузки.

– антибиотики и спазмолитики;

– Йодистые спреи ;

– лед, который необходимо положить на живот.

Консервативное лечение часто оказывается неэффективным и приводит к образованию спаек в тазу и вторичному бесплодию. Рецидивирующие разрывы не являются редкостью.

Оперативные методы

лапароскопия при апоплексии яичника

Лапароскопия показана пациенткам, планирующим беременность. Она позволяет удалить скопившиеся в брюшной полости кровяные сгустки и тромбы, защищая яичник от повреждения. Кроме того, в месте разреза нет сильной боли или грубых косметических дефектов, спайки возникают редко, а период восстановления после процедуры короткий.

При операции по поводу апоплексии яичника поврежденные ткани аккуратно восстанавливаются. Если спасти их невозможно и наблюдается большая кровопотеря, яичник удаляют.

При беременности хирургическое вмешательство позволяет сохранить беременность и предупредить выкидыш.

В случаях, когда лапароскопия противопоказана, проводится операция лапаротомии – делается разрез длиной до 10 см вокруг надлобковой кости, после чего назначается дальнейшее антибактериальное лечение.

Симптомы апоплексии яичника

Основным симптомом апоплексии яичника является сильная боль в нижней части живота. Острая боль обычно возникает в середине цикла или после задержки менструального цикла. Внутрибрюшное кровоизлияние приводит к снижению артериального давления и повышению температуры до 39°C. Апоплексия яичника характеризуется учащенным пульсом и головокружением. Сухость во рту и рвота также являются признаками разрыва ткани яичника. Иногда наблюдаются кровянистые выделения.

Правильный диагноз апоплексии яичника по статистике составляет всего 5%. Такой небольшой процент объясняется тем, что заболевание не имеет выраженных и характерных признаков, может быть принято за другое заболевание в области таза или брюшной полости.

Читайте также:
Герпес на теле у ребенка и взрослого — стадии, симптомы, диагностика и лечение противовирусными средствами

Диагноз должен быть поставлен быстро, так как чем больше времени проходит до операции, тем больше увеличивается потеря крови, что может угрожать жизни пациента.

Наиболее эффективные методы диагностики апоплексии яичника следующие

  • Лапароскопия. Это позволяет поставить диагноз со 100% уверенностью, и есть шанс исправить даже самую сложную патологию. Разрыв ткани яичника при лапароскопии представляет собой приподнятое пятно диаметром до 0,5 см с характерным кровоизлиянием, или тельце лютеиновой ткани с выраженным разрывом или дефектом ткани, часто сопровождающимся кровоизлиянием;
  • Диагностика с помощью УЗИ. В случае разрыва яичника можно увидеть большое тельце с характерным кровоизлиянием или свободную жидкость в брюшной полости или задней части форникса.

Другие методы диагностики апоплексии яичников включают:

  • Общий анализ крови, при котором уровень гемоглобина будет заметно снижен;
  • Пункция заднего форникса, которая указывает на наличие внутрибрюшного кровотечения;
  • Характерные боли в животе, возникающие в середине или в конце менструального цикла.

Однако следует помнить, что окончательный диагноз апоплексии яичника обычно ставится только медицинскими работниками во время операции.

Хирургическое лечение апоплексии яичника

Единственным решением проблемы является лапароскопическая хирургия. Через 2-3 небольших прокола в брюшной стенке инструменты вводятся в брюшную полость. Врач находит кровоточащий сосуд и прижигает его под видеонаблюдением. Частичная резекция яичника – это вариант, если яичник поврежден в значительной степени.

Затем гинеколог проводит санацию брюшной полости с использованием специальных растворов, предотвращающих образование спаек. В результате осложнения сводятся к минимуму.

В послеоперационном периоде все пациентки получают индивидуально подобранные препараты для профилактики рецидивов апоплексии яичника.

В большинстве случаев апоплексия яичника может быть легко диагностирована опытным гинекологом. Врач может заподозрить наличие проблемы на основании характерных жалоб. Для подтверждения диагноза проводится гинекологический осмотр, во время которого можно оценить состояние придатков матки и реакцию заднего форникса, что косвенно позволяет определить степень кровопотери. Наблюдается напряжение мышц живота, что указывает на вовлечение брюшины вследствие кровотечения.

Методы лечения апоплексии яичника

Лечение апоплексии яичника может быть консервативным или хирургическим, в зависимости от степени кровопотери.

Читайте также:
Варикозное расширение вен матки — причины, симптомы, диагностика, методы лечения и профилактики

Поддержка серверных частей

Легкая апоплексия яичника, при которой гемодинамика остается стабильной и кровотечение не прогрессирует, обычно поддается лечению консервативными мерами. Назначаются препараты, способствующие свертыванию крови и снятию спазма сосудов. Кроме того, в рамках плана лечения симптомов могут потребоваться анальгетики.

Однако апоплексия яичника может увеличить вероятность образования спаек в брюшной полости, что может повысить вероятность трубно-перитонеального бесплодия. Для того чтобы обеспечить пациентке наиболее эффективное лечение, квалифицированные гинекологи Центра подходят к каждому клиническому случаю индивидуально.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: