Аневризма головного мозга — признаки патологии, проявления, как диагностировать и лечить

Аневризмы обычно поражают сосуды, в которых кровь течет под высоким давлением, в области их изгибов или разветвлений. Истончение стенки и высокое давление приводят к увеличению диаметра сосуда и образованию патологической выпуклости. Она постепенно начинает сдавливать окружающие структуры мозга, тем самым нарушая функцию центральной нервной системы.

Аневризма головного мозга — признаки патологии, проявления, как диагностировать и лечить

(а) Патогенез. Аневризмы церебральных сосудов возникают в местах бифуркации кровеносных сосудов. В основном они имеют мешковидную форму, но возможны дополнительные дольки или выпуклости. Существует более редкая форма веретенообразного расширения или эктазии внутричерепных сосудов, которая может быть связана с патологическими изменениями в соединительной ткани или атеросклерозом. В целом, аневризмы крестцово-подвздошных сосудов локализуются в передней мозговой артерии (35%), внутренней сонной артерии (30%) и средней мозговой артерии (25%). Около 10% связаны с задней частью большого круга мозговых артерий.

Образование аневризмы в церебральных сосудах изначально связано с дефектами развития медиальной оболочки, но дефекты этого слоя чаще встречаются в экстракраниальных сосудах, где аневризмы встречаются редко. Кроме того, аневризмы церебральных сосудов у детей встречаются редко.

Исследования показали, что формирование аневризмы носит многофакторный характер, при этом приобретенные факторы взаимодействуют с генетической предрасположенностью. Наиболее значимым является нарушение эластичной мембраны. Существует несколько факторов, способствующих атеросклеротическому повреждению сосудистой стенки – в том числе гипертония, курение, – которые могут привести к локальному утолщению эластичных компонентов интимы. “Интимальная подушка”, вызывая напряжение прилегающих участков сосудистой стенки. Изменения кровотока, вызванные аномалиями развития, в основном происходят в местах гемодинамического стресса, таких как зона бифуркации.

Например, в случае гипоплазии передней мозговой артерии с одной стороны в стенке сосуда обычно образуется аневризма, которая принимает на себя гемодинамический удар нормального сегмента А1 на противоположной стороне. Воспалительные процессы, аналогичные тем, которые наблюдаются в атеросклеротических бляшках (которые сами по себе не приводят к образованию аневризмы), происходят в стенке сосуда, при этом определенную роль может играть высвобождение матриксных металлопротеиназ (ММП) и других протеолитических ферментов. Внеклеточный матрикс обеспечивает прочность и эластичность внутричерепных артерий и состоит из коллагеновых и эластиновых волокон, встроенных в гликопротеины и протеогликаны. В норме существует баланс между деградацией протеаз (например, ММП и эластазы) и синтезом ингибиторов протеаз (например, ингибиторов ММП, антитрипсина), факторов роста и цитокинов.

Чрезмерная или недостаточная экспрессия этих белков может нарушить этот баланс и вызвать ремоделирование внеклеточного матрикса. Генетические исследования выявили генетические локусы, ответственные за внутричерепные аневризмы, три из которых включают функциональные гены, кодирующие структурные белки внеклеточного матрикса, включая коллаген и эластин типа 1А2. В частности, это может объяснить, как генетические факторы могут повышать предрасположенность к аневризме.

Читайте также:
Диагностика гипофизарного нанизма — проведение КТ, МРТ и гормональных исследований

У некоторых пациентов формирование аневризмы было связано с наследственными заболеваниями соединительной ткани, такими как поликистоз почек, синдром Элерса-Данлоса IV типа, фибромускулярная дисплазия и синдром Марфана.

Б) Эпидемиология аневризмы церебральных сосудов. Аневризмы церебральных сосудов имеют высокую распространенность в зависимости от способа их обнаружения, тщательности обследования и возраста. Ретроспективный анализ аутопсий свидетельствует о частоте встречаемости в 0,4%, но этот показатель увеличивается до 3,6%, если аневризму ищут целенаправленно. Ангиографическое исследование выявляет аневризмы церебральных сосудов у 3,7-6% пациентов, но у этих пациентов может быть больше факторов риска, связанных с аневризмами. У взрослых, не имеющих факторов риска, распространенность составляет 2-3%. Большинство церебральных аневризм возникает в возрасте от 60 до 80 лет, причем наибольшая распространенность приходится на этот возраст. Обнаружение аневризмы более вероятно у женщин (соотношение 1:3 к мужчинам), как и наличие атеросклероза в анамнезе.

Наличие в семейной истории как минимум двух родственников первой степени родства с этим заболеванием или семейная история поликистозной болезни почек увеличивает риск заболевания в четыре раза. У пациентов, перенесших операцию по поводу разрыва аневризмы, существует вероятность развития новых аневризм.

1. субарахноидальное кровоизлияние (САГ). Не менее 75% субарахноидальных кровоизлияний происходит из-за разрыва аневризмы. Примерно в 20% случаев причину установить не удается, а в остальных случаях причины могут быть самыми разными, включая артериовенозные мальформации, васкулит и рассечение артерий.

Частота субарахноидального кровоизлияния (САК) варьируется в разных исследованиях и странах. В большинстве западных стран САГ возникает примерно у 8 человек на 100 000 человек в год, но только 5,6 подтверждается с помощью компьютерной томографии. В Финляндии и Японии этот показатель возрастает до 20 на 100 000 в год. Риск ишемической болезни сердца в 1,6 раза выше у женщин, чем у мужчин. В ближайшем окружении риск развития ишемической болезни сердца в 3-7 раз выше. К другим факторам риска относятся обильное употребление алкоголя (более двух напитков в день), курение, высокое кровяное давление и наследственные заболевания соединительной ткани.

Риск кровотечения из аневризмы, обнаруженной случайно. По данным крупнейшего международного исследования ненарушенных внутричерепных аневризм (ISUIA), риск кровотечения при аневризмах диаметром менее 7 мм крайне низок. Кроме того, вероятность разрыва аневризмы задней циркуляции увеличивается с увеличением размера. У пациентов, имеющих в анамнезе САК из других аневризм, также выше риск разрыва недиагностированной аневризмы. Риск лечения (как эндоваскулярного, так и открытого) случайно обнаруженных аневризм сопоставляется с риском ее разрыва и продолжительностью жизни пациента. С возрастом, с локализацией (наибольший риск – в задних отделах веллусова круга) и с размером аневризмы риск лечения увеличивается.

Читайте также:
Золотистый стафилококк — причины возникновения, диагностика и терапия

Риск кровоизлияния при аневризме сосуда головного мозга

В) Симптомы субарахноидального кровоизлияния (САК). При аневризмах церебральных сосудов обычно наблюдается острое САК. Мешок аневризмы может давить на соседние структуры самостоятельно или с сопутствующим кровотечением в редких случаях. Чаще всего в результате сдавления повреждается глазодвигательный нерв, чаще из-за аневризмы задней соединительной артерии, но иногда это происходит из-за аневризмы верхней мозжечковой артерии. При аневризме внутренней сонной артерии возможно сдавление третьего, четвертого, пятого и шестого черепных нервов. Возможно развитие дефектов поля зрения из-за давления на зрительный нерв или хиазму. По мере расширения использования более чувствительных методов визуализации для проверки других заболеваний, аневризмы все чаще обнаруживаются случайно.

Классическое описание САК включает внезапный приступ сильной головной боли и тошноты, а также ригидность в шее и светобоязнь. Большинство пациентов теряют сознание, и у них может развиться судорожный припадок. Потеря сознания может быть связана с внутричерепной гематомой, острой гидроцефалией или церебральной ишемией. При кровоизлиянии церебральная перфузия может быть снижена из-за внезапного резкого повышения внутричерепного давления, что следует отличать от “отсроченной церебральной ишемии”, которая возникает после кровоизлияния, обычно через 7-10 дней. Примерно у трети пациентов наблюдаются очаговые симптомы (дисфазия и/или гемипарез), которые часто могут продолжаться всего несколько часов.

Головная боль с менее выраженным приступом и более постепенным началом может затруднить диагностику у некоторых пациентов. Скованность затылочных мышц может появиться через несколько часов, но не всегда. В таких случаях пациенты не всегда обращаются за медицинской помощью. Многие авторы описывают возникновение головной боли, предшествующей САК, как “предупреждение о кровоизлиянии”. Хотя иногда головную боль можно объяснить растяжением сосудов, более вероятным виновником является настоящее кровоизлияние.

Диагноз САК ставится только в одном из десяти случаев внезапной головной боли. Физические упражнения и сексуальная активность также являются причинами головной боли.

(d) диагностика аневризмы сосудов головного мозга и субарахноидального кровоизлияния (САК). Для постановки диагноза недостаточно достоверных клинических признаков. Если подозревается САК, неудобства и стоимость дальнейших исследований компенсируются диагнозом разрыва аневризмы. Неконтрастная МРТ подтверждает САК у 98% пациентов, если она проводится в течение 12 часов после кровотечения, но этот высокий показатель выявления снижается со временем до 94% в 24 часа, до 50% на седьмой день и до 20% на девятый день после кровотечения. Гиперплотные тромбы обычно обнаруживаются в базальных цистернах, межполушарных и сильвиевых бороздах, кортикальных бороздах и желудочках. Выраженность изменений часто зависит от времени проведения сканирования и тяжести кровотечения, например, может отсутствовать низкоплотная борозда или в затылочных рогах боковых желудочков может наблюдаться уровень изоденсивной жидкости.

Читайте также:
Диагностика аппендицита — как распознать воспаление у ребенка и взрослого

Наличие крови на аксиальной КТ позволяет определить место разрыва аневризмы, что важно для определения источника кровотечения при множественных аневризмах. Наличие “перибронхиального” кровотечения указывает на возможность отрицательного результата ангиографии, хотя все равно необходимо исключить наличие аневризмы в основной артерии.

Чем больше крови обнаружено на первой компьютерной томографии, тем выше риск кровоизлияния в мозг и тем хуже исход. У пациентов с нарушением сознания компьютерная томография необходима не только для установления диагноза, но и для исключения гидроцефалии или гематомы, поскольку каждое из этих осложнений может потребовать отдельного лечения.

1. люмбальная пункция. Нормальная компьютерная томография связана с высоким подозрением на САК. Пациенты с САК и нормальной КТ должны пройти спинномозговую пункцию, но только по прошествии не менее шести часов, а лучше 12 часов после кровоизлияния, чтобы дать время для лизиса эритроцитов, что приведет к ксантохромному окрашиванию спинномозговой жидкости (СЖ). ЦСЖ центрифугируют и проводят спектрофотометрию для выявления оксигемоглобина и билирубина (причина ксантохромии). Обнаружения небольшого количества пигмента невооруженным глазом недостаточно. Эритроциты лизируются в ЦСЖ с образованием оксигемоглобина либо in vitro, либо in vivo, но оксигемоглобин должен быть преобразован в билирубин ферментом гемоксигеназой, который содержится только в макрофагах, паутинной оболочке и кровеносных сосудах. Поэтому задержка с центрифугированием ЦСЖ может привести к повышению уровня оксигемоглобина, а наличие билирубина (при отсутствии желтухи) подтверждает диагноз САК и исключает травму как причину окрашивания ЦСЖ. Если через две недели после кровоизлияния ксантохромия отсутствует, то нельзя исключать САК.

2. Другие исследования при субарахноидальном кровоизлиянии (САК). Использование компьютерно-томографической ангиографии (КТА) позволяет диагностировать все, даже самые маленькие аневризмы, а 3-D реконструкция дает данные о шейке для составления дальнейших планов лечения. Чтобы не пропустить небольшую аневризму, цифровая ангиография необходима, если в латеральной или межполушарной щели есть кровь, а результаты КТА отрицательные. Цифровая ангиография долгое время была золотым стандартом диагностики аневризм, но некоторые авторы утверждают, что КТ-ангиография может заменить ее, особенно когда локализация крови в расщелине приводит врача к вероятному источнику кровоизлияния. В новом цифровом ангиографическом оборудовании анатомические данные отображаются в трехмерном вращении, что полезно для обнаружения и оценки аневризмы.

Читайте также:
Дисплазия шейки матки — причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение

С помощью этого метода можно выявить даже самые маленькие аневризматические пузырьки. При наличии перимезенцефалического кровоизлияния на КТ-ангиографии можно заподозрить аневризму заднего бассейна кровообращения, но цифровая ангиография все равно необходима, чтобы исключить небольшую артериовенозную мальформацию.

3. субарахноидальное кровоизлияние (САК) и отрицательная цифровая ангиография. Примерно в 20% случаев причину САК выявить не удается. Вазоспазм возникает почти у 50% пациентов и может затруднить обнаружение аневризмы, особенно в тяжелых случаях. Пациенты с классическим кровотечением из аневризмы на КТ при отрицательной ангиографии должны быть повторно обследованы через одну-две недели или когда исчезнет вазоспазм. Для пациентов с перицеребральным кровоизлиянием и отрицательной ангиографией дальнейшие исследования не требуются, и прогноз хороший.

4. транскраниальная допплерография. Высокая скорость кровотока во внутричерепных сосудах (более 120 см/с) указывает на наличие вазоспазма. Резкое увеличение скорости кровотока может предшествовать развитию клинических признаков церебральной ишемии, что дает основания для ранней профилактики.

5. Скрининг на случайные аневризмы. Пациентам в возрасте от 25 до 70 лет, имеющим двух и более родственников первой степени родства с САК или поликистозом почек, рекомендуется пройти скрининг (КТ-ангиографию). Пациент должен быть проинформирован о том, что отрицательный результат не исключает последующего развития или разрыва аневризмы, и что обнаружение небольшой аневризмы, которая не будет оперироваться, может привести к дополнительному стрессу и определенным ограничениям. При лечении небольших аневризм необходимо тщательно обсудить с пациентом риски, связанные с консервативным лечением. Независимо от того, есть ли у пациента с положительным семейным анамнезом аневризма или нет, ему следует посоветовать бросить курить и регулярно проверять артериальное давление.

E) Периоперационное ведение пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием :

– Клиническая оценка. Клинический статус пациента, а также его возраст и количество крови, измеренное с помощью компьютерной томографии, важны для прогнозирования окончательного исхода. Шкала комы Глазго при поступлении, а также очаговая симптоматика составляют шкалу оценки ВФНС.

Показатель WFNS сильно коррелирует с исходом заболевания. Снижение уровня сознания указывает на необходимость срочного проведения КТ для исключения гидроцефалии или внутричерепной гематомы, которые могут потребовать срочного лечения.

Читайте также:
Диагностика инсульта на догоспитальном этапе и в больнице — лабораторные и клинические исследования

(e) Рецидивирующие кровоизлияния. Приблизительно у 40% пациентов с аневризматическим САК при отсутствии лечения в течение первых трех недель произойдет повторное кровоизлияние. Этот риск наиболее высок в первые 24 часа после САК. Через шесть месяцев риск снижается до 3,5% в год и сохраняется, по крайней мере, в течение следующих 10 лет. Только хирургическое лечение аневризмы предотвращает повторное кровотечение. Антифибринолитическая терапия не дает никакой пользы, поскольку снижение риска повторного кровоизлияния сопровождается повышением риска церебральной ишемии.

Ж) Отсроченная церебральная ишемия. Развитие очаговых симптомов с нарушением или без нарушения сознания происходит примерно у 25% пациентов после АКШ. Ишемия достигает пика на 7-10 день после кровоизлияния, но может развиться в течение 4-20 дней. Это связано с ангиографической вазоконстрикцией (“вазоспазмом”), и именно она является причиной нарастания симптомов; кроме того, у 1/3 пациентов во время САК происходит снижение объема плазмы крови из-за отрицательного баланса натрия, что также может привести к ишемическому повреждению мозга.

Доказано, что нимодипин (60 мг каждые четыре часа) уменьшает отсроченную церебральную ишемию примерно у трети пациентов и улучшает исход. Важно назначать этот препарат всем пациентам с самого начала лечения.

Для предотвращения гиповолемии следует давать солевой раствор в количестве не менее 3 литров в сутки.

– При гипонатриемии не следует ограничивать потребление жидкости, так как это может привести к уменьшению объема плазмы. Лечение должно состоять из гипертонического солевого раствора или флудрокортизона.

– Следует прекратить применение антигипертензивных препаратов, если пациент получает данное лечение.

Терапия 3-H (HI, HD и H) является стандартом лечения при развитии клинических признаков отсроченной церебральной ишемии. Однако нет доказательств пользы от рандомизированных контролируемых исследований. На начальном этапе необходимы препараты, увеличивающие объем плазмы, такие как гелофузин. Пациенту с признаками ишемии следует проводить инотропную терапию с помощью лекарств (но только если аневризма была закрыта; в противном случае возрастает риск повторного кровоизлияния).

Баллонная ангиопластика с инфузией папаверина или без нее может улучшить церебральную перфузию, если терапия 3-G не помогает, но нет опубликованных последующих исследований, подтверждающих это.

Читайте также:
Катаральная ангина у детей и взрослых — причины, симптомы, диагностика, лечение и осложнения

– Другие методы лечения включают использование сульфата магния. В предварительных исследованиях сообщалось о возможном эффекте, но полных данных пока нет.

H) Исход аневризмы церебрального сосуда. Исход лечения случайно обнаруженных аневризм, будь то эндоваскулярное или хирургическое, зависит от возраста пациента, локализации и размера аневризмы. По данным недавнего международного исследования, проведенного в отношении ненарушенных аневризм, общий уровень смертности находится в районе 1-2%, а смертность составляет около 10%.

После субарахноидального кровоизлияния (САК) 10-15% пациентов умирают до прибытия в больницу, а еще 15% – в течение первых 24 часов. У пациентов, поступивших в нейрохирургическое отделение, прогноз зависит от возраста, клинического состояния, количества крови на КТ, расположения и размера аневризмы и наличия сопутствующих заболеваний.

WFNS шкала субарахноидального кровоизлияния (САК).
Данные национального исследования САК в Великобритании, показывающие влияние класса WFNS на исход.

Редактор: Искандер Милевский. Дата обновления публикации: 18.3.2021 r.

Причины развития аневризм

Неблагоприятные факторы, повышающие риск серьезных заболеваний, являются следствием специфических патологий и образа жизни, таких как:

  • Любые заболевания соединительной ткани (они влияют на сосуды, делая их слабыми и неэластичными);
  • Высокое кровяное давление и гипертония (высокое АД увеличивает нагрузку на сосудистые образования, приводит к чрезмерному растяжению их стенок);
  • Пристрастие к табаку, алкоголю, наркотикам (под воздействием токсических веществ сосудистые ткани активно разрушаются, что может привести к образованию аневризм, быстрому увеличению их объема и стимуляции разрыва);
  • Механические повреждения (травма головы), приводящие к функциональным и дегенеративным изменениям в церебральных артериях;
  • Атеросклеротические и инфекционные явления (менингит, грибковые инфекции, эндокардит и др. ), которые сильно влияют на качество церебральных артерий. ), от которых сильно страдает качество церебрального артериального компонента;
  • Внутричерепные новообразования доброкачественной или злокачественной формы (они нарушают сопротивляемость сосудистых стенок, могут ускорить разрыв существующих аневризм).

Часто за развитие аневризмы церебральных сосудов ответственны генетические факторы. Тем, у кого есть прямые родственники с таким диагнозом, следует срочно провести обследование себя и всех членов семьи.

Симптомы аневризмы головного мозга

Аневризмы церебральных сосудов обычно не очевидны в течение значительного периода времени, поэтому иногда они становятся случайным диагнозом. Размер и расположение сосудистой выпуклости в значительной степени влияют на симптомы заболевания. Существует несколько типичных жалоб, связанных с мигренью: головные боли, периодическая тошнота и рвота, нарушения зрения (выпадение полей зрения, светобоязнь, двоение в глазах). Реже встречаются нарушения речи, слуха и двигательные расстройства.

Читайте также:
Лимфолейкоз — признаки, диагностика и продолжительность жизни

Аневризма головного мозга может протекать двумя различными путями: опухолевидным (паралитическим) или апоплексическим. Вначале у пациентов появляются симптомы поражения черепно-мозговых нервов. Если происходит апоплексия (разрыв) истонченных сосудистых стенок, мгновенно появляется острая головная боль с кратковременной потерей сознания, повышается температура тела, могут возникать судороги, эпилептические припадки. Приток крови в подкожное пространство или ткани мозга повышает внутричерепное давление. Среди возможных последствий – менингит, спазм сосудов, гидроцефалия и необратимые неврологические нарушения.

Какой специалист занимается диагностикой и лечением аневризм?

Этим заболеванием занимаются несколько специалистов, включая ангиохирурга, невролога и флеболога. Только специалист этой категории может диагностировать симптомы церебральной аневризмы у женщин и назначить необходимое лечение.

Среди компонентов диагностического процесса можно выделить:

Исследования:

  • Физические методы (перкуссия, аускультация и пальпация).
  • Сложное неврологическое обследование.
  • Лабораторные методы исследования крови.
  • Инструментальная диагностика: КТ и МРТ.

Вышеперечисленные методы позволяют определить размер и расположение поражения.

Аневризма головного мозга: симптомы, лечение, операция по удалению

Аневризма сосудов головного мозга – это потенциально смертельная патология. Данное нарушение относится к заболеваниям системы кровообращения. При таком заболевании происходит выпячивание артерий. В результате образуется мешок, наполненный кровью. Подобное состояние часто развивается у основания черепа.

Статистика показывает, что аневризмы преимущественно диагностируются у женщин. В группу риска входят пациенты старше 35 лет. Дети не подвержены этому заболеванию. В основном аневризмы являются приобретенными. В редких случаях они бывают врожденными.

Причины возникновения аневризмы

Многие факторы могут способствовать развитию аневризмы. Как правило, основной ее причиной признается высокое кровяное давление, которое является симптомом гипертонии. Гипертония часто провоцирует выбухание стенок сосудов в наиболее ослабленных участках.

Другие факторы, приводящие к развитию аневризм

  • Закрытая черепно-мозговая травма;
  • Воспаление мозговых оболочек;
  • Атеросклероз;
  • Онкологические процессы;
  • Поликистоз почек;
  • Системные инфекции;
  • Воздействие радиоактивного излучения.

Аневризмы также образуются при ослаблении соединительной ткани вследствие генетических или аутоиммунных заболеваний. Вредные привычки, нарушающие правильную циркуляцию крови (алкоголизм, курение, злоупотребление наркотиками), способствуют образованию кровяного мешка.

В некоторых случаях точную причину аневризмы установить невозможно. Он может протекать бессимптомно, что затрудняет его своевременное обнаружение. Иногда аневризма может быть обнаружена случайно во время диагностики других заболеваний.

Тяжесть симптомов аневризмы во многом зависит от размера поражения. Если сосудистое образование небольшое, то часто отсутствуют негативные симптомы, и пациент не жалуется на ухудшение самочувствия.

Читайте также:
Воспаление простаты – симптомы и лечение, основные способы диагностики и терапии, возможные осложнения

Аневризма, как правило, растет постепенно. Патологическое образование увеличивается в размерах, сдавливая близлежащие нервы и сосуды, нарушая кровоток и не давая тканям мозга получать кислород. В такой ситуации могут образовываться тромбы, что затрудняет кровоток в сосудах.

По мере роста очага заболевания появляется характерная клиническая картина. Основными признаками прогрессирующего заболевания являются

  • Сильная головная боль;
  • Головокружение;
  • Шум в ушах;
  • Туман в глазах;
  • Расширенные зрачки;
  • Опущенные верхние веки (птоз);
  • Повышенная чувствительность к свету (фотофобия);
  • Тошнота, рвота;
  • Судороги в шее;
  • Слабость нижних и верхних конечностей;
  • Нарушение координации;
  • Бессонница или чрезмерная сонливость;
  • Задержка в движении и мышлении.

При разрыве аневризмы симптомы значительно усиливаются. Состояние похоже на инсульт и требует немедленной медицинской помощи. Несвоевременное вмешательство может привести к фатальным последствиям.

Если стенка артерии значительно ослабевает, аневризма разрывается. Обычно это происходит в возрасте от 40 до 60 лет. Предшествующие медицинские состояния (атеросклероз, рак, заболевания почек) способствуют нарушению целостности сосуда. Аневризма может разорваться после травмы или резкого повышения кровяного давления. Иногда аневризма разрывается в результате интенсивных физических усилий или стресса.

Подобное состояние сопровождается тяжелыми симптомами:

  • Сильная головная боль;
  • Громкий звон в ушах;
  • Потеря поля зрения;
  • Острая мышечная слабость;
  • Потеря сознания.

Согласно статистике ВОЗ, 25% пациентов умирают сразу после разрыва аневризмы головного мозга. Остальные рискуют стать инвалидами, неспособными ухаживать за собой и могут страдать от когнитивных нарушений в виде трудностей с речью, онемения конечностей, шаткости походки и снижения зрения. Серьезных последствий не бывает, если только повреждения пострадавшего судна минимальны.

При появлении симптомов разрыва аневризмы пациента необходимо срочно доставить в специализированное отделение, где ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Если вы попытаетесь самостоятельно стабилизировать состояние пациента, вы можете значительно ухудшить ситуацию.

Диагноз и лечение

Пациент с подозрением на аневризму головного мозга тщательно обследуется. Основными диагностическими процедурами являются :

  • История болезни;
  • Физический осмотр;
  • Компьютерная томография (КТ);
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • Электроэнцефалография (ЭЭГ);
  • Транскраниальная доплерография (ТКДГ);
  • Церебральная ангиография.

При аневризмах сосудов головного мозга часто назначается лекарственная терапия. Поскольку этот вид лечения не удаляет аневризму, он используется для предотвращения разрыва сосуда и внутримозгового кровоизлияния. Основные препараты, используемые при обнаружении дефекта сосудов, включают средства для нормализации высокого кровяного давления, устранения спазмов головного мозга и расширения кровеносных сосудов. Также назначаются спазмолитики, анальгетики и антикоагулянты.

Читайте также:
Коксартроз тазобедренного сустава — причины, симптомы, диагностика, лечение без операции и диета

Консервативное лечение может иметь различную продолжительность. Такое лечение продолжается до тех пор, пока не наступит время операции.

Хирургия аневризм

Существует несколько методик оперирования аневризмы сосудов головного мозга. При выборе того или иного метода специалисты руководствуются степенью заболевания, вероятностью того, что дефект разорвется и вызовет серьезные повреждения сосуда, а также индивидуальными особенностями пациента и другими факторами.

Основными видами оперативного вмешательства являются:

  • Вырезать прессом. Основная часть процедуры заключается в пережатии проблемного сосуда специальным устройством (клипсой). Для установки такого устройства проводится трепанация черепа. Введение зажима предотвращает дальнейшее увеличение выпячивания и часто снижает риск его разрыва.
  • Эмболизация. Малотравматичная манипуляция заключается во введении специального баллона или спирали в сформированный карман. Эти действия исключают патологический участок сосуда из общего кровотока. В результате аневризма сохраняет свою целостность и не разрывается под давлением крови.
  • Комбинированная хирургия. Метод предполагает одновременное применение эмболизации и клипирования. Этот вариант операции необходим пациентам с наибольшей вероятностью разрыва аневризмы и высоким риском для жизни.

Все вмешательства при аневризме проводятся под общей анестезией. Некоторые пациенты в результате операции становятся инвалидами, но большинство из них могут вернуться к полноценной работе в течение короткого периода времени.

Получить консультацию

При появлении подобных симптомов следует записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предотвратит негативные последствия для вашего здоровья.

Вы можете получить дополнительную информацию об этом заболевании, узнать о стоимости лечения и назначить встречу со специалистом по телефону:

Лечение церебральной аневризмы

Неврологи и нейрохирурги должны постоянно наблюдать за пациентами с небольшой аневризмой головного мозга, поскольку такие аневризмы не нуждаются в хирургическом лечении, но за ними следует внимательно следить. Цель консервативного лечения в этом случае – предотвратить увеличение размеров аневризмы. В этих случаях может быть нормализовано артериальное давление или сердечный ритм, скорректирован уровень холестерина в крови, проведено лечение последствий ЧМТ или имеющихся заболеваний.

Хирургическое лечение направлено на предотвращение разрыва аневризмы. Основными методами лечения являются клипирование шейки аневризмы и эндоваскулярная окклюзия. Можно использовать стереотаксическую электрокоагуляцию и искусственную тромбэктомию с применением коагулянтов. При сосудистых мальформациях проводится радиохирургия или транскраниальное удаление АВМ.

В случае разрыва церебральной аневризмы неотложное лечение является консервативным, таким же, как и при геморрагическом инсульте. При наличии показаний проводится хирургическое лечение: эвакуация гематомы, эндоскопическая эвакуация или стереотаксическая аспирация. Если аневризма церебральных сосудов сопровождается желудочковым кровотечением, проводится дренирование желудочков.

Читайте также:
Гиперплазия яичника — признаки и диагностика, проявление, виды, методы терапии и профилактика

До момента наступления кризиса болезнь может протекать бессимптомно; симптомы принимаются за другие неопасные заболевания. Часто человек не предполагает, что у него в голове “бомба”, которая “прячется” годами, но может разорваться в любой момент. Аневризмы проявляют себя в полную силу уже тогда, когда сосуд лопается и кровь вытекает наружу, заполняя структуры мозга. Наиболее очевидными признаками кровоизлияния являются внезапные, ужасные головные боли и потеря сознания. Несвоевременно оказанная медицинская помощь обычно заканчивается трагедией.

Диагностика

Чаще всего заболевание протекает без каких-либо симптомов и обнаруживается случайно при обследовании пациента по поводу совершенно не связанного с ним заболевания. При появлении клинических симптомов диагноз ставит невролог на основании анамнеза, неврологического осмотра пациента, рентгенологических и томографических исследований, а также исследования спинномозговой жидкости.

При неврологическом осмотре отмечаются менингеальные и очаговые признаки, на основании которых может быть поставлен локальный диагноз, т.е. локализация патологического процесса. Внутренняя диагностика включает в себя:

  • Рентгенография. Рентгеновские снимки черепа помогают обнаружить оссифицированные аневризмы и разрушение кости у основания черепа. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга позволяют поставить более точный диагноз.
  • Ангиография. Церебральная ангиография помогает определить расположение, форму и размер аневризмы. В отличие от рентгенологической ангиографии, магнитно-резонансная ангиография (МРА) не требует введения контрастных веществ и может быть выполнена даже в острой фазе разрыва аневризмы головного мозга. Он позволяет получить двухмерное изображение поперечного сечения сосудов или трехмерное объемное изображение.

КТ-ангиография головного мозга (3D-реконструкция). Аневризматическое расширение левой средней мозговой артерии

С Т-ангиография головного мозга (3D-реконструкция). Аневризматическое расширение левой средней мозговой артерии

  • Люмбальная пункция. При отсутствии более информативных методов диагностики разрыв аневризмы церебрального сосуда может быть диагностирован с помощью люмбальной пункции. Обнаружение крови в полученной спинномозговой жидкости указывает на наличие субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния.

При диагностике опухолеподобную аневризму церебральных сосудов необходимо дифференцировать от опухоли, кисты и абсцесса головного мозга. Апоплексоподобную аневризму церебральных сосудов необходимо дифференцировать от эпилептического припадка, транзиторной ишемической атаки, ишемического инсульта и менингита.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: